以“氣體栓塞”為例探索“主題式觀課議課”

摘 要：本文以物理教學中的“氣體栓塞”為例，詳細介紹了“主題式觀課議課”的特點、做法以及意義。這對于提高教學質量、提升教師的教學水平、促進青年教師的專業成長，有著十分重要的意義。

關鍵詞：主題式 觀課議課 物理 氣體栓塞 人體氣栓

“觀課議課”的課題研究，進入到了第二個階段，就是開展以各個教研組為單位，針對教學過程中學生所反映出的問題，或者是教師所存在的疑惑，進行集體的探討、交流和反思，以期達到提高教學水平，提高教師的基本素質的目的。

下面就以物理教學中對“氣體栓塞”為例，進行一些細致的說明。

一、教研組對“氣體栓塞”的集體探討

“氣體栓塞”是物理教學中與醫學專業課聯系緊密的重要內容。在中等衛生職業學校中，對護理專業學生講這個問題的目的，是為了讓學生在臨床護理實踐中，防止人體氣栓的形成。因此，在教學中，物理教研組經過集體討論，決定重點從以下幾個方面講解。

第一，“氣體栓塞”形成的條件：浸潤液體、細管。

第二，“氣體栓塞”定義：物理學中對氣體栓塞的敘述為“浸潤液體在細管中流動時，如果管中出現氣泡，液體的流動將受到阻礙，氣泡多時可發生阻塞，這種現象叫氣體栓塞現象”。

第三，“氣體栓塞”形成的物理原理：浸潤液體在細管中流動時，如果細管中出現氣泡，左右兩側液面對氣泡中氣體會產生附加壓強，隨著氣泡的移動，氣泡會變形，附加壓強會隨即增大，氣泡越多，附加壓強會越大，達到一定程度，多個氣泡就會像塞子一樣阻礙液體的流動，從而形成“氣體栓塞”。

第四，舉例：如果靜脈注射和靜脈輸液時有氣泡混入，就會在血管中產生氣栓，甚至造成生命危險。

二、教學中出現的問題及反思

問題1：是不是各種氣泡在血管中都會出現阻礙血液流動的現象？

問題2：當輸液器中只是在器壁上懸掛一些小氣泡且并不隨液體流動時，為何不需要必須排干凈？

針對學生出現的上述問題，物理教師仔細回顧了自己的講課過程，并仔細分析做出了如下反思。

反思一：關于“氣體栓塞”的講解對細管氣栓無疑是正確的，但如果與人體聯系起來就會出現漏洞。這也是在初次備課中忽略的。專業課教師在講解臨床護理中防止人體氣栓時，往往會提到人體靜脈滴注時一定要排空輸液管中的空氣；氣泡進入血管就會產生氣栓，這就給學生造成了錯覺。

反思二：有些細微的地方，教師可能還是沒講明白。如“雖然有氣泡產生，但是只要是懸掛在壁上，不隨著液體流動，就不會進入人的血管，自然就不會發生氣體栓塞現象”。

三、教研組對“主題”的再探究

1.認真對比“氣體栓塞”與“人體氣栓”產生的條件，進行“縱向”研討

物理學中氣栓的條件是細管和浸潤液體，而應用到人體時，這兩個條件就確定是人的血管和血液。血管和細管相比，它不均勻且有彈性。血液也不同于浸潤液體，它的黏滯性大，且具有特有的屬性。因此，不是所有的氣泡都會在血管中產生阻止血液流動的現象。如果氧氣在血液中，它就很容易被血漿吸收，還可以大量地與血紅蛋白結合成氧和血紅蛋白。這足以表明氧氣在血管中是不會產生氣栓的。不僅是氧氣，二氧化碳氣體也產生此類效果。

2.積極實驗，虛心請教，找出發生 “人體氣栓”的根源，進行“橫向”研討

實驗：給小白鼠的耳后靜脈注射空氣。

首先給小白鼠的耳后一次性注射10毫升的空氣。這樣，小白鼠就會立刻死亡。接著對其解剖，觀察結果后發現，小白鼠的心房中有大量的氣體存在形成了氣栓，致使血液無法流回或流出心臟，導致小白鼠死亡。此時，氣體卻并沒有把靜脈血液塞住。

與此同時，我們向臨床教師請教，他們對人體氣栓得出的結論是：

嚴格地講，是血管中混入了空氣才造成了人體氣栓的發生，因為空氣中78%成分的氮氣。它是罪惡的根源。

人體氣栓現象發生的部位是心房。靜脈血管中的血液是向心臟回流的，它是“回流血”，其回流的路徑是越來越寬的，因此，即使靜脈血管中出現了一定量的氣泡，也不會像液體在細管中那樣，血液會阻塞在靜脈，發生栓塞，而是會伴隨著血液的不斷流動，氣體被壓入心房，從而在心房中產生氣體栓塞現象。

可見，在講授這部分內容時，如果教師只是照本宣科，就有可能與臨床實際情況有出入，被學生提出的問題所困擾。應把細管氣栓現象和人體氣栓現象加以區分。從而讓護理專業學生真正地了解人體氣栓的發生過程。

四、小結

這就是“主題式觀課議課”的做法。它一改往日面面俱到、重點不突出的特點，每次“觀課議課”活動都圍繞相同的主題進行，使教研活動更具有針對性、實效性，使研究更具有深度。

（作者單位：山西省陽泉市衛生學校）