大病醫(yī)保痛點(diǎn)

10歲的楊函宇幾乎要將臉貼在本子上，才歪歪扭扭地寫(xiě)出了自己的名字。這位云南省大理白族自治州漾濞縣郊的農(nóng)村孩子患有一種名為圓錐角膜的眼疾，在他眼中，任何畫(huà)面都如正常人透過(guò)哈哈鏡看到的鏡像一樣，無(wú)序。

自2014年5月開(kāi)始，楊函宇的父母帶他輾轉(zhuǎn)大理、廣州治病，一年間，治療費(fèi)用高達(dá)十幾萬(wàn)元。

2011年中國(guó)醫(yī)保體系基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2012年8月，中央政府出臺(tái)政策，要求各地從城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)?；鹬心贸鲆欢ū壤馁Y金，用于購(gòu)買(mǎi)針對(duì)重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)，意圖在基本保障的基礎(chǔ)上，幫助大病患者家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2013年，大理州也公布了自己的大病醫(yī)保政策。

但對(duì)楊函宇一家來(lái)說(shuō)，現(xiàn)行政策形同虛設(shè)，所有費(fèi)用都需要自行承擔(dān)。他們的情況也非個(gè)案，漾濞縣2014年的大病保險(xiǎn)資金總額為180萬(wàn)元，同期賠付額卻不足100萬(wàn)元。這意味著，資金大量結(jié)余的同時(shí)，許多大病患者卻游離于保障范圍之外。

“合規(guī)”門(mén)檻

按照大病醫(yī)保制度的統(tǒng)一要求，云南漾濞縣、四川漢源縣皆設(shè)置了起付線標(biāo)準(zhǔn)，分別為6000元和5000元，并規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，自付金額高于大病起付線的患者，可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程，分段累計(jì)計(jì)算。

這意味著，大病醫(yī)保制度主要以醫(yī)藥費(fèi)用高低來(lái)界定“大病”，而非針對(duì)具體病種。

在實(shí)踐中，大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的設(shè)定與新農(nóng)合醫(yī)保目錄保持一致，目錄內(nèi)藥品多為基本藥物。……