半夏瀉心湯加針刺治療腫瘤術后胃輕癱26例

★ 戴玥 (金壇市中醫醫院腫瘤科 江蘇 金壇213200)

術后胃輕癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是指手術后繼發的以功能性胃排空障礙為特征的胃動力紊亂綜合征［1］。它以餐后上腹部飽脹感、噯氣泛酸、惡心、發作性嘔吐等為主要臨床表現，是胸腹部術后相對少見的并發癥，發病率為2%～4%［2－3］。惡性腫瘤手術后，由于患者體質較差、手術范圍較大以及淋巴結清掃等因素，PGS的發生率相對更高［4］。由于惡性腫瘤患者術后常常需要及時聯合放化療等輔助治療，PGS的發生不僅嚴重影響患者的生活質量，而且常導致術后輔助治療的延遲，從而對患者生存期造成影響，因此其治療更顯迫切。筆者2012年—2015年用半夏瀉心湯加針刺治療惡性腫瘤術后出現胃輕癱的病人26例，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標準 參考相關文獻［5－6］，診斷標準如下:除有上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐等癥狀外，符合以下五點即可診斷PGS。①經一項或多項檢查提示無胃出口機械性梗阻;②每天胃液引流量超過600～800mL，持續6～10d或更久;③無明顯水、電解質、酸堿失衡;④無引起胃輕癱的基礎性疾病，如甲狀腺功能減退、糖尿病等;⑤無應用影響平滑肌收縮的藥物史等。

1．2 一般資料 26例病人來自本科2012年7月—2015年3月期間的住院患者，均符合上述診斷標準。其中男16例，女10例;年齡31～77歲;PGS發生于胃癌根治術后15例，胰腺癌行胰十二指腸切除術后5例，結腸癌根治術后4例，直腸癌根治術后2例。將患者隨機分為兩組各13例，兩組一般資料具有可比性，見表1。

表1 病例一般資料

2 治療方法

2．1 一般治療 ①禁食，胃腸減壓，完全胃腸外營養，維持水、電解質及酸堿平衡;②心理治療。充分和患者溝通，緩解其焦慮、緊張心情，鼓勵病人下床多活動，積極配合治療。

2．2 觀察組 在一般治療基礎上，給予半夏瀉心湯加減加針刺治療。中藥處方:半夏12g，黨參、黃芩各10g，干姜、炙甘草各6g，黃連3g，大棗10枚。每日1劑，由本院自動煎藥機濃煎至100 mL，抽空胃管后分3次從胃管注入，每次30mL左右，夾管2h再開放胃管引流。隨癥加減:熱多寒少，重用黃連、黃芩;寒多熱少，重用干姜;氣機節滯較甚，腹脹痛明顯者，加枳實10g、佛手6g;夾濕濁者，加厚樸、蒼術各10g;胃脘灼熱、口干甚者，加石斛10g、蒲公英30g;泛酸者，加烏賊骨20g、白及10g。同時給予穴位針刺治療:取患者雙側足三里、中脘、內關(雙側)穴，常規皮膚消毒后，用一次性毫針針刺各穴位，采用平補平瀉法，留針30min，每日1次。

2．3 對照組 除一般治療外，將多潘立酮粉末(西安楊森制藥有限公司生產)10mg溶入生理鹽水30mL，從胃管注入，一日3次。

兩組均10d為一療程，1個療程后評價療效。

3 統計學方法

采用SPSS17．0軟件進行數據統計分析。對于描述性統計分析，計量資料采用ˉx±s表示，計數資料以例描述。計量資料符合正態分布用t檢驗，不符合正態分布則采用非參數檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0．05表示差異有統計學意義。

4 療效標準與治療結果

4．1 療效標準 參考相關文獻標準［7］。治愈:腹脹消失，無惡心，胃管引流量＜300 mL/24 h，夾管無不適則拔除胃管，拔去胃管無惡心、嘔吐，可進流食或半流食;好轉:腹脹減輕，24h胃管引流量在300 mL以上，夾閉胃管后又出現腹脹、嘔吐等癥狀，胃管不能拔除;無效:癥狀無明顯緩解，胃管引流量沒有明顯減少，仍需胃腸減壓。總有效率=治愈率+有效率。

4．2 兩組治療結果 觀察組治愈11例，好轉2例，治愈率76．92%、總有效率92．31%，明顯高于對照組(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組治療結果比較(n=13) 例(%)

4．3 兩組不良反應 兩組均沒有不良反應的發生，表明兩組治療安全性較高。

5 討論

PGS確切的發生機制尚不十分清楚，普遍認為其發生是由多種因素引起的。目前認為主要與以下原因有關:①胃腸交感神經活動增強。手術激活抑制性交感神經反射系統，激活的交感神經纖維一方面通過抑制胃腸神經叢的興奮神經元抑制胃動力，另一方面通過交感神經末梢釋放的兒茶酚胺直接作用于胃平滑肌細胞，從而延緩胃的排空。②胃迷走神經損傷。研究表明，高選擇性迷走神經切斷術較迷走神經干切斷和胃竇切除術后PGS的發生率大大降低，提示PGS的發生與胃去神經支配有關［8］。③胃電起搏細胞(Cajal間質細胞)數量減少［9］。Cajal間質細胞主要分布在胃大彎側中上三分之一交界區域(距賁門5～7cm)，它是胃腸道的起搏細胞，具有控制胃腸自主節律性運動的功能。如果手術導致Cajal細胞數量減少，則會影響胃腸道慢波電位的產生和傳播，造成胃腸動力不足。④惡性腫瘤患者全身情況較差，營養不良以及平均年齡較高，免疫力較低下，恢復能力較弱。⑤胃腸肽類激素分泌功能改變或調節紊亂，從而影響胃腸動力。⑥患者精神緊張、機體代謝紊亂和藥物等因素也可能參與胃輕癱的發病。

