關于結腸癌臨床診斷和治療進展的綜述

【中圖分類號】R735.3+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0164-01

在我國大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，發病率很高，中晚期占大多數。國外，近10年來5年生存率徘徊在50%左右，我國術后生存率為74%，根治手術率為85%。

1 結腸癌的早期診斷

1.1 大便、隱血的檢查 大便隱血是早期結腸癌特征之一，目前，臨床上主要應用的反間接血凝法（RPHA法）。此法的優點是方便（無需控制飯食）而特異。日本和田紅十字會病院經內鏡檢出早期癌91例，腫瘤直徑>11mm，隆起型病變者便前血陽性率高[4]。

1.2 脫落細胞學檢查 脫落細胞學檢查是通過多種手段獲取結腸黏膜表面細胞進行結腸癌診斷的方法。該方法的準確率可高達80%～90%，對早期結腸癌比其他消化道腫瘤更有診斷價值。標本的獲取可通過沖沒法、拉網法、內鏡法及穿刺法[5]。

1.3 基因診斷 大腸癌為多基因、多步驟遺傳性疾病。近年來，不少研究表明，基因突變為大腸癌起源的早期事件。而P53基因突變可以發生在良性腺瘤向惡性轉變階段對早期結腸癌有著阻力[7]。隨著分子生物學迅速發展，與早期結腸癌有關的基因檢查必然更多地應用于臨床。

1.4 內鏡 內鏡在早期結腸癌的檢出方面具有較大的優勢，既可以直視下觀察，又可以取活檢。目前在臨床上應用較多的是纖維結腸鏡及電子結腸鏡。

2 結腸癌手術治療

首次手術是提高生存率的關鍵，是最有效的手段之一，也是預防術后復發、轉移的重要環節。熟悉掌握結腸解剖及生理特點。圍手術期的相應治療①根治性手術包括廣泛整塊的切除病變腸段和淋巴引流區域，在支配段腸段血管根部，結扎廓清血管周圍的淋巴結，最重要的就是手術對進行期的結腸癌適當擴大清除范圍的原則來進行，降低復發的百分比和對原發癌充分切除，切除足夠的腸管及其系膜。②結腸癌擴大根治術與淋巴顯影技術中淋巴結顯影新方法初步應用于臨床結果顯示：該方法可作為選擇是否行擴大根治術的重要依據之一。如不能顯影則取不顯影的淋巴結適檢，以便決定是否進行擴大根治術[11]。此種方法能使患者減少不必要的創傷。

隨著腫瘤免疫學研究的不斷深入，腫瘤周圍淋巴結及淋巴細胞在腫瘤局部免疫中的作用已日益受到人們的重視[12]，它們被視為防止腫瘤細胞擴散的“第一道防線”。因而，無淋巴結轉移而行大范圍淋巴結清掃對患者無益。結腸癌N4淋巴結轉移或“跳躍式轉移”往往發生在有區域淋巴結轉移（N1N2N3）淋巴結轉移的基礎上。除明顯腫大融合的淋巴結外，對輕度腫大或較小的淋巴結，通過術中探查很難判斷為轉移。因此，大腸癌術中是否行擴大根治術，淋巴結顯影方法可視為其主要依據之一。同時亦可避免一味擴大手術范圍的盲目性。

3 綜合治療

3.1 化學治療 輔助化學治療的目的在于消滅術后可能殘留在體內的癌細胞。術中靜脈灌注5-氟脲嘧啶（5-FU）預防肝轉移，術中盆腹腔灌注化療后可預防或治療癌細胞種植。腹腔內溫熱灌注，吡柔吡星（TPHP）化療聯合治療中晚期結腸癌，近年來，受到國內外患者的重視，其療效肯定，是控制結腸癌術后復發的一種可能方法。

對于復發性癌腫和大部分原來不能切除的癌灶宜采用術前化、放療再加手術后化療，可使50%以上能達到根治性切除，切除后3年生存率可達82%，不能切除生存率僅為38%，可顯著延長患者生存時間。

3.2 肝轉移的治療 新的抗癌藥物的推出，對已經治療后復發的病例帶來一線希望，雖不能治愈，但延長帶瘤生存期，緩解癥狀，改善生活質量仍然是有益的，大約50%的大腸癌患者會發生肝轉移，肝為惟一轉移部位者約占30%。

但有時由于腫瘤過于大，多處轉移，左右肝受累，腫瘤靠近大血管等原因，有一些患者的肝轉移灶不能切除。以往認為肝轉移全身化療無效，肝動脈插管化療有效率可達40%，但仍為侵人性治療。近年來，歐洲作者報告：采用奧沙利伯或開普托與替加氟（5-FU/FA）聯合化療，顯示有相加或協同作用，可使原先不能切除的肝轉移16%～38%得到切除，而且5年生存率可與原來能切除者相似。肝切除后的5年生存率達到40%。

因此肝切除術不但可以延長患者生命，而且也是唯一可提供的治療方法，是目前治療大腸癌肝轉移最佳的方案。

4 生物治療（大腸癌）

生物治療被認為可列為除手術、放療、化療之后，第四種治療惡性腫瘤新的重要手段。主要有：①干擾素對各種腫瘤具有抗腫瘤作用，白血病和淋巴瘤是最敏感的腫瘤。單獨應用干擾素或與化療聯合應用其療效均極明顯，有學者報道與5-Fu聯合應用治療大腸癌可獲得較好的效應，尤對以往未經任何治療的病例，其療效明顯提高，可達64%，故這些報道認為干擾素與5-FU聯合應用尤適用于進展期結腸癌。②白細胞介素-2（IL-2）是由激活的T細胞產生的淋巴因子，對調節機體免疫功能具有重要地位，許多基礎和臨床研究表明，IL-2對某些惡性腫瘤的治療有一定的應用價值，IL-2與化療聯合應用療效更顯著，IL-2可能對絕大多數實體瘤有效。

參考文獻

[4] 工藤進英，大腸內視鏡插入法[M].東京：醫學書院，1997.91.

[5] 鄭之田.胃腸病學[M].北京：人民出版社，1986.551.

[7] KojimaM，Konishi F，TsukamotoT，et a1.K-raspointmutationin different types of colorectal carcinoma in early stages[J].Dis Colon Rectum，1997，40（2）：161.

[11] 王元和，陳騰，王育紅，等.大腸癌術中淋巴結顯影的臨床應用[J].中華實用外科雜志，1993，3（10）：105.

[12] 大腸癌病理與預后關系研究協作組.大腸癌區域淋巴結免疫反應的預后意義[J].中華腫瘤雜志，1986，15（8）：40.