臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的實踐與思考

倪 平，趙 坤，王麗華，何勇濤，王云貴，徐迪雄

(第三軍醫大學，重慶 400038)

臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的實踐與思考

倪 平，趙 坤，王麗華，何勇濤，王云貴，徐迪雄*

(第三軍醫大學，重慶 400038)

文章立足當前臨床醫學專業學位教育改革現狀，從培養模式、課程體系、考核方式等方面介紹了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌試點改革的主要舉措，分析了并軌培養中存在的一些共性問題，并提出完善并軌培養模式的幾點思考，以期為同類院校推進改革提供參考。

臨床醫學;專業學位;住院醫師規培

2010年，上海市在全國率先啟動住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位培養并軌改革試點［1］;2011年12月，全國醫學教育改革工作會議在北京召開，系列改革措施陸續出臺，標志著臨床醫學專業學位教育改革駛入了全新的快車道。筆者立足當前改革背景，介紹了我校推進并軌培養模式的主要改革舉措，分析了存在的問題并提出幾點思考，以期為深入推動臨床醫學專業學位教育改革提供參考依據。

一、我校推進并軌培養的主要改革舉措

自2012年起，第三軍醫大學在全軍院校率先進行臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌改革嘗試。

1.建立了以臨床能力培養為核心的培養方式。(1)實行完全并軌。學校招收的教育部計劃臨床醫學碩士研究生經資格審核后納入重慶市住院醫師規范化培訓體系，實現了“三個結合”。(2)強調通科訓練。確立了“1+33”的分段培養方式，即1個月崗前培訓、臨床模擬訓練和科室學習訓練，33個月的通科輪轉。考慮研究生培養特點，對國家規培標準進行了適度完善，強調內、外科和相關專科的通科訓練(見附圖)。(3)實施分類培養。按研究生入學前的工作經歷和醫師資格證獲取情況分類制定臨床訓練計劃，對在二甲醫院從事臨床工作3年以上者，縮短通科輪轉時間，加強專科技能訓練，達不到上述要求的須進行通科輪轉訓練。此外，附屬醫院招收的普通規培學員，可以申請參加臨床醫學碩士專業學位課程學習，在職申請臨床醫學碩士專業學位。

附圖 臨床醫學專業學位分類培養示意圖

2.構建了以職業能力為本位的模塊化課程體系。將研究生學位課程與住院醫師規培公共科目進行融合設計，優化課程設置，整合課程內容，建成了由四大模塊組成的課程體系。公共課模塊，開設臨床科研設計與方法、醫療衛生法律法規、重點傳染病防治知識等課程，旨在提供必要的基礎理論知識和臨床科研方法;專業基礎課模塊，開設生命科學基礎綜合課程，重點講授疾病相關基礎理論、方法與技術，旨在拓寬學術視野，培養創新思維;專業課模塊，開設學科專業前沿進展、臨床操作技能和疑難病例討論等課程，旨在提升專業能力;學術講座模塊，以臨床研究和實踐應用進展、醫學人文、醫患溝通等為主體構成，旨在提升醫學人文素養和構建職業操守。目前正籌建精品視頻課程，逐步實現網絡輔助教學功能。

3.建立了以實踐創新為目標的臨床訓練考核方式。(1)開展崗前培訓。包括管理流程、崗位職責、醫療規范和醫患溝通等內容，為順利開展臨床實踐打下良好基礎。(2)組織模擬訓練。依托全軍臨床技能模擬訓練中心，開展由臨床基本技能等14個模塊組成的模擬訓練，提高臨床診療操作能力。(3)強化基礎訓練。在通科輪轉過程中，重點將心內科、呼吸內科、急診科等作為基本輪轉科室，提升研究生核心診治能力。(4)實施全程考核。建立隨機抽查和集中檢查相結合的督導檢查、出科考核、年度考核和結業綜合考核等多種考核形式，自主研發了“研究生臨床訓練管理系統”，實施信息化管理，有力保證臨床能力訓練質量。

二、改革試點中值得注意的幾點問題

通過近年來各院校的試點探索，臨床醫學專業學位教育取得了較大進步，但還存在一些共性問題，值得研究思考。

1.教育與衛生行業相關政策存在錯位。《執業醫師法》規定:未經醫師注冊取得執業證書者，不得從事醫師執業活動。由于多數省市教育主管部門和衛生行業部門還沒有聯合出臺并軌培養實施辦法或指導意見，部分改革試點院校還未有效解決好臨床醫學碩士專業學位研究生在讀期間執業注冊問題，致使研究生難以深入臨床實踐。學位授予與人才培養學科目錄設置與住院醫師規范化培訓學科還有不匹配的地方。

