PBL教學法在皮膚科臨床實習中的應用效果評價

安彩霞，劉建勇，楊 珊，普雄明

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

PBL教學法在皮膚科臨床實習中的應用效果評價

安彩霞，劉建勇，楊 珊，普雄明

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001)

目的:探討以問題為基礎的學習(Problem-Based Learning，PBL)教學方法在皮膚科臨床實習教學中的應用效果。方法:臨床醫(yī)學專業(yè)實習54名學生分別設為實驗組(27名)和對照組(27名)，實驗組采用PBL教學法，對照組采用以授課為基礎的學習(Lecture-Based Learning，LBL)，通過考試和問卷調(diào)查方式評價教學效果。結(jié)果:考試結(jié)果兩組未見顯著性差異，問卷調(diào)查中實驗組較對照組有顯著性差異。結(jié)論: PBL教學法較傳統(tǒng)教學法在提高學生的臨床技能和培養(yǎng)臨床思維等方面有優(yōu)勢。

PBL教學法;臨床實習;效果

PBL(Problem-Based Learning)譯為“以問題為基礎的學習”，它與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即“以授課為基礎的學習”(Lecture-Based Learning，LBL)不同，強調(diào)以學員主動學習為主，目的在于提高學員主動獲取所需知識、并整合分析最終解決問題的能力［1］。臨床實習過程是學生完成基礎課后接觸臨床，鍛煉臨床思維和臨床技能的一個重要過程。既往我科在臨床實習教學中對醫(yī)學生的交流能力、信息管理能力、臨床思維能力培養(yǎng)等方面重視不夠，缺乏相應要求，為了探討PBL教學法在皮膚科臨床實習教學中的效果，我們在臨床實習中應用了PBL教學法，現(xiàn)將初步實踐總結(jié)如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

某醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科在皮膚科實習學生54人隨機分成實驗組和對照組，每組27名學生。

(二)方法。

1.研究方法。實驗組采用PBL教學法，27名學生每組9人，選擇臨床常見病、多發(fā)病的患者為教學對象。由學生首先詢問病史和查體，并考慮問題:(1)病人診斷和診斷依據(jù)是什么?(2)需要與哪些疾病鑒別?(3)需要作哪些進一步檢查?(4)治療方案是什么?學生針對問題查找參考資料，組織討論，每名學生發(fā)表意見，教師聽取學生的意見，觀察學生臨床思路是否正確和嚴謹，對發(fā)生的遺漏和錯誤給以指正，讓學生反思產(chǎn)生的原因，每次討論均給以記錄和講評。對照組采用傳統(tǒng)教學法，27名學生仍是每組9人，主要由帶教老師講授病情為主，在床旁介紹病人的主要癥狀和體征，講解診斷和診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案，學生可以提問，老師負責解答。

2.教學效果測評。(1)考試:以《皮膚性病學》［2］理論知識比較實驗組和對照組學生的考試得分(基礎分題40分，臨床病例分析題60分)。(2)對實驗組和對照組學生進行無記名問卷調(diào)查:比較兩種教學方法在學生交流能力、臨床技能、信息管理、批判性思維培養(yǎng)方面的評價，問卷內(nèi)容以全球醫(yī)學教育最低基本要求(GMER)中的5個指標構(gòu)成［3］，每個問題要求學生按非常明顯(計5分)、明顯(計4分)、一般(計3分)、不明顯(計2分)、非常不明顯(計1分)回答［4］。

3.統(tǒng)計分析。學生考試得分和問卷調(diào)查得分采用t檢驗，應用SPSS 11.0進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

二、結(jié) 果

(一)期末考試結(jié)果。

PBL教學組與傳統(tǒng)教學組考試成績比較無統(tǒng)計學差異(見表1)，兩組在獲得基礎性知識方面無明顯差異。

表1 PBL教學組與傳統(tