針刺人迎、扶突穴為主治療假性球麻痹吞咽障礙60例

★ 封麗華 陳陽 王河寶 (．石家莊市第三醫院康復科 石家莊0500;．南昌大學第二附屬醫院 南昌330006;3．江西中醫藥大學 南昌330006)

假性球麻痹，主要由于急性腦卒中所引起，其中吞咽困難、飲水嗆咳等吞咽功能障礙臨床治療較為困難，筆者采用針刺人迎、扶突穴為主治療假性球麻痹吞咽障礙臨床取得了顯著療效，并與單純進行吞咽康復治療的假性球麻痹吞咽障礙患者進行了臨床對照觀察。在此和同道探討。

1 臨床資料

1．1 一般資料 共觀察來自神經內科、康復科病房的120例患者，均經腦CT或MRI檢查確診為腦卒中假性球麻痹。所有患者均具有假性球麻痹引起的吞咽功能障礙，均意識清楚能配合治療。根據隨機分組法，分為觀察組和對照組各60例。兩組患者一般資料經統計處理，無顯著性差異，P＞0．05。其中觀察組中男性49例，女性11例;年齡38～76歲，平均(42±6．5)歲;病程7天～6個月，平均(4±0．26)個月;腦梗塞者46例，腦出血者14例。對照組中男性45例，女性15例;年齡36～78歲，平均(45±3.7)歲;病程10天～7個月，平均(4±1．1)個月;腦梗塞者50例，腦出血者10例。所有患者。部分患者存在一側肢體偏癱，肌力0～Ⅳ級。均有不同程度的吞咽功能障礙，臨床確診為。治療時間2周～3個月。

其中男性87例，女性33例;其中年齡最小36歲，最大78歲;腦梗塞91例，腦出血29例;病程7天～6個月。

1．2 診斷標準［1］參照1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的腦血管病診斷標準，具有飲水嗆咳、吞咽困難等臨床癥狀者的假性球麻痹患者。1．3 納入標準 (1)符合上述假性球麻痹的診斷標準，有吞咽障礙臨床癥狀;(2)經常規治療，生命體征平穩，意識清楚，能配合治療，病程在6個月之內者;(3)洼氏飲水試驗評分在4分以上。(4)無其他局部神經肌肉損傷等造成的吞咽困難。

1．4 排除標準 (1)腦干或其他原因造成的球麻痹;(2)存在其他系統嚴重合并癥或其他原因疾病不能配合治療者;(3)各種原因造成不能堅持完成治療觀察者。

2 治療方法

兩組均采用常規內科治療，有偏癱者進行常規偏側肢體功能康復治療。對于吞咽功能障礙，對照組采用康復訓練方法，觀察組采用針灸治療。每組均每日針刺或康復治療1次，治療1個月時進行功能評價1次，共治療3個月結束觀察，治療不到3個月而痊愈者可提前退出觀察。

對照組:對吞咽功能障礙進行吞咽功能康復訓練。吞咽功能康復治療包括:(1)咽部冰棒刺激;(2)牽舌器或墊紗布徒手牽拉舌體;(3)口腔及咽部肌群肌力的訓練;(4)漸進式吞咽練習;(5)頸部低頻脈沖刺激。

觀察組:不進行吞咽功能康復訓練，僅采取針刺治療吞咽功能障礙。取穴:人迎(雙側取穴)、扶突(雙側取穴)、天突、舌下系帶。痰濕較盛者可配合豐隆、陰陵泉，合并肢體偏癱者同時常規體針取穴治療。針刺方法:根據患者胖瘦，人迎、扶突進針1～1．5寸，天突進針1．5～2寸，以上3穴得氣后留針30分鐘;舌下系帶用三棱針點刺，從系帶左右兩側向中心點刺。

3 療效標準

3．1 臨床療效評定 治愈:吞咽功能恢復，飲食基本正常;顯效:吞咽功能基本正常，飲水偶有嗆咳;有效:吞咽功能有所改善，可不用鼻飼保證入量:無效:治療前后無變化，仍用鼻飼維持營養所需，不能進食或進食嗆咳。

