分析中醫內科應用柴胡疏肝散的效果

摘要：柴胡疏肝散在治療肝氣郁滯證具有顯著的療效，柴胡疏肝散通過加味，在中醫內科中的應用十分廣泛，對于慢性肝炎、胃潰瘍、膽囊炎等效果顯著。本文詳細介紹了柴胡疏肝散在中醫內科的臨床運用，為臨床治療提供依據。

關鍵詞：柴胡疏肝散 中醫內科 臨床治療

【中圖分類號】R25 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0329-01

在代謝類疾病和內分泌疾病中由于生活壓力導致患者多伴隨著肝郁氣滯癥狀，而柴胡疏肝散在治療肝氣郁滯證具有顯著的療效，也是較為常見臨床方法。

1 柴胡疏肝散的概況

柴胡舒肝散出自《證治準繩》，其以疏肝理脾的“四逆散”（柴胡、芍藥、枳實、甘草）為基礎方，去枳實，加香附、陳皮、川芎、枳殼而增強疏肝行氣、活血止痛之效，故而主治肝氣郁滯證，臨床廣泛用于慢性肝炎、膽囊炎、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能癥、附件炎、抑郁癥等屬肝膽氣郁、肝脾（膽胃）不和的各種病證。柴胡疏肝散的功能體現為行氣止痛、疏解肝郁，主要用于治療肝氣郁滯癥，柴胡疏肝散能夠在治療中協助疼痛，往來寒熱，在現代臨床上，柴胡疏肝散主要應用于治療肝炎、膽囊炎、慢性胃炎、腸神經官能癥、抑郁癥、附件炎等多種肝脾不和、肝膽氣郁的病癥，在多種內科疾病的治療種都具有較好的治療效果。

2 柴胡疏肝散在內科的運用

2.1 內傷咳嗽的治療

內傷咳嗽常見于各種疾病的不同病理階段，總由臟腑功能失調、內邪干肺所致，可分為他臟病變涉及于肺和肺臟自病兩端。因情志不遂，郁怒傷肝，肝失調達氣機不暢，日久氣郁化火，氣火循經犯肺而發為咳嗽，此為“木火刑金”也。病證特點為咳嗽痰少質黏，咽干口苦，伴胸脅脹痛，癥狀隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，苔薄黃少津，脈弦或細數。藥物加減：氣急者加旋復花、桔梗利氣降逆，伴胸痛者加郁金理氣止痛，痰黏難咯加貝母、知母清熱豁痰，傷津者加沙參、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。

2.2 胃十二指腸潰瘍的治療

胃十二指腸潰瘍通常體現為血瘀證、氣滯證和寒熱錯雜證。血瘀證主要體現為舌色暗淡、伴有瘀斑或瘀點，嘔血、黑便、疼痛等癥狀，對其進行治療，可以在柴胡疏肝散中適當減少芍藥，添加胡索、沒藥、乳香和丹參等；氣滯證表現為舌色暗紫，舌苔薄白，憂思氣急會加重疼痛，對其治療可以加入木香、郁金。如果患者伴有惡寒和腹瀉的癥狀，則可以酌情減少芍藥，加入荊芥等；寒熱錯雜證的表現通常為舌色暗紅，舌苔發黃，有疼痛感且喜揉按，喜熱溫，用藥治療時可以根據具體的表現選用白術、桂枝、半夏、黃連、吳茱萸等。

2.3 慢性膽囊炎、膽石癥的治療

朱氏以本方加減治療膽道感染，膽石癥116例。基本方法是用金錢草30g、柴胡、白芍、枳殼、生大黃后下、醋香附各12g、郁金、生山楂、黃芩各15g、雞內金、陳皮各10g、炙草6g。若胃失和降證見惡心、嘔吐加半夏、砂仁、生姜等以和胃止嘔，若肝氣橫逆、脾運失常，證見納呆、苔厚膩者加白術、茯苓、薏仁、焦三仙；若氣郁化火，證見心急、煩躁、口干苦、溺黃便秘、舌紅苔黃、脈弦數者加丹皮、山梔、黃連、川楝子、玄胡等。陳氏等以本方為主，隨癥加減，配合針灸治療慢性膽囊炎132例，對照組用金膽片、硫酸鎂、去氫膽酸片。結果治療組優于對照組（P<0.05）。

2.4 心血管疾病的治療

運用柴胡疏肝散治療患者的心因性疾病，主要可以分為虛實兩種病癥進行處理。患者在患病期間除了表現有頭暈頭痛、失眠多夢和心焦易怒等現象以外，還伴有舌色質紅舌苔薄白、脈沉細等中醫檢查現象，稱之為實證，用藥時應在柴胡疏肝散中加入梔子、黃連和車前子進行治療；當患者除了頭昏頭痛、心煩易燥和失眠多夢這一常見癥狀以外，還伴有舌質丹、舌苔白、脈沉細等癥狀，稱之為虛證。治療中，在胡拆疏肝散中加入黨參、白術等治療。用藥方法為，1劑/d，用水熬煎成液體后服用，10d/療程，用藥2～4個療程后就會收獲治療效果。心絞痛見于中醫“胸痹”“心痹”，其發病機理有虛實兩方面，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹阻胸陽，阻滯心脈；虛為心脾腎虧虛、功能失調。虛者亦可在本虛的基礎上形成標實，導致氣滯，血瘀之證，故其治療，不論虛實，均不離行氣理氣，活血通痹。張瑞華以柴胡疏肝散加減治療冠心病心絞痛30例。所用藥是柴胡、枳殼、白芍、佛手、陳皮、檀香、元胡各9-12g，川芎、當歸12-15g，丹參15-24g，三七粉3g。失眠加炒棗仁、遠志；高血壓者加牛膝、生決明、鉤藤；胸悶加瓜蔞、薤白；心前區痛甚者加全蝎、莪術；心律不齊加炙草；氣短加太子參、黃芪；腰膝酸軟加生地、山萸肉、杞子。每日1劑，水煎內服，早晚各1次。心律失常多見于心悸，如證屬肝氣郁結，心脈瘀阻者，亦可用此方加減。

2.5 偏頭痛治療

偏頭痛為臨床上一種較常見的癥狀，中醫認為本病的發生多與肝、脾、腎等臟腑功能失調有關。外感諸邪、內傷七情、勞倦內傷等均可蔽阻清陽，阻滯脈絡而引發本病。臨床上，本病以肝氣郁結及血瘀阻絡者較為多見，并與精神因素有密切關系，故以柴胡疏肝散為基本方，辨證加減治療此病，每獲良效

3 柴胡疏肝散的臨床療效

柴胡疏肝散對多種內科病癥均有顯著的治療效果，毒副作用小，應該得到廣泛的應用， 但是在具體的治療過程中，一定要弄清患者的病癥機理，根據患者的病癥程度對癥加減藥物，達到最好的治療效果。

參考文獻

[1] 張麗，柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎35例觀察[J]，首都醫藥，2010

[2] 劉娟，淺談張景岳之良方—柴胡疏肝散[J]，光明中醫，2010