山茶油治療老年臥床患者中度失禁性皮炎30例

★ 李雅青 阮小麗 (廣東省中醫(yī)院 廣州510120)

失禁性皮炎(incontinence－associated dermatitis，IAD)，是指皮膚長期暴露于尿液和(或)糞便中導致的皮膚炎癥，IAD主要發(fā)生在老齡、大小便失禁，特別是稀便的患者［1］。IAD的發(fā)生，不僅容易導致患者發(fā)生壓瘡、導管相關尿路感染等并發(fā)癥，給患者帶來痛苦并延長住院時間，同時也給護理工作帶來困難，增加護士的工作量［2］。長期臥床合并大小便失禁的老年患者是IAD的高發(fā)人群，因此，如何有效地處理老年臥床患者IAD顯得尤為重要。目前，臨床采取勤換尿布、選擇全棉吸水透氣尿布，便后用濕紙巾擦拭或使用氧化鋅油外涂等護理措施處理IAD，療效不太理想。2014年1月—2015年1月我院神經(jīng)內(nèi)科使用山茶油治療老年臥床患者中度IAD，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014年1月—2015年1月，選取由我院神經(jīng)內(nèi)科收治入院并患有IAD老年臥床患者作為研究對象。納入標準:采用2007年美國國家壓瘡顧問發(fā)布的IAD干預工具(IAD－IT)評估，主要從5個部位(肛周、臀部、生殖器、大腿內(nèi)側、股間皮膚褶皺處等)皮膚的發(fā)紅程度、皮膚缺失及皮疹3個方面來評估，屬中度IAD患者;60歲以上臥床患者;知情同意參與研究。排除標準:過敏體質(zhì)者;有其他原發(fā)的皮膚病變患者;合并有壓瘡患者;溝通有障礙、不能配合者;合并糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良或嚴重心、肝、腎功能不全患者;全身感染患者。退出標準:用藥期間，出現(xiàn)不良反應者立即停用并退出研究，不進入結果分析，但納入安全性分析;要求退出本研究者;未按規(guī)定用藥者。入選患者基本資料:男18例，女42例;年齡在60～78歲之間，平均年齡71歲;腦梗死患者44例，帕金森患者16例;小便失禁合并大便失禁，大便形態(tài)按布里斯托大便分類法屬第六型、第七型。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組、對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、意識狀態(tài)、活動情況、全身營養(yǎng)、IAD部位及面積大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．050)，具有可比性。研究過程中，若發(fā)生嚴重皮炎或不良反應，由皮膚科專科醫(yī)生會診決定是否應退出研究及是否應采取進一步的治療措施。本研究過程中，無患者因發(fā)生過敏、病情加重轉科等原因退出研究。

1．2 治療方法

兩組病例均在積極治療原發(fā)病的基礎上，對會陰部皮膚進行規(guī)范的護理。選用免沖洗、接近皮膚pH、無味無刺激的清洗液進行會陰部皮膚護理，清洗時動作輕柔，避免用力摩擦，大小便后即刻用溫水浸濕的軟毛巾輕拭會陰部，然后用無菌紗布拭干水分，紙尿片及時更換，保持會陰部清潔、干爽。

1．2．1 對照組 會陰部皮膚規(guī)范護理后涂抹氧化鋅油(廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑)，用棉簽醮取備用的氧化鋅油，以會陰為中心向外涂抹，最后涂抹肛周，避開尿道、陰道、肛門，范圍超過皮炎范圍2cm，厚度以白色油脂剛蓋住膚色為宜，每次涂抹后輕輕按摩片刻，2次/d，每次保留時間＞2 h。

1．2．2 觀察組 會陰部皮膚規(guī)范護理后涂抹湖南金浩茶油股份有限公司出品的金浩純茶油，用棉簽醮取備用的茶油，以會陰為中心向外涂抹，最后涂抹肛周，避開尿道、陰道、肛門，范圍超過皮炎范圍2cm，厚度以皮膚有油光感為度，每次涂抹茶油后輕輕按摩片刻，2次/d，每次保留時間＞2 h。

1．3 療效標準 顯效:治療1～2d后會陰部紅腫消退，針尖樣出血、凸起、水泡或滲液減少，治療3～5d會陰部皮膚修復，有光澤，皮疹完全消退，無滲血及分泌物。有效:治療4～5d后會陰部紅腫減輕，針尖樣出血、凸起、水泡或滲液減少。無效:治療5d后肛周、會陰部皮膚紅腫不消退，皮疹增多，糜爛加重，滲液增多，范圍增大。觀察時間為5d，由高年資護士觀察皮炎情況及記錄不良反應。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計分析，以α=0．05為檢驗水準，P值取雙側概率，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，單向有序分類資料采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2．2 不良反應 兩組均未見任何不良反應。

3 討論

IAD是以局部皮膚發(fā)紅、水腫、澄清滲出物為主要表現(xiàn)的炎性病變，可發(fā)生在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側等處。有研究示ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科的IAD患病率高于普通科室，尤其雙失禁患者IAD患病率高于單純大便失禁或小便失禁患者［3］。老年患者皮膚在生理上表現(xiàn)為代謝減慢、皮膚保濕能力降低、皮膚屏障功能損害、表皮細胞更新速率減慢等特點［4］，加上長期臥床老年患者肛門括約肌松弛，胃腸道功能容易發(fā)生紊亂，極易發(fā)生二便失禁，導致IAD的發(fā)生。若IAD沒有得到及時的護理治療，容易導致壓瘡的發(fā)生。故采取有效的護理措施及時干預并治療老年臥床患者IAD顯得至關重要。

