臀位助產術治療異常分娩的臨床評價

摘要：目的：分析臀位助產術治療異常分娩的臨床效果。方法：將180例異常分娩產婦按照分娩方式分為三組，A組91例采取臀位助產術，B組81例采取剖宮產，C組8例采取臀位牽引術，對比三組產婦分娩方式。結果：臀位助產術多數圍產兒體質量低于3500g，剖宮產多數圍產兒體質量高于3500g。A組、B組死亡率、并發癥發生率明顯低于C組（P<0.05），A組死亡率與B組死亡率相比（P>0.05），A組窒息率顯著高于B組（P<0.05）。結論：掌握胎兒實際情況，產前準確評估產婦和胎兒實際情況，密切觀察產婦產程進展，針對性選擇臀位助產術，并掌握術式適應癥、操作技術及操作規程，以此降低剖宮產率及圍產兒死亡率。

關鍵詞：臀位助產術；異常分娩；臨床療效

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0411-01

異常分娩也被稱為難產，常見于初產婦，通常表現為是產程延長、進展緩慢，必要時需要催產、手術陰道助產或剖宮產，以此結束分娩。臀位分娩是異常分娩常見類型，雖然可有大部分胎兒能夠順利分娩，但經陰道分娩的臀位胎兒具有較高病死率和并發癥[1]，同時分娩方式以剖宮產方式結束。若助產人員處理不當，無法準確處理分娩期間異常情況，會提高胎兒死亡率。因此筆者以180例異常分娩產婦為例，予以臀位助產術、剖宮產及臀位牽引術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例異常分娩產婦均于2010年5月-2014年6月期間到我院接受分娩，根據分娩方式分為三組，A組91例，初產婦71例，經產婦20例；年齡20-36（26.3±2.3）歲；B組81例，初產婦64例，經產婦17例；年齡19-37（26.5±2.1）歲；C組8例，初產婦6例，經產婦2例；年齡20-38（26.6±2.0）歲；三組產婦基線資料經統計學處理，可進行對比（P>0.05）。

1.2 方法

根據胎兒體質量及各種適應證，A組91例采取臀位助產術，胎臀娩出后幫助的胎背轉向上方，促進雙肩徑進入骨盆入口，娩出胎肩時，幫助胎背轉向側方，促進雙肩娩出；然后協助胎背轉向上方，助手于恥骨上方適當加壓維持胎頭俯屈，胎兒臍部在娩出后需在5-10min結束分娩。B組81例采取剖宮產，常規剖宮產步驟結束分娩。C組8例采取臀位牽引術，牽引有困難者可在麻醉下進行，產后檢查軟產道，若宮頸或陰道裂傷需立即縫合。

1.3 統計學處理

運用SPSS18.0統計學軟件處理本次研究數據，計數資料采取x2檢驗，P<0.05時表示數據對比，差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組圍產兒體質量分布情況對比

臀位助產術多數圍產兒體質量低于3500g，剖宮產多數圍產兒體質量高于3500g，說明，圍產兒體質量越大，則剖宮產率也就越高。見表1所示。

2.2 三組胎兒預后情況對比

A組91例產婦，死亡率2.2%（2/91），窒息率52.7%（48/91）；B組81例產婦，死亡率2.5%（2/81），窒息率29.6%（24/81），上肢骨折發生率2.5%（2/81）；C組死亡率33.3%（2/6），窒息率50%（3/6），上肢骨折發生率16.7%（1/6）；A組、B組死亡率、并發癥發生率明顯低于C組，差異顯著（P<0.05）；A組死亡率與B組死亡率相比，無顯著差異（P>0.05）；A組窒息率顯著高于B組（P<0.05）。

3 討論

通常胎兒臀部小于頭部，臀位分娩時宮口尚未全開胎臀則可娩出，使胎頭嵌頓，且先露不規則會導致羊膜囊受壓不均勻，易發生胎膜破裂，導致臍帶脫垂[2]，損害胎兒生命安全，通常是采用剖宮產分娩，避免陰道分娩。在此次研究中，A組91例采取臀位助產術，B組81例采取剖宮產，C組8例采取臀位牽引產。A組、B組死亡率、并發癥發生率明顯低于C組（P<0.05），A組死亡率與B組死亡率相比（P>0.05），A組窒息率顯著高于B組（P<0.05）。結果可以看出，采用臀位助產術及剖宮產，其安全性高于臀位引產術，而剖宮產胎兒窒息率低于臀位助產術，說明在一定程度上臀位助產術安全性低于于剖宮產術。且在圍產兒相關分析中發現，臀位助產術多數圍產兒體質量低于3500g，剖宮產多數圍產兒體質量高于3500g。說明在選擇何種分娩方式時，應準確評估產婦以及胎兒實際情況，采取針對性分娩方式。

臀位助產術適應癥：死胎或胎兒出生后難以生存；孕齡34周以上，單臀或完全臀位，胎兒體重2000-3500g，胎頭無仰伸，骨產道和軟產道正常，無其他剖宮產指征[3]。禁忌癥：骨盆狹窄、軟產道異常；足先露，估計胎兒體重>4000g；B超胎頭仰伸，臍帶先露或隱形臍帶脫垂；合并子癇前期、糖尿病等并發癥[4]。

在實施臀位助產術時，產程中應盡量保證胎膜完整，除非胎兒即將娩出則不需使用人工胎膜。仔細聽胎心，做陰道檢查，掌握有無臍帶脫垂。臨產后羊水混有胎糞并不提示胎兒缺氧，胎兒腹部受壓則會排出胎便[5]。在產程時若宮縮乏力、產程進展緩慢、胎兒窘迫、臍帶脫垂胎兒尚存活、宮口開全后先露位置仍高者仍需采取剖宮產術。產婦分娩接近第二產程時， 在陰道口見胎臀或胎足，應對外陰消毒，仔細陰道檢查，掌握宮頸擴張情況。若宮口開全，需以消毒治療巾在宮縮時推堵，促使胎臀下蹲，以此充分擴張陰道，在明確胎臀即將娩出后則需準備接產。初產婦或經產婦會陰較緊者做側斜會陰切口。總而言之，異常分娩時，先掌握胎兒實際情況，產前準確評估產婦和胎兒實際情況，密切觀察產婦產程進展，針對性選擇臀位助產術，并掌握術式適應癥、操作技術及操作規程，以此降低剖宮產率及圍產兒死亡率。

參考文獻

[1] 吳松麗.不同臀位分娩方式對新生兒預后的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（15）：2420-2421.

[2] 茍文麗，李春芳.臀位分娩方式及助產術問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（11）：814-816.

[3] 路寶霞.探討異常分娩中臀位助產術的臨床應用效果[J]. 中國醫藥指南，2013，11（17）：645-646.

[4] 鄭彤彤，包菲菲，章惠琴.臀位分娩方式的變化對新生兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2006，21（16）：1957-1958，2001.

[5] 商敏. 初產婦難產的處理與預防進展[J].實用醫學雜志，2009，25（21）：3541-3543.