急癥肺栓塞患者的臨床治療體會

摘要：目的：探討心血管急癥中急性肺栓塞患者的臨床治療方法及臨床療效。方法：選取2011年1月-9月，我院收治的肺栓塞患者22例，對22例患者進行診斷分析，總結治療資料。結果：患者經過溶栓治療及抗凝治療后，顯效17例，有效3例，無效2例，總有效率為，患者臨床治療滿意度調查顯示，滿意評分95%，對比分析患者臨床經治療前后呼吸困難、及腹痛的評估情況， 22例患者治療前呼吸困難癥評估為38.85-4.75，治療后評估為27.55-3.25，治療后評估分明顯低于治療前，說明治療后明顯優于治療前；22例患者治療前腹痛評估分為37.77-3.85，治療后患者的腹痛評估分為26.65-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，說明治療后明顯優于治療前，結果：顯示，呼吸困難癥及腹痛治療前后的對比p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。結論通過溶栓治療及抗凝治療能有效緩解患者的臨床癥狀，同時能夠及時控制病情的持續發展，避免患者出現合并疾病并發癥，提高了的患者的生活質量，臨床值得推廣應用。

關鍵詞：急癥；肺栓塞；臨床治療

【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0066-02

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支導致肺循環障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱。栓子多為靜脈血栓，或其他如脂肪滴、羊水、腫瘤細胞、空氣等，發生肺血栓栓塞癥（PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。2011年1月-9月，我院收治的肺栓塞患者22例，對22例患者進行診斷分析，總結治療資料，具體治療資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-9月，我院收治的肺栓塞患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡37-65歲，平均年齡55歲，患者臨床表現呼吸困難及呼吸氣促；絕大多患者出現胸痛癥狀并隨著病情發展逐漸放射至肩及腹部；煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，并有少數患者出現心悸、乏力、腹痛、氣喘、下肢浮腫等癥狀。臨床經過常規檢查、動脈血氣分析、胸部X線平片、超聲心動圖等檢查，確診22例患者為肺栓塞。

1.2 方法溶栓治療，通過溶栓治療，恢復肺組織再灌注，減小肺動脈阻力，降低肺動脈壓，改善右心室功能，降低病死率與復發率，治療方法是：尿激酶負荷量4 400 U/kg，靜注10分鐘，隨后以2 200 U/（kg·h）持續靜點12小時；或2小時溶栓方案：2×104U/kg持續靜點2小時[1]。鏈激酶負荷量250 000 u，靜注30分鐘，隨后以10×104 U/h持續靜點24小時。rtPA 50～100 mg持續靜滴2小時。抗凝治療，方法：負荷量5 000～10 000 U靜脈注射，隨后800～1 250 U/h持續靜脈點滴。

1.3 統計分析利用spss19.0軟件包對臨床數據進行處理，計量資料臨床采用u檢驗，所有數據資料用平均值與標準差方式表達，對比數據結果，p<0.05，表示差異有統計學意義，臨床效果優越。

2 結果

患者經過溶栓治療及抗凝治療后，顯效17例，有效3例，無效2例，總有效率為，患者臨床治療滿意度調查顯示，滿意評分95%，對比分析患者臨床經治療前后呼吸困難、及腹痛的評估情況，評估采用我院自行擬定的重癥患者評估計劃表進行，評估分值50滿，22例患者治療前呼吸困難癥評估為38.85-4.75，治療后評估為27.55-3.25，治療后評估分明顯低于治療前，說明患者經治療后呼吸困難癥得到改善，治療后明顯優于治療前；22例患者治療前腹痛評估分為37.77-3.85，治療后患者的腹痛評估分為26.65-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，說明患者經治療后患者腹痛得到改善，治療后明顯優于治療前，結果顯示，呼吸困難癥及腹痛治療前后的對比p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。

3 討論

肺栓塞由于缺乏臨床特異性表現，其誤診、漏診率高，未經及時治療的病死率達 25%一30%。近年來隨著診斷意識的增強、檢查方法的進步，PE診斷率提高。本文研究的22例患者的平均年齡在55歲，發病年齡超過65歲者甚少，考慮可能與老年患者多被其他疾病掩蓋而誤診、漏診較多有關。

目前臨床對于急癥肺栓塞治療采用溶栓治療及抗凝治療，溶栓治療時溶栓藥物激活纖溶酶原轉變為纖溶酶，分解纖維蛋白，溶解血栓。通過溶栓治療，恢復肺組織再灌注，減小肺動脈阻力，降低肺動脈壓，改善右心室功能，降低病死率與復發率[2]。溶栓藥物有尿激酶（urokinase，UK）、鏈激酶（streptokinase，SK）、重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rtPA）。治療方法是：尿激酶負荷量4 400 U/kg，靜注10分鐘，隨后以2 200 U/（kg·h）持續靜點12小時；或2小時溶栓方案：2×104U/kg持續靜點2小時。鏈激酶負荷量250 000 u，靜注30分鐘，隨后以10×104 U/h持續靜點24小時。rtPA 50～100 mg持續靜滴2小時?？鼓委熤饕捎酶嗡仂o脈注射及低分子肝素皮下注射，肝素的使用僅限于患者大面積PTE時應用。方法：負荷量5 000～10 000 U靜脈注射，隨后800～1 250 U/h持續靜脈點滴。期間監測凝血指標APTT，并根據APTT調整劑量。也可皮下注射給藥。低分子肝素（LMWH） 低分子肝素可根據體重給藥1 mg/kg，皮下注射，q12 h。臨床為加強患者的通栓效果通常在肝素或LMWH應用后的1～3天內應用華法林，開始劑量為3～5 mg/d。以后根據INR或PT調整用量[3]。

通過本研究顯示，22例患者患者經過溶栓治療及抗凝治療后，顯效17例，有效3例，無效2例，總有效率為，患者臨床治療滿意度調查顯示，滿意評分95%，對比分析患者臨床經治療前后呼吸困難、及腹痛的評估情況，22例患者治療前呼吸困難癥評估為38.85-4.75，治療后評估為27.55-3.25，治療后評估分明顯低于治療前，說明治療后明顯優于治療前；22例患者治療前腹痛評估分為37.77-3.85，治療后患者的腹痛評估分為26.65-2.75，治療后評估分明顯低于治療前，說明治療后明顯優于治療前，結果顯示，呼吸困難癥及腹痛治療前后的對比p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果顯著。22例行溶栓治療的患者中無效 2例，均為大面積栓塞伴有心源性休克，而大面積肺栓塞若不行溶栓治療，住院期間病死率較高，溶栓治療可以使病死率明顯下降，22例患者中無嚴重出血并發癥。綜上結果說明，在對急癥肺栓塞患者治療時，溶栓治療及抗凝治療在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，同時避免了疾病的持續惡化，減少臨床并發癥的發生幾率，臨床效果有優越性。

參考文獻

[1] 田光磊，王洪燁.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效觀察.中國療養醫學. 2014，11： 997-998.

[2] 關改新，黃海兵.17例肺栓塞治療的探討 .醫藥前沿 .2013，31： 227-227.

[3] 姚力.肺栓塞治療的研究進展 .濱州醫學院學報 .2013，36（03）： 204-206.