住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)型碩士培養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與分析

單 炯，劉世萍，吳曄明*，方 燕，董 艷

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，上海 200000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)型碩士培養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與分析

單 炯1，劉世萍1，吳曄明1*，方 燕2，董 艷2

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生院，上海 200000)

回顧總結(jié)新華醫(yī)院2011年迄今開展的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合項(xiàng)目(以下簡稱“臨住項(xiàng)目”)具體實(shí)踐。對51名結(jié)業(yè)的“臨住項(xiàng)目”學(xué)生開展問卷調(diào)查，初步分析和探討“臨住項(xiàng)目”的現(xiàn)狀和問題。

住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);專業(yè)學(xué)位;研究生教育

2011年5月，《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》出臺，要求實(shí)行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合、臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。新華醫(yī)院擁有14個(gè)“臨住項(xiàng)目”培訓(xùn)基地。2011年迄今培訓(xùn)“臨住項(xiàng)目”學(xué)生156名，其中已完成培訓(xùn)的51名。

一、“臨住項(xiàng)目”具體實(shí)踐的回顧總結(jié)

“臨住項(xiàng)目”具體實(shí)踐的核心是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則和專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求全面考慮、有機(jī)結(jié)合，形成一體化的教學(xué)管理體系。

1.組織管理。新華醫(yī)院將院校教育、研究生教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育歸口于新華臨床醫(yī)學(xué)院，形成大教育平臺，打破以往住院醫(yī)師培訓(xùn)和研究生培養(yǎng)分屬兩個(gè)職能部門、各成體系的壁壘，避免由于部門間的信息不對稱導(dǎo)致在具體實(shí)踐過程中出現(xiàn)的重復(fù)管理或管理盲區(qū)。

2.培養(yǎng)計(jì)劃。住院醫(yī)師培訓(xùn)需完成36個(gè)月臨床輪轉(zhuǎn)，研究生培養(yǎng)需分3個(gè)學(xué)年6個(gè)學(xué)期，并修滿27學(xué)分。為此，我們原則上將36個(gè)月輪轉(zhuǎn)同比例縮減成24個(gè)月，作為住院醫(yī)師的第一、二年培訓(xùn)計(jì)劃，暨研究生培養(yǎng)的第1至4學(xué)期。在第三年的前6個(gè)月(相當(dāng)于第5學(xué)期)，安排“臨住項(xiàng)目”學(xué)生在其導(dǎo)師所在科室輪轉(zhuǎn)，后6個(gè)月(第6學(xué)期)在相關(guān)科室。

3.課程設(shè)計(jì)。“臨住項(xiàng)目”研究生課程由公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)理論課程、專業(yè)理論課程和臨床實(shí)踐課程四部分組成(見表1)。

表1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“臨住項(xiàng)目”研究生課程學(xué)習(xí)計(jì)劃及考核方式

4.考核制度。(1)招錄復(fù)試制度。“臨住項(xiàng)目”招錄復(fù)試分筆試和面試。筆試含專業(yè)綜合知識和專業(yè)英語。面試由培訓(xùn)基地主任、研究生導(dǎo)師、臨床醫(yī)學(xué)院和人力資源部相關(guān)人員組成專家組。(2)住院醫(yī)師培訓(xùn)考核制度。包括出科考試、年度考試、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、公共科目考試、結(jié)業(yè)綜合考核。(3)研究生中期考核制度。中期考核在第四學(xué)期末完成。《上海市住院醫(yī)師臨床輪轉(zhuǎn)登記手冊》《上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“臨住項(xiàng)目”研究生培養(yǎng)手冊》《上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生科研記錄本》是主要的考核依據(jù)。

5.導(dǎo)師遴選。在第三學(xué)期開始配備論文指導(dǎo)教師。導(dǎo)師必須是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生導(dǎo)師庫中的專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師。

6.學(xué)位論文。“臨住項(xiàng)目”學(xué)位論文一般應(yīng)以臨床實(shí)踐過程中出現(xiàn)的問題選定研究課題，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主。開題在第五學(xué)期，盲審在第六學(xué)期初，論文答辯在第六學(xué)期中完成。

