十味溫膽湯對2型糖尿病伴睡眠障礙患者睡眠質量的影響

沈諍

(桐鄉市第一人民醫院，浙江 桐鄉 314500)

十味溫膽湯對2型糖尿病伴睡眠障礙患者睡眠質量的影響

沈諍

(桐鄉市第一人民醫院，浙江 桐鄉 314500)

目的:探討十味溫膽湯對2型糖尿病(T2DM)伴睡眠障礙患者睡眠質量的影響。方法:以70例T2DM伴睡眠障礙患者為研究對象，根據隨機數字表分為觀察組和對照組。對照組以常規西醫方法治療，觀察組在此基礎上聯合十味溫膽湯加減治療，10d/療程。治療3個月后，比較兩組患者血糖水平和睡眠質量變化情況。結果:治療后，觀察組患者血糖水平均優于對照組(P＜0.05);治療后，觀察組PSQI總分(7.3±1.5)分，優于治療前和對照組(P＜0.05)。結論:西醫治療基礎上服用十味溫膽湯可有效改善T2DM患者睡眠質量，穩定血糖水平，臨床療效值得肯定。

2型糖尿病;睡眠障礙;十味溫膽湯;睡眠質量

2型糖尿病(T2DM)為胰島素水平不足導致的代謝紊亂性疾病，代謝功能障礙可直接影響人體生理功能，造成睡眠障礙，影響糖耐量水平，增加血糖波動幅度，形成惡性循環［1］。西醫治療方法并不能滿足T2DM伴睡眠障礙患者治療需求，為發揮中醫藥治療優勢，臨床結合十味溫膽湯治療，通過辨證論治整體調節患者機體水平，本文研究其臨床療效，現報道如下。

一、臨床資料

(一)一般資料。

以2013年3月-2015年3月桐鄉市第一人民醫院中醫科收治的70例T2DM伴睡眠障礙患者為研究對象。本研究遵循的程序符合人體試驗委員會制定的倫理學標準。(1)納入標準:①符合T2DM診斷標準［2］，并接受常規西醫藥物治療;②匹茲堡睡眠量表(PSQI)調查評分＞8分，符合睡眠障礙標準［3］;③獲得患者知情同意。(2)排除標準:①因神經系統疾病等其他原因導致睡眠障礙者;②伴有嚴重重要器官的器質性疾病或惡性腫瘤者;③妊娠、哺乳期、意識障礙或精神病史者。患者年齡35-70歲，平均(46.4±3.4)歲，其中男37例，女33例，病程3年-10年，平均(5.5±2.3)年，隨機均分為觀察組和對照組(各35例)，組間資料比較無統計差異(P＞0.05)。

(二)治療方法。

對照組患者給予常規西醫治療。觀察組同時口服十味溫膽湯加減，處方如下:茯苓15g、黨參15g、葛根20g、竹茹10g、炒枳殼10g、法半夏10g、陳皮10g、紫蘇葉6g、炒酸棗仁30g、琥珀3g、遠志6g、甘草6g，根據患者情況，煩躁明顯者家玄參、淡竹葉、黃連，陰虛火旺者加知母、地骨皮、黃柏。水煎服，日1劑，早晚溫服，10d/療程。治療3個月。

(三)療效評定。

1.血糖水平。入院時和治療3個月后分別測定患者空腹血糖(FBG)、餐后 2h血糖(2hBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

2.睡眠質量評估［4］。入院時和治療3個月后以PSQI量表調查睡眠質量，總分21分，分數越高代表睡眠質量越差。

(四)統計學方法。

采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料服從正態分布，以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

二、結 果

(一)血糖水平變化。

治療后，兩組血糖水平均有所改善，觀察組血糖水平優于對照組(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者血糖情況對比(±s)

表1 兩組患者血糖情況對比(±s)

組別 FBG/(mmol/L) 2hBG/(mmol/L) HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=35) 9.6±0.9 7.2±0.7 12.3±0.8 9.1±0.6 9.8±0.7 7.2±0.4對照組(n=35) 9.3±0.5 8.4±0.5 12.0±0.6 10.7±0.6 9.9±0.5 8.3±0.6 t 0.776 3.645 0.745 3.645 0.556 3.856 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

(二)睡眠質量評估。

治療后，觀察組PSQI總分(7.3±1.5)分，優于治療前和對照組(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者PSQI情況評估(分)

三、討 論

2型糖尿病(T2DM)在中醫范疇內為“消渴病”，多以陰虛燥熱為主要證型，又因痰火內擾心神，導致夜間不寐，即現代的睡眠障礙。因此，糖尿病伴睡眠障礙患者多以脾胃失健，濕痰瘀阻為主要病機，以化痰清熱、和胃健脾為主要切入點，避免痰濁蒙蔽清竅，恢復脾氣升清運化功能，使濁降清升，陰陽氣恢復平衡，從而改變睡眠狀態。

從以上機理出發，臨床實踐發現十味溫膽湯可對癥治療糖尿病失眠患者。本文研究顯示，觀察組血糖和睡眠質量明顯改善。十味溫膽湯在溫膽湯基礎上增加熟地、五味子、黨參、酸棗仁、遠志，保留溫膽湯的清熱化痰功效，同時增加健脾安神之功。方中法半夏、陳皮降逆理氣化痰，竹茹利膽，炒枳殼寬中行氣，紫蘇葉寬中行氣和胃，茯苓、黨參健脾理氣，葛根升陽以助清氣上升，方中溫化痰濕同時配以行氣，炒酸棗仁、琥珀、遠志養心安神，甘草調和諸藥，且增加安神之效。現代藥理研究顯示［5］，茯苓、黨參可有促消化功能，枳殼增加胃腸蠕動，可降低胃腸道沖動對大腦皮層的興奮作用，改善睡眠;溫膽湯原方可增加大鼠睡眠時間，降低中樞神經系統興奮作用。睡眠質量的改善可有效改善胰島細胞的分泌功能和胰島素敏感性，穩定血糖水平。因此，十味溫膽湯可有效發揮改善患者血糖和睡眠質量的作用。

總之，十味溫膽湯的應用可調節T2DM伴睡眠障礙者機體功能，改善睡眠質量，達到治療目的。

［1］任 蓉，吳洪敏，黃水平，等.睡眠與2型糖尿病關系的研究進展［J］.中華糖尿病雜志，2012，4(7):438-440.

［2］肖林秀.中西醫結合治療2型糖尿病合并肺部感染的臨床分析［J］.中國高等醫學教育，2014，2(1):136-137.

［3］黃元平，紀 莉，趙艷飛，等.老年患者睡眠障礙與糖代謝關系的研究進展［J］.中國老年學雜志，2011，31(22):4503-4505.

［4］鐘春德，謝 娟，許 軍.匹茲堡睡眠質量指數用于天津市公務員人群的信度和效度研究［J］.天津醫學報，2012，40(4):316-319.

［5］魏玉霞，嚴季瀾.嚴季瀾教授運用十味溫膽湯加減治療失眠199例［J］.吉林中醫，2011，31(11):1078-1079.

R338.63

A

1002-1701(2015)12-0130-02

2015-05

沈 諍，女，本科，副主任醫師，研究方向:內分泌。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.068