目前西醫治療主要采用促進胃腸動力的藥物，其中包括:①多巴胺受體拮抗劑，如胃復安和嗎丁啉，兩者均屬多巴胺D2受體拮抗劑。胃復安作用于中樞神經系統，多潘立酮不通過血腦屏障，不良反應較少，被認為是較好的胃腸動力促動劑。②呱啶苯酰胺衍生物，代表藥物為西沙必利。這是一種5－HT4受體激動劑，直接作用于胃腸壁，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃動力，促進胃排空。但西沙必利血藥濃度過高可延長QT間期引起低血壓、昏厥、猝死等。③大環內酯類抗生素，主要為紅霉素及其衍生物。紅霉素主要通過促進胃動素的分泌來加強胃蠕動，但其易引起藥物耐受，不宜長期使用。此外還有手術治療，包括胃電起搏器、造口手術和胃切除術等。現代醫學雖然治療藥物較多，但單獨應用作用有限，且長期應用存在一定的副作用。中醫療法在本病的治療中療效顯著，為PGS的治療開拓了新的思路。

術后胃癱屬中醫“痞滿”“嘔吐”范疇，是由于腹部手術后脾胃受損，致脾失健運，胃失和降，腸失傳化，加之刀針攻伐損傷脈絡，氣血運行不暢，中焦氣機受阻，不降反升，從而出現上腹飽脹、呃逆、惡心嘔吐等癥。病機為中焦受阻，升降失職，屬虛實夾雜之證。本病的治療當從運脾和胃、降逆止嘔為則。半夏瀉心湯是張仲景的名方，本方原治小柴胡湯因誤下而成的痞癥。其主癥為“心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利”。心下即指胃脘，痞指氣機塞滯，滿而不痛，按之濡軟，頗合開腹手術后胃輕癱的癥候。方中用干姜、半夏之辛溫開結散寒，黃芩、黃連之苦寒清降瀉熱，人參、甘草、大棗益氣補虛生津液，七味相合，使寒熱得除，氣機得暢，升降復常，痞、嘔、利等癥自愈。對病機為虛實夾雜的術后PGS乃對證下藥，故臨床應用，療效滿意。現代藥理研究表明［10］，本方對胃腸道有雙向調節、保護胃黏膜、增強體液免疫及殺滅HP、抗缺氧等作用。

本研究配合傳統針刺療法。足三里乃足陽明胃經合穴，又是下合穴，具有調理脾胃的作用，刺足三里可促進胃正常電節律恢復，促進胃腸蠕動。中脘是胃經的募穴，八會穴之腑會，與胃有著密切的關系，主治消化系統疾病。內關為八脈交會穴，具有開胸、和胃之功效。三穴相配，有和胃降逆、寬中理氣之功，與半夏瀉心湯合用共奏升清降濁、調中健脾之效，對術后胃癱病人胃腸的功能恢復有良好的效果。本次研究中，觀察組治療效果明顯優于對照組，且治療過程中未見明顯的不良反應，耐受性好。綜上所述，半夏瀉心湯加針刺治療腫瘤術后胃輕癱療效滿意，安全性高，值得臨床推廣。

［1］陶瑩，張雅麗．腹部手術后胃癱綜合征的治療進展［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19(1):117－119．

［2］吳階平，裘法祖，黃家駟．外科學［M］．第5版．北京:人民衛生出版社，1992:1 075．

［3］劉鳳林，秦新裕．根治性胃大部切除術后胃癱綜合征的回顧性研究［J］．中華胃腸外科雜志，2002，5(4):245．

［4］田愛平．半夏瀉心湯加減方治療腫瘤術后胃癱的隨機對照臨床研究［J］．癌癥進展，2010，8(4):401－403．

［5］秦新裕，劉鳳林．術后胃癱的診斷和治療［J］．中華消化雜志，2005，25(7):441．

［6］孫煒．腹部術后胃癱的診斷與治療［J］．內蒙古中醫藥，2011，30(17):13－14．

［7］姜偉青，彭保國，魯海婷，等．“和胃通降合劑”保留灌腸治療術后胃癱的臨床研究［J］．江蘇中醫藥，2008，40(10):32－33．

［8］涂亮，朱尤慶．術后胃輕癱的診斷與治療［J］．實用醫學雜志，2007，23(19):3 123－3 124．

［9］Jameson F，Ivan D，Zhiyue L，et al．Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with gastroparesis and correlation with clinical findings［J］．J GastroentemL Surg，2005，9(1):102－108．

［10］謝鳴，賀又舜，樊巧玲．針灸學［M］．北京:人民衛生出版社，2002，104．