逆行光導氣管插管法的臨床應用

摘要：目的：研究逆行光導氣管插管法的臨床應用及效果。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級，Mallampati氣道評級Ⅰ～Ⅱ級患者200例，按計算機隨機分組分為兩組，A組，直接喉鏡組；B組，逆行光導組，每組100例；比較兩組患者氣管插管的成功率、插管時間、心血管反應及拔管后咽喉部并發癥。結果 兩組患者插管成功率及心血管反應無差異，B組插管時間更短，咽喉部并發癥少于A組。結論：逆行光導氣管插管法用于氣道評級Ⅰ～Ⅱ級患者安全可靠。

關鍵詞：逆行光導；氣管插管；直接喉鏡

【Abstract】 Objective To study the clinical application and effect of retrograde light-guided intubation method . Method Select the ASA I ～ II， Mallampati airway rating I-II patients 200 cases， according to the computer randomly divided into two groups， A group ，laryngoscope group； group B， retrograde light-guided group， 100 cases in each group； two groups were compared the success rate of intubation， intubation time， cardiovascular responses and after extubation throat complications.Results There was no difference in the success rate of intubation and cardiovascular responses of the two groups ； in group B the intubation time was shorter， complications of throat was less than that of group A.Conclusion retrograde light-guided intubation was safe for airway rating I-II patients.

【keyword】 Retrograde light-guided ；Tracheal intubation ；Direct laryngoscope

【中圖分類號】R322.1+21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0083-01

背景：基于光棒氣管插管的原理，我們認識到環狀軟骨以下氣管壁較薄，且有較好的透光性，為逆行光導氣管插管提供了可能性；而臨床工作中常常因喉鏡片不亮或燈光昏暗，給麻醉者帶來許多麻煩，國外有報道【1】逆行光導氣管插管法曾有效解決過此類問題。逆行光導氣管插管能否成為Macintosh直接喉鏡插管法的有效補充，其應用效果如何？目前尚無逆行光導氣管插管與Macintosh直接喉鏡氣管插管進行比較的相關報道，為此我們設計了此隨機對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年8月-2014年11月，ASA評級Ⅰ～Ⅱ級，氣道評級Ⅰ～Ⅱ級的擇期手術患者200例，年齡26-60歲。手術種類為：膽囊切除術、卵巢囊腫剝除、子宮肌瘤剝除、乳腺癌改良根治術、四肢骨折復位內固定術。排除標準：術前2周內有上感，咽喉炎，頸部包塊或Mallampati氣道評級Ⅲ級及以上或需經鼻腔插管的患者。

1.2 麻醉方法 充分去氮給氧后，麻醉誘導采用靜脈注射咪唑安定 0.05 mg/kg，芬太尼 2 ～ 3 μg/kg，依托咪脂 0.15 ～ 0.3 mg/kg，羅庫溴胺 0.75 mg/kg靜脈注射，待肌松起效后，A組采用Macintosh直接喉鏡明視氣管插管，B組由助手經皮膚在環狀軟骨及以下部位采用手電筒強光照射，并使用無光源的鏡片，在喉部逆行光導指引下行氣管插管。

1.3 觀察指標 詳細記錄患者一般情況（年齡、性別、體重指數、ASA評級）、麻醉時間及氣道評估指標（Mallampati分級、甲頦間距、張口度）。

記錄一次插管成功率及插管時間，插管前及插管成功后即刻HR、MAP、SPO2；回訪術后24h聲嘶、咽喉痛、牙齒及牙齦損傷等并發癥發生情況。

1.4 統計處理

采用 SPSS 13.0 軟件對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，A 組與 B 組均數的比較采用 t 檢驗，非正態分布及（或）方差不齊時行秩和檢驗；計數資料采用卡方檢驗。P < 0.05 差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者一般情況比較差異無顯著性。表1

兩組患者插管成功率無明顯差異，兩組患者插管時HR及MAP變化無差異；B組插管時間更短，咽喉部并發癥少于A組。表2

3 討論

在醫療技術落后與設備匱乏的年代，逆行氣管插管【2】曾對困難氣道的處理發揮過巨大作用。近年來，隨著設備與技術的進步，從光棒【3】、纖維支氣管鏡【4】、視可尼【5】到插管型喉罩【6】的應用，為麻醉醫師控制氣道提供了多種可供選擇的方法，然而，這些方法均需要特殊設備并有一定的技術性且這些設備并非隨手可得，因而簡單、安全、有效的插管方法在臨床上仍然有它存在的價值，因此我們對逆行光導插管技術進行研究。

逆行光導氣管插管法是利用頸部氣管軟組織較薄【7】且透光性較好【8】，通過較強的光線照射環狀軟骨及以下部位，利用透過氣管壁的光照亮聲門及周圍組織，并使用無光源的喉鏡顯露聲門進行氣管插管的一種方法。

本研究發現逆行光導氣管插管法與直接喉鏡暴露插管具有相同的成功率，對于Mallampati分級Ⅰ～Ⅱ級的患者兩種方法均能很好的完成氣管插管。逆行光導氣管插管可成為直接喉鏡氣管插管的有效補充。

本研究發現逆行光導氣管插管可有效的減少氣管插管所用的時間。考慮原因為逆行光導條件下，聲門及周圍組織被照亮減少了尋找聲門的時間，且當氣管導管插入后聲門后光亮的消失是氣管插管成功的重要標志；逆行光導還能使操作者看到聲門周圍的組織結構，如軟骨，對插管者判斷聲門位置及氣管走向十分有利。有報道【9】逆行光導氣管插管能明顯降低困難氣道的評級，尤其是對初學氣管插管者。

兩組患者插管前及插管后循環系統變化不大，且組間比較差異無顯著性。逆行光導與普通喉鏡氣管插管法比較不增加心血管風險，應激刺激相似。

逆行光導氣管插管法術后聲音嘶啞和咽喉部疼痛發生率低于普通方法氣管插管。原因可能為插管時間縮短減少了咽喉部損傷的可能性及損傷的程度；其次，逆行光導氣管插管利于插管者判斷聲門周圍結構，并降低了氣管插管的困難程度，利于降低插管損傷。

本研究的不足之處在于，首先選擇對象為Mallampati氣道分級【10】Ⅰ～Ⅱ級的患者，對于評級Ⅲ級及以上的困難氣道患者的應用尚需研究。其次，對于逆行光導氣管插管可降低拔管后咽喉部并發癥的結論，因發生率不高還需增大樣本量進一步研究以提高結論可信度。

總之，逆行光導氣管插管法是一種廉價、易學、簡單的氣管插管方法，可作為直接喉鏡氣管插管的有效補充手段，尤其利于初學氣管插管者熟悉解剖結構，提高插管成功率或是手術室中突發的喉鏡片不亮等不良事件的替代方法或困難氣管插管的輔助方法。

參考文獻

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