以醫師資格考試為導向的高職檢體診斷學教學改革初探

李軍利 冷靜 張曉文

【摘要】針對醫師資格實踐技能考試中學生存在的問題，進行檢體診斷學教學改革，提高學生臨床實踐能力，使學生畢業能順利通過中醫助理醫師執業資格考試。

【關鍵詞】醫師資格考試 檢體診斷學 教學改革

【基金項目】寶雞職業技術學院院級科研課題（項目編號：2014064Y）。

【中圖分類號】F832 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）01-0255-01

體格檢查是助理執業醫師、執業醫師實踐考核的重要內容，也是中醫高職《診斷學》教學的重點內容。提高診斷學教學效果，是培養醫學生臨床基本功的重要保證，也是目前醫學院校教學改革的重點之一，本文結合執業醫師資格考試的現狀，對于我院中醫類專業的診斷學教學改革進行探討。

1.醫師資格技能考核現狀及目前教學現狀

衛生部新聞中心公布的歷年醫師資格考試的通過率顯示，執業醫師報名的人數逐年增加，但總的通過率由68.4%下降至18.9%。對失分率的統計結果分析，失分主要集中在基本技能和體格檢查。[1]另一方面，我院中醫學，針灸專業，學生在校學習時間只有兩年，兩年中要學習中醫，西兩大課程體系，時間緊，任務重，學生畏難情緒較重；加之以前考核主要是筆試，教師學生對實訓課普遍重視不夠，課時少，學生實踐操作機會少，動手能力差。在執業醫師資格考試的實踐技能考試中，西醫類操作占到了50%，其考試成績的水平直接影響學生能否參加理論考試，為此，加強學生實踐技能培養，提高學生體格檢查基本功，為學生拿到從醫資格證，將來為百姓健康服務尤為重要。

2.改革措施

2.1修訂課程大綱，調整實訓課時

根據教育部對高職高專，培養高技能應用型人才為目標的要求，結合中醫助理醫師資格考試大綱，制定適合高職高專特色的教學大綱。體格檢查既是重點也是難點，貫徹精講多練原則，在總學時不變情況下，實訓課時由原來12學時調整為42學時，理論實訓課時比調整為1：1.5。

2.2強化體格檢查基本手法訓練，“教、學、做”一體化

重視實訓課體格檢查訓練過程，勤指導，嚴要求。實訓課采用先講授基本理論、操作注意事項（重點難點突出講授），后觀看標準查體錄像，再教師示教的方法授課，最后讓學生分成小組自由練習，同步播放電教片，反復強化。教師授課時時刻注意學生反應，及時了解其掌握情況；要反復示范不易掌握的手法，耐心細致的指導；要提高自身素質，注意言傳身教，示教動作要嚴格按照大綱要求：語言既要準確，又要通俗易懂；查體手法嫻熟，有條不紊；按照執業醫師資格考核評分要求訓練學生操作能力：講授盡量精煉，操作時間要充分，多給學生動手機會，調動學生學習主動性，及時糾正學生訓練過程中的錯誤，并考查學生訓練情況，力爭每個學生達標。[2]

2.3加強輔助教學，補充教學資源不足

首先充分利用已有的實訓儀器，如心肺聽診模型，其模擬基礎聽診、病理聽診于一體，讓學生反復練習執業醫師資格考試心肺聽診內容，另外，購買了體格檢查教學光盤，使學生接觸近似于真實的病例特征，如二尖瓣面容、甲亢面容、黃疸、水腫等病理體征，能讓學生親臨病床旁的感覺，使教學更具趣味性、真實性，激發了學生學習興趣和欲望，提高了教學效果，同時也彌補了臨床見習機會少的不足，為學生畢業后參加醫師資格考試和進行臨床實踐奠定堅實的基礎。

2.4引入案例教學，提高學生綜合分析能力

診斷學是聯系基礎課與臨床課的一門橋梁課，它關系到能否使學生順利地從基礎課學習進入到臨床課的學習，因而在講授診斷學時，應盡量有意識的聯系臨床課。如肺和胸膜檢查講授完后，引入典型病例，先展示病史、臨床癥狀。如男性65歲，有10年慢支病史，因受涼感冒后出現咳嗽、咳膿痰、明顯氣短一周入院。然后引導學生根據病史、臨床癥狀分析可能在肺部望觸叩聽體格檢查中出現的體征，作出初步診斷，最后再展示病例查體部分。學生分析的體征與病例實際體征一致，學生產生成就感，激發了學生學習興趣，活躍了課堂氣氛，學生綜合分析能力也得到了訓練。

2.5實習前強化訓練

學生兩年在校學習結束進入臨床實習前，安排一周臨床實踐技能集中培訓，主要內容包括：全身體格檢查及外科的無菌操作、換藥、拆線等，安排專職教師分小組帶領學生進行查體訓練，按照執業醫師考試大綱要求，糾正不規范操作及手法，并在培訓結束后檢測學生查體手法，使學生進入臨床實習前“胸有成竹”，也受到了實習單位的好評。

2.6改革考試方式

改變以往診斷學考試以期末筆試為主的考核方式，強調理論與實踐考試并重，考試采取平時成績，技能考核成績及理論考試成績按比例相加作為總成績的方法：把平時課堂提問、測驗、作業、實訓課時的隨機抽查考核結果綜合為平時成績，占總成績10%，期末實踐技能考核占20%，期末理論考試成績占70%。技能考核按醫師資格考試要求，2名學生一組，學生抽題，現場一邊操作一邊描述，由2名老師現場打分，同時說明給分理由。這樣理論與實踐綜合進行考核，有利于培養醫學生融知識、能力、素質為一體，使學生有扎實的基本理論和較強的實踐能力。[3]

總之，結合醫師資格考試，我們對檢體診斷學教學進行了初步改革，取得了一定成效。但是還存在很多不足，為了進一步提高診斷學教學效果，提出了進一步改革思路：（1）加大實訓投入，引入電子標準化病人教學系統及考核系統，優化實訓環境；（2）增加臨床見習時間；（3）任課教師輪流進修學習，適應迅速發展的臨床醫學；（4）與國家臨床執業助理醫師資格實踐技能考核接軌，設計、組織、實施診斷學實踐技能的評價體系。

參考文獻：

[1]李璟怡，郭雯輝.以執業醫師資格考試為導向的西醫診斷學教學改革探索[J]廣西中醫學院學報2011，14（3）：125

[2]聶景蓉，雯詩琪，楊麗潔，金娟，顏勇平.結合執業醫師資格考試探索診斷學教學改革[J]衛生職業教育2011，29（13）：49

[3]楊繼蘭，潘濤.談如何提高診斷學教學效果[J]中醫教育ECM 2008，27（1）：33

作者簡介：

李軍利（1964），女，陜西歧山人，副教授，醫學學士。主要從事診斷學、西醫內科學等臨床課教學工作與研究。