護理因素對18 FDG PET/CT 腦葡萄糖代謝顯像質量的影響

張文艷 吳大勇 邊艷珠 胡玉敬 魏強

18氟代脫氧葡萄糖(18FDG)PET/CT 腦葡萄糖代謝顯像(簡稱PET/CT 腦代謝顯像)能夠顯示腦葡萄糖代謝變化［1］。對癲癇患者癲癇灶定位，阿爾茨海默病患者病情評估，腦腫瘤患者良惡性判斷、療效評估等具有重要價值。腦的葡萄糖代謝會受到諸多因素影響，如飲食、藥物、外界環境刺激、患者機體及心理狀態等［2］，進行PET/CT 腦代謝顯像的癲癇、阿爾茨海默病及惡性腫瘤患者又有其特殊性，常需要特殊的護理。因此護理因素對保障患者PET/CT 腦代謝顯像圖像質量起到至關重要的作用［3］。本試驗探討護理因素對患者PET/CT 腦代謝顯像質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013 年于我科進行PET/CT 腦代謝顯像檢查患者47 例，其中男29 例，女18 例;年齡14 ～81 歲，中位年齡47 歲;癲癇患者34例，阿爾茨海默病患者7 例，腦腫瘤患者6 例。

1.2 顯像儀器與材料 美國GE 公司生產Discorvery NM Elite 型PET/CT，18FDG 由白求恩國際和平醫院核醫學科提供。

1.3 顯像方法 患者空腹6 h 以上，候診室內封閉試聽靜臥休息30 min 后，靜脈注射18FDG 0.10 ～0.15mCi/kg，注射后繼續封閉視聽40 min 進行頭部PET/CT 顯像，首先進行衰減校正CT 掃描，球管電壓:100 kV，球管電流:Smart mA，CT 掃描完成后進行PET采集，1 個床位，每床位采集10 min。PET 采集完成后進行軸掃方式的腦CT 掃描，球管電壓:120 kV，球管電流:300 mA。利用GE 公司AW4.5 處理軟件分析處理PET/CT 圖像。

1.4 護理

1.4.1 檢查前護理

1.4.1.1 接診時護理:接診時護士要詳細記錄患者信息，方便以后隨訪，測量患者的身高、體重，詳細記錄在檢查單上。檢查患者手背或肘部靜脈情況，估計靜脈穿刺難度，如存在靜脈穿刺困難情況，提前為患者靜脈放置留置針，避免檢查當天反復穿刺、甚至穿刺失敗，以避免因注射滲漏顯像劑導致標準攝取值(SUV)不準確。安排醫師問診，與患者或家屬見面，詳細詢問病史，能否堅持10 ～20 min 保持頭部靜止不動，癲癇患者好發時間或常見的誘發因素，阿爾茨海默病患者能否配合檢查等，做好記錄。根據患者情況合理預訂藥物劑量，合理安排檢查時間。

1.4.1.2 心理護理:PET/CT 檢查的藥物是放射性核素標記的18FDG，護士操作時需要穿戴防護用品，在鉛屏蔽后進行藥物注射，這些會加劇患者或家屬恐“核”心理。檢查前需向患者或家屬扼要介紹檢查的原理、目的、檢查程序、所需時間。帶領患者及家屬提前熟悉環境，消除陌生感。向患者及家屬詳細解釋顯像劑的放射性活度低(0.10 ～0.15 mCi/kg)，半衰期短(108 min)［4］，做一次檢查接受到的輻射劑量絕對在安全范圍內。溝通時注意語言技巧，態度誠懇、和藹，盡快取得患者及家屬的信任，使其能較好的配合此項檢查。

1.4.1.3 檢查前1 d 準備:血糖水平過高會影響機體或病灶對18FDG 的攝取［5］，因此檢查前1 d 需進食低碳水化合物食物，如蔬菜、雞蛋、牛肉、豬肉等。劇烈運動會導致肌肉攝取18FDG 增加，應避免體育鍛煉和重體力活動。患者檢查前1 d 及檢查過程中注意保暖，寒冷會導致機體內棕色脂肪攝取18FDG 增加，對顯像造成影響。囑患者檢查當日穿著寬松、舒適、無金屬配飾衣服。

1.4.1.4 檢查當日準備:檢查前禁食6 h 以上，可以飲用白開水，禁喝茶、咖啡、含糖飲料。測量空腹血糖，糖尿病患者血糖≥7.2 mmol/L 時通知醫生，根據患者情況遵醫囑采取降低血糖措施(口服降糖藥物或使用胰島素)，待血糖降至7.2 mmol/L 以下時再進行靜脈注射18FDG。在靜脈注射18FDG 前安排患者在PET/CT候診室休息30 min 以上，保持室內空氣清新，安靜，溫度適宜，關閉房間照明燈光，保留光線較暗淡的地燈，對患者進行視聽封閉。

