陰道助產在婦產科手術中的應用觀察與手術配合方法分析

摘要：目的：探討在婦產科手術患者中，應用陰道助產的臨床效果以及手術配合方法。方法：選取我院收治的產婦100例進行分析，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組產婦采用產鉗助產方案，觀察組采用胎頭吸引助產方案。觀察兩種助產方案的臨床效果，以及對產婦和新生兒的損傷情況。結果：觀察組產婦的產程時間短于對照組，出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組；觀察組產婦產道損傷、產后出血、會陰紅腫、尿潴留等情況發生率（14.0%）明顯低于對照組（36.0%），新生兒窒息、面部擦傷、頭顱血腫、皮膚損傷等情況發生率（12.0%）明顯低于對照組（32.0%），p<0.05，具有統計學意義。結論：對于部分產婦而言，陰道助產技術能夠幫助患者順利完成分娩，其中胎頭吸引方案能夠縮短產程時間，降低產婦出血量，減少產婦和新生兒的損傷情況，如無禁忌可優先選用。

關鍵詞：婦產科；陰道助產；手術配合；損傷

【中圖分類號】R828.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0104-01

在現代產科臨床中，陰道分娩是最為常見的分娩方式，但并非所有的產婦都可以順利分娩，對于宮縮乏力、第二產程時間延長的產婦而言，有必要實施陰道助產技術[1]。傳統的助產方法是使用產鉗，近年來胎頭吸引術的出現得到廣泛應用，具有簡單、安全等特點[2]。為此，本文選取我院收治的產婦100例進行分析，分別采用兩種不同的陰道助產方式進行對比，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2013年7月至2014年6月收治的產婦100例，將其隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組產婦年齡在20—37歲之間，平均年齡（29.5±2.3）歲；孕周在36—42周之間，平均（39.5±1.2）周；初產婦38例，經產婦12例。觀察組產婦年齡在21—40歲之間，平均年齡（30.2±2.7）歲；孕周在37—41周之間，平均（38.8±1.5）周；初產婦35例，經產婦15例。兩組產婦在年齡、孕周、產次等資料上不存在顯著差異，無統計學意義（p>0.05），可以進行對比。

1.2 納入標準和排除標準 （1）納入標準：產婦滿足陰道助產手術的標準[3]，產婦宮口全開、軟產道正常，因宮縮乏力或胎兒窘迫等需減少第二產程時間；胎兒為頭位式順產，胎心OCT、NST檢查正常。（2）排除標準：胎兒存在頭盆不對稱情況，產婦存在胎位異常、胎盤早剝、先兆子宮破裂、心肺功能不全，或合并妊娠并發癥。

1.3 助產方法

1.3.1 術前準備 術前密切監視產婦的宮縮現象，給予產婦吸氧、補充液體，幫助產婦恢復體能。教導產婦通過正確的屏氣、用力來加快分娩，縮短產程[4]。同時，對于存在心理障礙的患者護理人員要進行心理護理，通過安撫不良情緒使其保持最佳的身心狀態。

1.3.2 術中配合 對照組產婦采用產鉗助產方案，將產鉗放置在陰道內，置入胎兒的頭部兩側，配合產婦的宮縮將胎兒從產道中輕輕拉出來。觀察組采用胎頭吸引助產方案，將圓形杯子貼緊在胎兒的頭部，杯子和吸引泵連接，通過產生的真空壓力促使杯子托住胎頭部位。在杯子上還有一個把手，拉動把手的同時要求產婦用力，促使胎兒從產道中出來。

1.4 觀察項目和指標 （1）對比兩種助產方式的分娩指標和新生兒Apgar評分。（2）觀察兩組產婦的損傷情況，常見損傷如產道損傷、產后出血、會陰紅腫、尿潴留等。（3）觀察兩組新生兒的損傷情況，常見損傷如窒息、面部擦傷、頭顱血腫、皮膚損傷、骨折等。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用`x±s表示，采用t檢驗；p<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種助產方式在分娩指標和新生兒Apgar評分上的比較 觀察組產婦的產程時間短于對照組，出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異明顯具有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。

2.2 兩種助產方式在母體損傷情況上的比較 觀察組產婦產道損傷、產后出血、會陰紅腫、尿潴留等情況發生率（14.0%）明顯低于對照組（36.0%），差異具有統計學意義（p<0.05）。結果見表2。

2.3 兩種助產方式在新生兒損傷情況上的比較 觀察組新生兒窒息、面部擦傷、頭顱血腫、皮膚損傷等情況的發生率（12.0%）明顯低于對照組（32.0%），差異具有統計學意義（p<0.05）。結果見表3。

3 討論

產鉗術和胎頭吸引術是最為常見的陰道助產方法，我國各級醫院都能夠掌握這一助產技術。通過實踐和統計分析，對產婦和新生兒造成的損傷通常包括以下幾種[5]：第一，產婦陰道壁、宮頸部位損傷；第二，新生兒顱骨骨折；第三，新生兒皮膚損傷、血腫；第四，新生兒顱內出血。其中前三種對母嬰影響較小，但顱內出血是嚴重的并發癥。在李萌萌等人的研究中表明[6]，新生兒顱內出血對于智力發育是一個不利的影響因素，出血嚴重甚至導致窒息、心跳停止而死亡。由于產鉗直接擠壓抬頭，新生兒顱內出血發生率是胎兒吸引術的20倍。本次研究結果顯示，50例產婦應用胎頭吸引助產方案，母體損傷發生率為14.0%，新生兒損傷為12.0%，均低于對照組的36.0%、32.0%。產程時間平均52.4min，短于對照組的67.5min；出血量平均124.6ml，低于對照組的168.2ml；新生兒Apgar評分平均9.3分，高于對照組的8.5分。

綜上，陰道助產技術能夠幫助產婦順利完成分娩，其中胎頭吸引方案能夠縮短產程時間，降低產婦出血量，減少產婦和新生兒的損傷情況，如無禁忌可優先選用。

參考文獻

[1] 冉永菊. 陰道助產在婦產科手術中的應用觀察與手術配合方法探討[J]. 現代醫藥衛生，2013，21（07）：3279-3280.

[2] 梁麗霞，劉慧姝. 陰道助產掌在陰道助產中的應用觀察與手術配合[J]. 實用醫學雜志，2012，09（18）：1644-1645.

[3] 汪清梅，王成星. 陰道助產技術的臨床應用[J]. 河北醫藥，2012，34（13）：1997-1998.

[4] 曾異姣. 剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2014，04（20）：136-138.

[5] 周敬珍，尹春艷，李秋玲. 產鉗助產在陰道分娩中的應用價值與并發癥預防[J]. 現代醫院，2010，07（11）：32-34.

[6] 李萌萌，趙金華，崔進. 剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2014，18（02）：206-208.