別以為藥越便宜越好

張繼東

有媒體報道說，今年2月，河南省某醫院一兒科醫生開出一張“四分錢處方”，治愈了紅疹患兒，引起社會廣泛關注，被大家親切地稱為“良心處方”。

生活中，很多老百姓都有這樣一種觀念一越是開便宜藥的醫生越是好醫生，開便宜藥已成為患者評價醫生職業道德的重要標準，這是很難讓人恭維的。

小處方、便宜藥固然值得稱道，但不能強求。兩毛錢開出的阿托品，雖然能夠調節心率，但也只能稍微緩解癥狀，對心律失常患者來說，要真正治好病，還需要更多的藥物甚至手術治療。醫生在用藥時首先要考慮這個藥是否對癥，是否安全、有效。在此基礎上，如果有多種藥物可選擇，可向患者推薦價格便宜的藥，但絕對不是越便宜越好。有些便宜藥可能副作用較大，使用后不良反應更多，更易產生耐藥性，并不適合有些病人。比如，100片一瓶的阿司匹林有的才兩塊多錢，但有的30片裝的阿司匹林腸溶片就要十多塊錢，兩者價格相差較大。但是對有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病或出血性疾病的人來說，因為胃部耐受性差，還是最好選用阿司匹林腸溶片，可以減輕藥物對胃腸道的刺激，如果一味貪便宜選普通片劑，很可能造成胃出血。又比如，很多糖尿病患者需要服用鹽酸二甲雙胍片，但有的患者反映，醫院開的藥有效果，但自己到藥店買的效果就沒那么好。這是因為雖然藥名相同，但劑型并不相同，同種藥物的不同劑型對藥效的發揮有影響，如片劑、膠囊等藥物崩解、溶解速率不同，吸收快慢、多少也就不同。有機構曾經對比了14家企業生產的鹽酸二甲雙胍片的溶出度曲線，最高和最低的兩種藥品溶出度相差兩倍，溶出度過低會導致難以達到有效血藥濃度，降糖作用差，溶出度高又易導致患者出現低血糖。還有一個很明顯的例子，就是國內某藥廠生產的環丙沙星，在抗菌方面療效甚至比國外著名藥廠的產品的療效更好，抑菌作用更強。但是它的副作用也較大，很多患者用藥后會出現頭暈、眼花、胃腸道反應等副作用，部分病人差不多用一兩天就會停藥。所以現在這種藥已經慢慢地減少應用了。

對于重癥感染或感染性休克的病人來說，如果延遲一個小時應用療效確切的抗生素，會增加7.6%的死亡率。因此，在ICU，一般都會使用療效確切、安全性更好、穩定性更高的藥物。因為ICU的病人都是重癥感染，給藥方式一般是靜脈輸液，輸進去的液體都要經過毛細血管。毛細血管的直徑一般是6～9微米，正常情況下如果顆粒大于10微米，就會堵塞在毛細血管里面，導致血管缺氧、臟器炎癥或局部炎癥加重，引起微循環不良。這樣對組織器官功能是非常不利的，甚至可能引起臟器功能衰竭而死亡。

一般來說，原研藥的價格比仿制藥貴很多，但研究發現，原研藥和仿制藥相比，仿制藥每毫升液體里面的顆粒數比原研藥多15～30倍。對重癥病人來說，這是要命的，因為重癥病人有30%～50%都存在微循環障礙。這類病人，別說顆粒大于10微米，就算小于10微米，也會加重局部炎癥，帶來生命危險。所以，ICU病房在選用藥物時，一般不會以價格為依據，而是首先考慮是否對癥、安全、有效。

現在一些部門在藥品采購招標時有“重價格”的傾向，但藥品的質量一定要保證，如過分強調價格，會導致企業竭澤而漁——藥企要么由于價格太低虧不起，中標后不提供產品；要么偷工減料，導致更多風險。

如果在質量、有效性、安全性相類似的情況下，當然是越便宜越好。但事實上，目前勞動成本在逐步提高，如果藥越來越便宜，那么很多情況下是通過偷工減料來應對的。

因此，購買藥品時不能一味貪便宜，應該選一些知名廠家或大公司的產品，他們的生產工藝更好，質量的把控也會更高一點。

藥品是一種商品，既然是商品其價格就要符合經濟規律。規模越大、名氣大的醫療單位一般使用的藥物質量更高。目前部分藥品的價格很低，如某些喹諾酮類靜脈用藥，它的售價才兩塊錢，比我們喝的礦泉水都便宜，其質量確實不太讓人放心。雖然大處方、濫用高價藥的現象令人痛心，但我們也不能因此而走向另一個極端，盲目追捧便宜處方。臨床用藥應首先保證合理，然后盡量使用最有效、最安全的藥物，同時盡量少用藥，最后才是選用便宜的藥。

【編輯：遲昊】endprint