1.4.1.5 注射顯像劑:靜脈注射18FDG 時選取患者彈性好，粗大，較直彎曲小，不易滑動的血管進行注射。先將連接頭皮針的注射器抽取5 ml 0.9%氯化鈉溶液，利用頭皮針進行靜脈穿刺，建立液路，見回血后推注2 ～3 ml 0.9%氯化鈉溶液，觀察有無皮膚腫脹，詢問患者是否疼痛，確認沒有滲漏后注射18FDG，劑量按0.10 ～0.15 mCi/kg 計算，推注速度要緩慢，邊推注邊觀察是否滲漏，推注完畢后再用0.9% 氯化鈉溶液10 ml 沖洗液路管道，以使全部藥液進入患者體內。撥針后囑患者按壓5 min 以上，避免藥液從穿刺部位漏出，保證用藥劑量的準確，以獲得優質的圖像質量。操作過程中堅持無菌原則。癲癇發作期接受檢查患者提前放置靜脈留置針，當發作時立即經留置針注射顯像劑，之后連接抽滿10 ml 0.9%氯化鈉溶液的注射器，沖洗管路。注射完畢后迅速測量注射器內殘留的放射性活度，詳細記錄注射前18FDG 的活度、測量時間、注射時間、部位、注射后18FDG 的活度和測量的時間。注射后保持注射前的條件繼續封閉視聽，40 min后進行PET/CT 檢查。工作人員通過監控系統密切觀察患者情況，發現異常及時處理。

1.4.1.6 PET/CT 候診室與檢查室準備:常規配備急救車與抗癲癇藥物，室內放置氧氣瓶，吸痰器，急救車內必備壓舌板、開口器、簡易呼吸器、束縛帶、地西泮、水合氯醛等，以備在候診或檢查過程中癲癇患者發作時救治使用。

1.4.2 檢查中護理:患者上檢查床前，囑患者去除身上的金屬物品，協助患者上檢查床，利用激光定位燈使患者頭部擺正，使患者聽眥線與地面垂直，利用束縛帶固定頭部，雙手放置身體兩側，用束縛帶固定雙臂及身體。囑患者檢查中頭部勿移動，身體放松，平靜呼吸，告知患者大約檢查所需時間。將檢查室光線調暗，避免燈光太亮刺激患者。通過觀察窗密切觀察患者情況，尤其預防阿爾海默茨病患者檢查中移動，如遇癲癇患者發作立即終止檢查，對患者進行救治。

1.4.3 檢查后護理:檢查結束后，觀察、詢問患者是否有異常感覺，如有不適，則對癥處理，如無不適，協助患者緩慢坐起離開檢查床，回PET/CT 候診室短暫休息，待醫生確認圖像質量符合診斷要求，無其他事項時方可通知離開，告知患者領取報告的時間、地點。囑患者24 h 內多飲水和進食流食，加快放射性藥物通過泌尿系統排泄出體外。檢查完畢后囑患者24 h 內遠離人群尤其是孕婦和兒童，便后要多沖洗便器。

1.5 圖像評價 由兩名主治醫師職稱以上醫生共同閱片，對PET/CT 腦代謝顯像圖像質量是否符合診斷要求進行評價，當遇分歧時會診協商解決。腦葡萄糖代謝異常判斷標準:連續出現兩個或以上層面，且在不同軸面可見觀察到的放射性稀疏或濃聚診斷為陽性［4，5］。圖像質量分為良好、合格和不合格。

2 結果

2.1 47例患者檢查情況 45 例患者一次顯像PET/CT 腦代謝顯像圖像質量符合診斷要求。1 例阿爾茨海默病患者，在顯像中頭部發生位置移動，導致圖像質量未達到診斷要求，經護理人員及家屬安慰和勸導，再次顯像圖像質量符合診斷要求。1 例腦腫瘤患者因頭痛中斷顯像，經口服鎮痛藥后再次顯像圖像質量符合診斷要求。

2.2 圖像質量評級 良好42 例(89.4%)，合格3 例(6.0%)，不合格2 例(4.3%)。見表1。

表1 患者PET/CT 腦代謝顯像圖像質量評級情況 n =47

3 討論

人腦對各種運動、聲、光等生理刺激會產生相應反應使腦細胞代謝增加，從而對正常大腦組織18FDG 產生影響，干擾PET/CT 腦代謝顯像。此外接受PET/CT腦代謝顯像的患者為特殊人群。如癲癇患者接受檢查過程中隨時可能癲癇發作;阿爾茨海默病患者認知能力減退，常不能配合檢查;腦腫瘤患者部分存在頭痛、眩暈等不適。這就對檢查過程中的護理工作提出更多要求。

47 例患者通過護理，均完成了PET/CT 腦代謝顯像，最終圖像質量均符合診斷要求，無不良事件發生。但有2 例患者首次顯像圖像質量未達到診斷要求，經過護理人員的護理，再次顯像圖像質量達到了診斷要求，可見護理工作對PET/CT 腦代謝顯像的重要性。患者從預約至檢查結束整個過程中，對患者高質量的護理是保障檢查順利進行以獲得良好的圖像質量的重要環節。護理人員要嚴格遵守各項操作規程，及時與患者及家屬做良好的溝通，解除患者和家屬對PET/CT 檢查所存在的任何疑慮，取得其充分信任，使其能夠自主、良好的配合，以順利完成檢查，采集到符合要求的高質量圖像。

綜上所述，專業細致的護理是保障患者PET/CT腦代謝顯像圖像質量的重要因素之一。

1 趙軍，李家敏，孫啟銀，等.發作期18F-FDG PET 顯像對癲癇灶的定位價值，中華核醫學雜志，1997，17:155.

2 路蓮鳳，趙艷萍，肖艷杰，等.癲癇病人行PET-CT 檢查的護理.護理學雜志，2000，15:528-529.

3 宋春穎.PET-CT 檢查中的護理配合.中國實用醫藥，2012，7:207-208.

4 樊潔，馬云川.PET 在小兒癲癇定位診斷上的應用.中國醫學影像技術，2002，18:225-226.

5 戴春暖，趙新明，王建方，等.護理工作在腫瘤患者行PET-CT 檢查中的作用.河北醫藥，2008，30:1620-1621.