中西醫結合非手術治療粘連性腸梗阻36例護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0413-01

粘連性腸梗阻是指由腸管粘連引起的腸腔內容物在腸管內通過障礙，腹部手術術后90%發生腸粘連，其中6%以上會發生粘連性腸梗阻，一旦發生粘連性腸梗阻，有29%～42%的病人10年內還會再次發作[1]。就腸梗阻的治療而言，單純西醫治療成功率43%～76%；中西醫結合治療具有增強、調整胃腸運動的作用，可有效解除梗阻，成功率達90%以上[2]。中西醫結合治療與護理粘連性腸梗阻有很好的互補性，2012年3月～2013年12月，我院普外科對43例非手術治療粘連性腸梗阻患者進行回顧性分析，其中36例經中西醫結合非手術治療及專科護理成功解除腸梗阻，治愈出院。7例經保守治療后效果欠佳，及時進行手術治療。筆者現將中西醫結合非手術治療治療粘連性腸梗阻患者的護理方法及體會報道如下：

1 一般資料

我院2012年3月～2013年12月運用中西醫結合治療與護理粘連性腸梗阻患者43例 男37例，女6例，年齡最大者85歲，最小者20歲，既往有手術史的35人，否認有手術史的8人，主訴均有腹痛，腹脹，部分患者肛門停止排氣、排便數小時到數天，X線腹部立位平片均有不同程度的腸腔充氣或液氣平面，均用保守治療，在治療過程中因腸梗阻癥狀不能緩解而采用手術者7例，術后也采用中西醫結合治療與護理均康復出院。

2 護理體會

2.1 病情觀察 嚴重的粘連性腸梗阻可對患者生命體征（ 體溫、脈搏、呼吸、血壓） 及全身狀況（ 精神狀態、神志、意識等） 產生影響，嚴密觀測并詳細記錄這些指標對判斷病情具有重要意義。嚴密觀察患者的腹部癥狀、體征、腸鳴音恢復及肛門排氣情況。若患者出現下列情況之一時，提示絞窄性腸梗阻，需緊急手術治療，應及時報告醫師并做好術前準備[3]：① 腹痛發作急驟，開始即表現為劇痛；陳發性腹痛轉變為持續性腹痛；②病情發展迅速，早期出現休克，如脈速、大汗、血壓下降等或抗休克后改善不顯著；③有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數及中性粒細胞比例增高；④腹部出現不對稱腫塊；⑤ 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥經積極的非手術治療，病人癥狀體征無明顯改善甚至加重；⑦腹部X線檢查顯示孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置。

2.2 胃管置入和胃管中藥注入的護理 護理的重點：①胃管置入前說明胃管置入的重要性和必要性，取得病人的合作；②胃管置入后防止胃管滑脫和堵塞；③中藥注入時注意溫度、速度，防止中藥迅速注入引起的不適反應，同時注意注入后夾閉胃管2小時后松開。

2.3 中藥外治的護理 我院專科治療腸梗阻外治方法眾多，因此，作為專科護士的配合至關重要。在中醫外治過程中，護理重點主要有：①中藥敷臍時部位要準確，要及時更換敷臍腹帶；②中醫理療時要注意時間和方法的把握，確保治療的有效性。

2.4 中藥灌腸的護理 操作體位左側臥位，臀部抬高15cm～20cm；灌腸管插入深度以20cm～30cm為宜；灌腸中藥溫度保持37～39℃，溫度過低對腸粘膜刺激性大，溫度過高易燙傷腸粘膜；灌腸藥量、次數、速度保持在：每次200ml～300mL，每天2次；滴入速度為40～60滴/分。操作中密切觀察患者病情變化，發現脈速、面色蒼白、出冷汗、心慌氣急，應立即停止灌腸，并迅速對癥處理。

2.5 針灸和穴位治療的護理 注意針刺時的不適反應和暈針反應；艾灸時注意局部燙傷；穴位治療時注意部位的準確和治療時的不適、損傷，同時及時更換。

2.6 心理護理 對于粘連性腸梗阻患者來說，均害怕再次手術，一般會有緊張、焦慮甚至恐懼的感覺，可能會胡亂猜測病情，在心理上亦可能會對手術缺乏信心，所以，應積極主動和患者溝通，了解存在的心理問題，給予必要的心理支持，如在做護理操作和治療時應同病人拉近關系，向病人介紹治療的相關知識，介紹同類疾病的康復患者的事例以增強病人信心，使其積極配合治療。

2.7 飲食指導 腸梗阻患者早期應絕對禁食、禁水，禁食期間應給予補液，維持體內水電解質、酸堿平衡，必要時持續胃腸減壓，待胃腸功能恢復，肛門排氣，胃管拔除后，觀察無異常，當日飲少量水，第2 天進流質飲食，每次50 ～80ml，第3 天進半流質飲食，10d 后進軟食。忌牛奶、糖、豆制品等產氣食物，病情好轉后逐漸改為半流質、軟食、普食，忌暴飲暴食。恢復期應嚴格注意飲食，勿進食較硬的食物，以清淡、易消化、軟食為宜，少量多餐。

2.8 健康教育 養成良好的生活習慣，注意飲食衛生，多飲水，多吃蔬菜、水果等高纖維素食物，保持大便通暢，戒煙酒。指導患者出院后應注意飲食衛生，多食易消化的食物，不宜暴飲暴食。避免飯后劇烈運動。有嘔吐、腹脹、腹痛等不適時應及時就診。

3 護理體會

目前國內外對粘連性腸梗阻的治療手段逐步豐富，正趨于多元化治療模式，各種保守治療和手術治療均已取得了一定的成就，中醫藥配合西醫手段治療該病的優勢日益突出。在整個醫療救治過程中，醫生主要任務是做出正確的診斷和治療方案，而護士主要是針對醫生的治療方案開展護理工作，在非手術治療粘連性腸梗阻過程中，良好的護理配合顯得尤為重要。護理首先從患者的心理入手，先穩定其情緒，減輕其心理負擔。在治療過程中，嚴密觀察患者生命體征及病情的變化，給予患者胃管置入和胃管中藥注入，中藥外治，針灸和穴位治療等方面的護理干預。同時進行全面的健康知識宣教，正確的飲食指導，康復護理以及出院指導等，這對于提升粘連性腸梗阻患者的總體治療效果，提高患者的生活質量，促進患者早日康復都具有非常重要的作用。

參考文獻

[1] Ellis H.The clinical significance of adhesions，focus on intenstinal obstrv ction

[J].Eur J surg（suppl），1997.557（1）：5-9

[2] 高來亮.中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻65例臨床觀察[J]，山西中醫，2009，25（2）：24

[3] 姜淑玲.中西醫結合治療粘連性腸梗阻 56 例觀察護理體會[J]，延安大學學報，2012，10（4）：33-35