2.臨床能力訓練與考核不夠統一。研究生臨床輪轉訓練按照國家統一制定的住院醫師規范化培訓要求進行，訓練內容有了國家標準，但由各省市組織的結業綜合考試還沒有統一要求，各院校在培養過程中組織的出科考核、年度考核以及日常訓練管理水平可謂千差萬別、參差不齊，一定程度上可能會造成畢業研究生的臨床能力良莠不一［2］。國家衛生部門有必要盡快統一制定結業綜合考試要求，命制理論考試題庫，統一開發研究生輪轉訓練管理信息系統，規范培養過程管理。

3.研究生臨床科研水平有待提高。我國臨床樣本資源雖然豐富，但2000-2009年發表的較高質量臨床科研論文數量總體數量少，僅占世界范圍比重的1%，進行隨機對照試驗(RCT)研究的就更少［3］。臨床專碩與住院醫師規培并軌培養不能過多降低對研究生臨床科研要求，因此開展臨床科研知識和技能培訓就必不可少，但是當前各大院校開設的臨床科研相關課程不夠系統，學時數少，方式陳舊，效果不佳。此外，研究生導師臨床科研水平總體偏低，少數導師甚至不會從事臨床科研工作，限制了研究生臨床科研水平的提升。

三、完善并軌培養的幾點思考

針對改革試點中出現的問題和困惑，筆者提出了如下建議，與大家共同探討。

1.完善并軌培養政策是首要任務。臨床醫學專業學位教育與住院醫師規范化培訓能否有效結合，首要是教育系統與衛生系統之間能否進行有效協作，進一步理順阻礙二者有效銜接的相關法律制度。在此基礎上，總結目前試點院校的成功經驗，制定指導意見，從報考條件、培訓內容、執業注冊、相關待遇等方面給予總體上的指導。各院校內容研究生教育管理部門和醫療管理部分也需要通力配合，及時解決試點過程中存在的問題，通過者給予執業注冊并放寬醫療權限，為研究生提供更多的深入參與臨床工作機會。

2.健全臨床能力考核體系是關鍵環節。根據《臨床醫學專業學位試行辦法》，臨床醫學碩士專業學位授予應達到《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平。從標準中我們可以看到，建立并完善貫穿全過程的臨床能力水平“規范化”考核是確保并軌培養質量一個重要環節。目前，各院校臨床醫學專業學位研究生培養和各地住院醫師規范化培訓中，臨床能力考核的內容及標準差別較大，如何構建客觀有效的臨床能力考核體系是實現好并軌培養的重點和難點。

3.加強臨床科研訓練必不可少。臨床醫學專業學位研究生培養不能簡單等同于住院醫師規培，加強科研思維與能力培養，有利于培養研究生由傳統經驗型向現代研究型臨床醫師轉變。一是系統開設臨床科研訓練課程，注重臨床科研優秀案例引導，每年組織開設臨床科研方法、循證醫學培訓班和研究生暑期學校。二是加強研究生導師臨床科研培訓，舉辦臨床科研設計專題培訓或論壇等，提高導師臨床科研水平。三是鼓勵研究生科研選題來源臨床，要求緊密結合臨床實際完成學位論文，實施跨學科導師組選題指導和開題論證，推動科研向臨床應用轉化。

［1］汪 玲.臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新——以上海“5+3”人才培養模式為例［J］，學位與研究生教育，2010(10): 49-54.

［2］蔡 晶，楊 菁.對臨床醫學專業學位碩士研究生培養的思考［J］，醫學與哲學(人文社會醫學版)，2011(32):59-60.

［3］Yonghua Hu，Yueqin Huang，Yang Ke，etc.Status of clinical research in China［J］.Lancet，2011(377):124-5.

G643

A

1002-1701(2015)12-0118-02

2014-09

倪 平，男，碩士，講師，從事高等醫學教育管理工作。

重慶市研究生教育教學改革研究重點項目“臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有效銜接綜合改革研究與實證”(yjg122017);中國學位與研究生教育學會資助課題面上項目“臨床醫學博士專業學位研究生培養與專科醫師培訓銜接模式研究”(B1-2013Y07-013)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.062