在臨床護理工作中采用氧化鋅油外涂處理老年臥床患者中度IAD起到一定的療效。氧化鋅油對皮膚有收斂、保護作用，對大小便有一定的隔離作用，但是其維持皮膚含水量的能力較差，難以充分滋潤皮膚，且難清洗，間接增加了護理人員的工作量，又對破損皮膚有刺激作用，可引起患者疼痛。此外，外涂氧化鋅油后殘留的白色物質(zhì)易與念珠球菌的感染相混淆［5］，不利于護理人員對患者的皮炎情況進行觀察。過去護理IAD只重視皮膚隔離，卻忽視滋潤皮膚的重要性［6］，因此，在治療老年患者IAD時，選取具備滋潤皮膚功效的外用藥物也顯得格外重要。本研究采用茶油對老年臥床患者中度IAD進行治療。結果顯示，觀察組顯效率明顯高于對照組(P＜0．05)，差異具有統(tǒng)計學意義。

茶油是山茶科植物的成熟種子經(jīng)壓榨取得的食用油，在皮膚科外用中使用較廣泛，其易于被皮膚吸收，潤滑而不油膩［7］。茶油主要由油酸、亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸和少量的飽和脂肪酸組成，其與皮膚親合性好，有良好滲透性，既起到保護皮膚，又增加局部濕潤度，從而達到滋潤皮膚的目的，提高患者的舒適度［8］。與氧化鋅油相比較，茶油對存在創(chuàng)傷的皮膚，具有能滲透深層肌膚發(fā)揮藥效的優(yōu)點，能直接作用于感染源，并能保養(yǎng)、促進健康肌膚正常代謝。此外，茶油有顯著的抗氧化、促進血液循環(huán)、加快機體組織修復的功能、還具有殺菌、抗?jié)B透、消炎止癢、鎮(zhèn)痛等作用［9］。有研究顯示，茶油對細菌、霉菌和酵母均具有很好的抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等的抑菌效果與100μg/mL的氨芐青霉素效果相當，且其抑菌能力幾乎不受pH值影響，熱穩(wěn)定性高［10］。多項臨床研究顯示茶油在皮膚護理方面療效顯著［11－16］，如治療肛周摩擦紅斑、預防肛周紅腫、嬰兒尿布皮炎、預防大便失禁患者的肛周皮膚損傷等均取得較好的療效。本研究也顯示針對老年臥床患者的疾病特點，將茶油應用于IAD的治療，效果明顯優(yōu)于氧化鋅油組。

4 小結

茶油在治療老年臥床患者中度IAD方面具有較好的療效，值得臨床推廣。本研究側重的是茶油應用于老年患者中度IAD的治療效果，對于是否適用于重度IAD患者仍需作進一步的研究。此外，目前茶油的研究還處于低水平狀態(tài)，深層次開發(fā)仍很欠缺，尤其是其藥用價值尚未引起足夠的重視，值得以后作更深入的研究。

［1］劉歡，寧寧．失禁性皮炎護理研究新進展［J］．華西醫(yī)學，2013(7):1 132－1 134．

［2］宋娟，王雪妹．住院失禁患者失禁性皮炎發(fā)生的相關因素分析［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2014(20):77－80．

［3］賈靜，徐晶晶，仇曉溪．住院患者失禁性皮炎患病率和預防現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］．中國護理管理，2014(11):1 207－1 210．

［4］孟昭瑾．老年患者的皮膚護理［J］．中國實用醫(yī)藥，2011(7):213－214．

［5］張娜，吳娟．失禁相關性皮炎的護理研究進展［J］．中華護理雜志，2012(11):1 046－1 049．

［6］葛云霞，劉曉蓉，顧莎莎．重癥病人失禁性皮炎的中西醫(yī)結合護理［J］．全科護理，2014(27):2 558－2 559．

［7］林朝悅，程波．外用茶油對變應性接觸性皮炎發(fā)生的影響［J］．中華皮膚科雜志，2011，44(4):282－284．

［8］黎小梅，張會妙，鐘清紅．山茶油預防放射性皮炎的效果觀察［J］．國際護理學雜志，2012，31(1):90－92．

［9］鐘丹，蔣孟良，王霆．茶油的化學成分、藥理作用及臨床應用研究進展［J］．中南藥學，2012(4):299－303．

［10］蔣玲艷，王林果，歐熳熳．茶油抑菌效果的研究［J］．安徽農(nóng)業(yè)科學，2008(14):5 913－5 914．

［11］袁琦，李連歲，蘇小梅．生茶油外涂治療摩擦紅斑的觀察及護理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，12(3):336．

［12］陳彬，鄭麗娟．山茶油預防肛周紅腫的效果觀察［J］．國際護理學雜志，2006，25(8):626－627．

［13］朱美珍，朱少慧，黃瑞蓮．中草藥外洗治療尿布皮炎效果分析［J］．國外醫(yī)學:護理學分冊，2005，24(7):360－361．

［14］肖霞，龐瑜．生茶油在防治新生兒尿布皮炎中的應用［J］．國際護理學雜志，2006，25(12):1 013－1 014．

［15］黃素金，羅燕君．10%氯化鈉粥湯加茶油治療小兒尿布疹的療效觀察及護理［J］．護理實踐與研究，2008，5(6):25－26．

［16］呂海鳳，謝丹，蘇榮，等．衛(wèi)生棉條與茶籽油在大便失禁病人中的應用［J］．中國臨床新醫(yī)學，2010，3(8):788－789．