3．2 功能評分標準 飲水試驗評分［2－3］:1級(0分)，順利地一次咽下;2級(2分)，分兩次以上、能不嗆地咽下;3級(4分)，能一次咽下但有嗆咳;4級(6分)，分兩次以上咽下，有嗆咳;5級(8分)，嗆咳嚴重、咽下困難。

3．3 統計學處理 用SPSS18．0統計軟件處理，計量資料比較用t檢驗，用均數±標準差(ˉx±s)表示，療效評定用卡方檢驗。

4 結果

4．1 兩組臨床療效比較 見表1。由表1可以看出，針灸觀察組與康復對照組臨床療效比較有顯著性差異，觀察組總有效率顯著高于對照組。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較(n=60) 例(%)

4．2 兩組治療前后飲水試驗評分比較 見表2。

表2 觀察組與對照組飲水試驗評分比較(n=60)分

由表2可以看出，針灸觀察組治療前后評分比較有非常顯著性差異，針灸觀察組與康復對照組治療后評分比較有顯著性差異，說明針灸觀察組吞咽功能障礙較康復對照組療效有明顯差異。

5 討論

舌咽、迷走、副、舌下神經皆發源于延髓部位，相互關系密切，總稱為延髓神經，這些神經由于各種原因的病損而發生麻痹，稱為延髓麻痹。延髓麻痹根據病因又可分為下運動神經元性延髓麻痹(又稱球麻痹)和上運動神經元性延髓麻痹(又稱假性球麻痹)，假性球麻痹臨床多見，且治療效果相對于球麻痹(即真性球麻痹)略好。假性球麻痹系兩側皮質腦干束損害，使舌咽部肌群功能受影響，出現吞咽困難、伸舌困難、飲水嗆咳等臨床癥狀，最多見于多次腦卒中患者。假性球麻痹以飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙、聲音嘶啞為主要臨床表現，臨床飲水嗆咳、吞咽困難治療棘手，嚴重影響患者正常進食，經常嗆咳會引起吸入性肺炎等并發癥。

中醫學將假性球麻痹歸于“中風”“音痱”“喉痹”等范疇，病變部位與咽、喉、舌有關。其病機多為肝腎虧虛、風痰阻絡、氣虛血瘀等所致絡脈不通、氣機不利。針灸治療應辨證、辨病、辨經相結合，辨證循經取穴結合局部取穴。經脈所過，主治所及，任督二脈、手足陽明經循行均經過咽喉部，是治療選穴的主要依據。人迎穴屬于足陽明胃經經穴，足陽明胃經“其支者，從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆”;扶突穴為手陽明大腸經腧穴，而手陽明大腸經“其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中”;天突穴屬于任脈經穴，“任脈者，起于中極之下，……上關元，至咽喉。”故人迎、扶突、天突取穴既是循經取穴，也是局部取穴法，能疏通頸咽部氣機，調暢氣血。舌下系帶為局部取穴，點刺后能立即改善局部氣血運行，治療舌強、喉閉、失語等病癥效果較好;人迎、扶突穴由于緊鄰大動脈及氣管，進針時全憑指下感覺，如出現激烈疼痛及手下頂指感應退針改換針尖方向，針刺得氣時患者會有喉部憋脹的感覺，此時安慰患者，不必緊張;舌下系帶治療效果同金津、玉液，點刺后少量出血，能直接改善舌體靈活性，是治療球麻痹的要穴。

［1］王衛強，李麗，劉越清，等．綜合方法治療假性球麻痹療效觀察［J］．實用中醫藥雜志，2010，1(26):20－21．

［2］周洪飛，趙輝．項從刺治療中風吞咽障礙臨床觀察［J］．實用中醫內科雜志，2003，17(2):127－128．

［3］楊青蘭，黃志偉，劉峰，等．針刺及舌下放血治療假性延髓麻痹的臨床療效觀察［J］．中國針灸，2001，21(11):651－652．