二、“臨住項(xiàng)目”結(jié)業(yè)學(xué)生滿意程度調(diào)查

采用Likert5級評分法(非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意)，從培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)計(jì)、考核制度、導(dǎo)師遴選、學(xué)位申請、能力提升六方面，對51名“臨住項(xiàng)目”結(jié)業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下(見表2)。

表2 新華醫(yī)院51名“臨住項(xiàng)目”結(jié)業(yè)學(xué)生對項(xiàng)目的滿意度評價(jià)(人)

三、討 論

“臨住項(xiàng)目”結(jié)業(yè)學(xué)生對項(xiàng)目整體滿意度是肯定的。86.3%對培訓(xùn)時(shí)間、82.4%對培養(yǎng)計(jì)劃、98.0%對導(dǎo)師、86.3%對完成學(xué)位論文表示非常滿意和滿意。

“臨住項(xiàng)目”的課程設(shè)計(jì)有待改進(jìn)。學(xué)生對臨床“三基”培訓(xùn)以及美國心臟協(xié)會(AHA)的初級生命支持(BLS)和高級心血管生命支持(ALS)課程，非常滿意和滿意的比例占90.2%，而“臨床科研設(shè)計(jì)與資料統(tǒng)計(jì)分析”僅68.6%，“重點(diǎn)傳染病防治”60.8%，“綜合知識”64.7%。因此，后三項(xiàng)課程需要在課程內(nèi)容、學(xué)時(shí)安排、教學(xué)形式和考核方法上有針對性的改進(jìn)。

“臨住項(xiàng)目”的考核制度日趨規(guī)范。理論結(jié)合實(shí)際的考核目標(biāo)、筆試與床邊兼顧的考核形式受到學(xué)生普遍認(rèn)同。84.3%對“六站式”考核非常滿意和滿意。

“臨住項(xiàng)目”需要對住院醫(yī)師和專業(yè)碩士能力進(jìn)行同步培養(yǎng)，而事實(shí)上，兩者的能力提升依然存在著一定程度的不平衡。學(xué)生對于作為住院醫(yī)師的能力提升認(rèn)同感較高，非常滿意和滿意的比例為:理論知識88.2%、臨床思維94.1%、操作技能88.2%、溝通協(xié)調(diào)84.3%。而對專業(yè)碩士能力提升，非常滿意和滿意的比例為:文獻(xiàn)檢索72.5%、科研設(shè)計(jì)68.6%、科研方法78.4%、論文撰寫78.4%。因此，對“臨住項(xiàng)目”學(xué)員的臨床科研能力培養(yǎng)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。北大醫(yī)學(xué)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，半數(shù)的住院醫(yī)師認(rèn)為臨床科研和專業(yè)英語是培訓(xùn)過程中較為重要但同時(shí)又是較為欠缺的內(nèi)容［1］。蔡秀英提出，病例討論是培養(yǎng)專業(yè)碩士正確臨床思維和提高臨床科研能力的最佳途徑之一［2］。吳靜提出，在注重“臨住項(xiàng)目”學(xué)生臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的同時(shí)，適當(dāng)安排科研方法學(xué)相關(guān)課程，采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)或選修等形式［3］。以上都是值得我們考慮的建議。

“臨住項(xiàng)目”是專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式改革的一個(gè)必然趨勢。住院醫(yī)師培訓(xùn)與研究生培養(yǎng)統(tǒng)一管理，是“臨住項(xiàng)目”學(xué)生招錄、目標(biāo)制定、過程管理同步實(shí)施的根本保證。將住院醫(yī)師分年度臨床能力遞增培養(yǎng)與研究生分學(xué)期學(xué)分制培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，是雙重能力同步提升的一個(gè)必要條件。目前，“臨住項(xiàng)目”學(xué)生的臨床科研能力培養(yǎng)有待加強(qiáng)，研究生基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論課程亟待完善。對于以往專業(yè)碩士培養(yǎng)中切實(shí)提高臨床科研能力的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得研究與借鑒。

［1］葉廖沙，焦 贊，張 波.醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(9):884-886.

［2］蔡秀英，倪健強(qiáng)，段曉宇，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2013，4:367-369.

［3］吳 靜，李 覺，王光花.上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生(住院醫(yī)師)教學(xué)現(xiàn)狀與需求分析［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34(4):285-287.

G643

A

1002-1701(2015)12-0116-02

2015-02

單 炯，女，兒科學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.061