外科護理的風險因素和安全管理分析

摘要：根據外科護理的風險防范在維護醫患利益、保障護理質量與安全，以及促進外科護理規范化與標準化等方面的重要作用，將外科護理的風險誘因歸納為護理人員的法律意識因素、專業知識技能因素、護患間的有效溝通因素，并提出了相應的風險控制對策。

關鍵詞：外科護理；風險因素；安全管理

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0270-01

手術是外科疾病的重要治療手段。然而，手術創作、麻醉、加之疾病本身的刺激，可通過一系列神經內分泌反應，引起機體生理功能的紊亂，產生不同程度的心理壓力，從而削弱機體的防御能力和手術的耐受力、直接影響手術預后。圍手術期護理旨在術前、術中、術后整個診治期間加強對病人的護理，全面評估病人，做好充分的術前準備，認真分析手術前、術中、術后護理的風險因素，加強手術護理的風險管理，是提高手術護理質量和保障手術順利及病人生命安全的重要環節，因此手術護理人員應有高度工作責任心、嚴謹的工作態度、應具有相關的法律法規知識。有較強的風險防范意識，杜絕一切差錯事故的發生，筆者集多年的工作實踐探討如下：

1 手術護理常見的風險因素

1.1 術前常見的風險因素。忽視查對制度，發生錯接病人或錯放手術間；在交換手術推車、上下手術床時照顧不周，導致摔傷或受到驚嚇；忽視患者隱私權，不注意患者暴露身體的遮擋；術前設備、器械準備不充分，導致手術、搶救時間延誤。

1.2 術中常見護理風險因素。患者體位安置不當，影響患者呼吸、循環，甚至造成意外傷害；電力、電極固定不當，導致脫落，或擺放不當，離氧氣太近，導致發生意外、病人皮膚與金屬物直接接觸導致電灼傷、器械、敷料、縫針清點有誤；術中使用的器械未認真檢查，導致螺絲脫落；未嚴格執行無菌操作制度；術中儀器使用不當或對新儀器新設備使用方法不熟悉導致發生事故影響手術；術中病理標本保存不當或丟失；討論病情不注意，醫護人員在術中隨意談論與手術無關的話題，給病人造成不良影響，導致病人情緒波動，不利于手術進行或讓病人認為術者不集中精力，甚至引起糾紛；術中查對不嚴格，如用錯藥，輸錯血，手術記錄不完善，不清晰等。

1.3 術后常見護理風險因素。護送手術病人不當，導致各管道脫落；術后與病房護理人員交接不清等。

2 加強手術護理安全管理

2.1 建立健全手術護理各項規章制度。各項規章制度是手術護理人員日常工作的行動指南，必須嚴格按規章操作，避免醫療糾紛的發生。

2.2 加強外科護理人員法律法規知識的學習，增強法律意識，加強職業道德的教育，改善服務態度，進一步明確“一切以病人為中心”的服務理念；明確患者、家屬和護理人員的權利和義務，增強自我保護意識。

2.3 不斷加強業務學習，提高業務知識和業務操作水平，掌握新的專業知識，每進一臺新儀器，新設備都要組織學習，使每個人都必須掌握其正確的使用方法。

2.4 認真做好術前訪視。跟病人及家屬進行有效溝通，消除患者的恐懼心理，使其能更好地配合手術。

2.5 嚴格遵守操作規章。接送病人時嚴格執行查對制度，了解有無皮膚異常、術前用藥情況等。搬動病人應輕巧穩妥，根據手術需要擺置體位并安全固定。術中嚴格遵守操作規程和無菌技術原則，并嚴格監督入室醫護人員的無菌操作。

2.6 手術準備充分、嚴格把關、記錄及時、清晰、準確。手術前確保器械、儀器的核對及正常。手術前后及關閉體腔前后必須認真清點器械、物品并詳細記錄。使用電刀時需要固定好電極，做好患者肢體保護，不能與手術床金屬物接觸，防止電灼傷。

2.7 術中用藥、輸血時應嚴格執行查對制度，防止用錯藥和輸錯血，輸血時應與麻醉師共同查對無誤簽名后方可輸入。執行口頭醫囑時重復一遍無誤后方可實施。

2.8 手術過程中，醫護人員嚴禁隨意在患者面前談論病情或談論與手術無關的話題，嚴禁相互間說笑，導致病人反感情緒，影響手術效果和引起不必要的醫療糾紛。

3 外科護理風險控制的相應策略

3.1 強化護理人員的法律知識教育。針對護理人員的法律意識淡薄，應從法律責任的高度，強化對護理人員的法律知識教育，比如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療事故處理法》、《消費者權益保護法》、《中華人共和國護士管理辦法》等等，通過醫療糾紛案例促使護理人員從中吸取經驗教訓。在此基礎上還應對外科護理實行符合法律要求的制度化管理，比如統一護理記錄格式，體現護理記錄內容的準確性、完整性、及時性，以及真實性，積極貫徹外科護理的查對制度、交接班制度、藥品管理制度、值班制度等強制措施。

3.2 提升護理人員的專業知識素養。針對護理人員的專業知識匱乏，應重視外科護理人員專業知識技能的學習，比如定期開展外科護理講座活動與技術操作競賽，基于外科護理的性質，加強護理人員對突發事件與緊急搶救工作的應對能力，進行有針對性的綜合培訓與科室分類培訓，同時提供護理人員進一步深造的機會，鼓勵護理人員參加繼續教育，全面提升護理人員的專業知識素養。

3.3 培養護理人員的語言溝通能力。針對護患之間的有效溝通不足，應促使外科護理人員具備良好的語言溝通能力，從以下三方面確保護理工作的有效性。一是護理人員必須向患者解釋各項護理工作的具體操作程序與功效，取得患者的理解與配合。二是耐心答疑，對患者問題做出科學的耐心的回答，增進患者的信賴感。三是滿足患者的合理要求與愿望，重視心理與情感護理，創建和諧的護患關系。

4 討論

風險管理是以防范為基礎的，能針對可能發生的事故進行評估并采取相應的處理措施。護理工作在臨床上是一項較為重要的工作，并且具有一定的難度及較高的風險，尤其是疾病較為復雜的外科科室中，護理風險更大。故加強外科護理風險管理，提高護理人員整體素質、護理技能，增強護理人員的風險防范意識及相關法律意識，落實護理核心制度，加強護患之間的溝通交流，取得相互之間的理解與支持，提高患者依從性，加強病房管理并嚴格執行巡回制度，及時發現存在的隱患并及時采取應對措施，能有效降低醫療護理風險系數，降低醫療事故及糾紛的發生率。

參考文獻

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