子宮肌瘤患者手術前后的護理

摘要：子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成的女性生殖系統最常見的良性腫瘤。原因不明，常見于30-50歲的育齡婦女，護理人員應做好術前、術后的護理及出院宣教，出院指導，對預防術后并發癥以及促進病人康復起重要的作用。

關鍵詞：子宮肌瘤；術前術后；體會

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0314-01

臨床表現；

目前尚未找到子宮肌瘤的確切病因，其好發于育齡婦女，多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物及壓迫癥狀等。如發生帶扭轉或其他情況可引起疼痛，以多發肌瘤常見。還可出現不孕和繼發性貧血。本病病因尚不明了，根據大量臨床觀察和實踐結果證明，子宮肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。在高雌激素環境中，如妊娠、外源性高雌激素等情況下生長明顯，而絕經后肌瘤逐漸縮小。迄今為止，手術仍是子宮肌瘤主要的治療方法。

分類；

1、肌壁間肌瘤，最常見，約占總數的60%--70%.肌瘤位于子宮基層內，周圍被基層包繞。

2、漿膜下肌瘤，約占20%。肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面。部分漿膜下肌瘤的基底部形成較細的蒂，有蒂的漿膜下肌瘤，有蒂的漿膜下肌瘤易發生扭轉。

明確護理診斷

1心理反應：表現為焦慮、恐懼、精神緊張、易激動、難以入睡及食欲差，與患者不了解手術過程及預后有關。2知識缺乏：與患者對手術前后的知識不了解有關。3疼痛與出血：與手術的創傷及術后麻醉作用消失有關。4有感染的危險：與術后機體抵抗力下降有關。明確了護理診斷，我們就制定了以下的護理措施。

護理

（一）、術前護理

1、 心理護理 首先告訴病人子宮肌瘤一般為良性，避免病人因擔心疾病預后不良而引起恐懼等強烈心理反應。 術前護理的關鍵是使病人以最佳狀態進入手術期，幫助病人調整心理應急，是護理模式轉變后對護士的要求，也是圍手術病人圍手術期的一項需要。通常子宮肌瘤手術患者，焦慮和抑郁心理最為突出，希望盡快確定做手術，但又對手術有恐懼感，擔心手術意外或其他并發癥，擔心留下后遺癥；如能否正常性生活等疑慮，針對患者這種心理，護理人員要解除其思想顧慮，應采取多與患者接觸，充分了解患者身心情況、文化學歷及社會背景，正確解釋疾病特點及相關疾病知識，多角度關心，愛護，同情，體貼患者，提供心理支持，從而增強患者戰勝疾病的信心，克服心理恐懼焦慮情緒，使其以積極樂觀的態度接受治療。

2、營養 長期出血的病人一般合并有不同程度的缺鐵性貧血。營養護理應包括增進食欲和增加營養素攝入兩個方面。鼓勵病人攝入高蛋白.高維生素和含鐵豐富的食物。病人應禁煙酒，忌食辛辣食物。

3、有針對性地進行健康宣教，解除病人術前焦慮，根據手術和特定的需要對病人術后可能遇到的問題作床邊演習或指導，如患者咳痰時用手按住刀口或請別人幫助按住刀口，做深呼吸將痰咳出，并囑患者注意保暖，防止感冒。

4、術前準備：治療時間宜選擇月經干凈后3-7天，有生殖道炎癥者需局部或全身抗炎治療2-3天；術前1天做好青霉素，普魯卡因皮試，并將結果記錄在病歷上，做好各種化驗檢查，備皮，配血，術前日晚進半流質飲食，術晨禁飲食，留置導尿管。術前2天及術晨用0.2%碘伏清洗陰道各1次，術前晚及術晨行清潔灌腸，以避免損傷腸管，注意清潔陰道穹窿部，做好生命體征記錄等。

（二）、術后護理

1、全面了解病情及術中情況：詢問術中出血，生命體征及用藥情況，以有利于針對性護理及指導術后用藥，患者返回病房后給予去枕平臥6h，頭偏向一側，防止舌后墜，術后24h內嚴密觀察生命體征的變化，測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，每30min1次，穩定后改為6h1次，連續3天，注意觀察病人面色、意識，表情變化及肢體溫度，未稍循環狀況，如發現異常，及時報告醫生。

2、保持尿管通暢，注意觀察尿液色，量，性狀有無改變，防止尿管阻塞，打折及脫出，每日更換尿袋，預防尿液倒流引起泌尿系統感染。保持外陰清潔衛生，每日用0.2%碘伏擦洗會陰2次，以免感染，禁止會陰沖洗。

3、及時向病人說明術后疼痛的原因，可能持續的時間，告誡病人止痛藥不能多吃的原因，鼓勵病人用毅力戰勝疼痛，術后24小時內根據病人疼痛情況及醫生的醫囑給予止痛劑幫助患者緩解疼痛。

4、加強基礎護理，保持室內空氣流通，定期空氣消毒，保持床鋪整潔干燥，鼓勵協助患者6h后翻身倒臥，更換體位，可床上自由活動，術后2天取半臥位，24小時可下床活動，以促進胃腸蠕動恢復，可預防腹腔臟器粘連，肺栓塞及下肢靜脈炎等。

5、手術后合理得當的飲食可促進切口愈合及體力恢復，陰式手術后6小時可進流質飲食，術后一天可進流質飲食，腹式手術當天禁食，一 天可進流質飲食，第二天進半流質飲食，術后第三天腸蠕動恢復后可進普食，在不能進食或進食不足期間，應給予靜脈補充，防止電解質紊亂。

6 術后并發癥的護理

腹脹 早期協助患者進行床上活動，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動，以促進腸蠕動恢復。如術后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明0.15～1mg。

尿潴留 利用條件反射讓患者聽流水聲或用熱水袋敷下腹部，輕輕按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，也可針刺三陰交穴，如以上方法無效，可在無菌操作下進行導尿。

傷口感染 若術后2～3d發現切口疼痛，體溫升高，應及時檢查切口，發現針眼紅腫，應及時應用抗生素。

術后咳嗽，腹部手術由于切口疼痛，病人不敢咳嗽，導致痰液淤積致肺炎發生。術后囑病人咳嗽時，應用雙手壓住切口兩側，以利于用力將疾液咳出。

（三）、做好健康宣教及出院指導

1、清潔護理：出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐浴（禁盆浴）因出院時縫線剛拆除，針眼還未完全愈合，況且切口的痂尚未脫落，因此不宜沐浴，全身皮膚保持清潔以擦澡為宜，每晚或便后洗會陰。

2、注意休息，加強營養，3個月內禁止從事重體力勞動和從事增加盆腔充血的活動如跳舞，久站等，2個月內避免陰道沖洗及性生活，否則易引起感染。告之患者定期復診，如出現腹痛，異常分泌物及時就診。

體會

手術只是整個治療過程中的一個方面，而護理則是對患者實施全方位關心，如病房環境，患者體位，飲食，導尿管及傷口護理，心理護理等，盡可能幫助患者積極調整心理應急，克服恐懼焦慮，自覺配合，戰勝疾病，順利康復。本病患者，通過護理人員精心的術前、術后護理及出院宣教，指導，預防了術后并發癥的發生，促進病人康復起到了重要的作用，收到了良好的效果