異常鼻出血，小心鼻咽癌侵襲

雷輝志

流鼻血雖是普通病癥，但不同年紀的人流鼻血原因都不一樣，如果是老年人，就得特別留意。因為這有可能是重疾的征兆，如鼻咽癌，或動脈血管破裂。醫生診斷鼻出血患者時，大多會查問病人幾個問題，如流了多少血，發作的次數、顏色。如只是每兩星期或更久才流血一次，這多數是良性。如果每次流鼻血，都有至少一杯或一碗的容量，事態就比較嚴重了。

鼻出血原因

1.感染鼻腔炎癥

一般來說，流鼻血的常見原因是感染了鼻腔炎癥，如鼻竇炎、鼻炎，感染之后，血管膨脹，患者覺得不適，就去挖它，弄破脆弱的微血管而流血。除了流鼻血，這類患者通常也伴有流濃涕、嚴重鼻塞、臉部疼痛、牙痛、頭痛、發燒、傷風、咳嗽。所以，問診時，醫生都需仔細詢問病人的整體情況，找出病因。

2.寒冷干燥氣候易流鼻血

有些人則長期在有冷氣的工作環境，或到寒冷的國度旅行或居住也會常流鼻血。原因是寒冷天氣大多干燥，容易導致鼻中隔的前方黏膜缺水，發炎，最后導致流血。這種狀況為干燥性鼻炎。如果鼻黏膜過于干燥，就會結成千痂，脫落，這會扯破附在黏膜的血管，就會出血。這情況是萎縮性鼻炎，也是最為常見的原因。簡單的說，多是干了，刮到、傷到而流血。

干燥性或萎縮性鼻炎造成的鼻出血經常發生，一個月內發生一兩次是常見的事，通常是隨便挖—下就流很多血，或早上一醒來就流鼻血，或讀書到一半流鼻血。通常，他們來求醫時，已不是第一次流鼻血了。醫生都會重視這些訊號。

3.先天性鼻中隔偏曲

也有些人是先天性鼻中隔偏曲。如果它向左傾，左邊的空間就會比較窄，空氣也就會流得較快，會很干燥，歪的地方皮膚較薄，容易流血。事實上，大多數人的鼻中隔都有不同程度的偏曲，但不至于造成鼻出血，惟一小部分人的情況嚴重，所以經常受到鼻出血的困撓。

4.惡性腫瘤

最為令人擔心的還數惡性腫瘤（鼻咽癌）引起的流鼻血，40歲以上者，尤其是華人，是鼻咽癌的高危族。約有30%以上的鼻咽癌患者的第一個癥狀是流鼻血，多數是涕中帶血，血是暗色（屬于舊血），最常見是頸部淋巴結腫大。鼻咽癌的其余癥狀是耳鳴、聽力損失。

鼻咽部長了纖維血管瘤也會造成患者鼻子后部大量出血，這類病患的年齡介于10～25歲左右，不過，這類病例極為鮮少。上述種種均屬局部原因造成的流鼻血，只是身體某個部位引發的癥狀。

全身原因包括：急性發熱性傳染病（如骨痛熱癥）、血液病（血小板減少癥、血癌）、營養不良（缺乏維他命K，維他命C，常流鼻血），或動脈硬化引發，也會造成流鼻血。

鼻出血護理

1.不可驚慌 緊張可使血壓升高，加劇鼻出血。

2，先坐正 然后頭部稍微向前傾，不可把頭仰起，這樣鼻血會往后流入咽部，進入氣管，造成誤吸，又或誤吞入食道，引起腸胃反應。

3.及時吐出 對于流入口腔的血液或血塊，要及時吐出，防止誤吸。

4.濕敷前額 用冷毛巾，濕敷前額，降低溫度，使血管收縮，就會止血。

5.用壓迫法止血 90%以上的鼻出血來自鼻中隔前下方，用拇指和手指，在鼻翼兩側擠壓2～3分鐘，有助止血。

6.及時就醫 如指壓超過5～6分鐘，出血仍然不止，可能是后方血管出血，應盡快到診所或醫院醫治。

鼻出血警示

每個年齡段流鼻血的原因都不一樣。青年、中年和老年人流鼻血就須好好正視，因為他們出血的部位多數在鼻子后方，多是大型血管組織的問題，也可能是某些重疾的伴隨癥狀之一。

任何老年人反復發生不明原因的流鼻血，都是危險的信號，需求醫檢查。可能有動脈已硬化的趨勢，一旦破裂，已硬化血管回縮力差，就無法止血，血液會經由鼻子流出體外。這類鼻出血位置比較深（鼻子后方的動脈血管流血），止血比較困難。而且，老年人的抵抗力比較差，出血時容易出現合并癥，如脫水、心肌梗死。而且，老年人也較容易發生惡性腫瘤，需留意。

鼻出血治療

鼻出血如果情況不嚴重，只需處方藥物治療。可用的藥物包括具有血管收縮作用的滴鼻劑，有時或需采用礦脂藥膏，以滋潤鼻中隔的黏膜，保持濕度，避免干燥，進而預防流鼻血。若是干燥性鼻炎患者，還需多喝一些開水，有助避免鼻腔干燥，并且盡可能少在冷氣的地方逗留。

血壓高、膽固醇高的老年人，必須控制血壓，避免血管硬化。經常流鼻血者應戒掉掏挖鼻孔等不良習慣，以降低流鼻血的幾率。

如果藥物無法發揮療效，應考慮采用局部止血法，如燒灼法，即是使用探鏡伸入鼻內，找出溢血的血管，然后用電凝出血點或激光燒灼封閉血管，即可止血。如嚴重的出血，可用填塞法，把特制形狀的海綿塞進鼻子，海綿吸收了血就會膨脹起來，壓迫鼻內的血管，有助止血。24個小時后，方可取出。

【編輯：遲昊】endprint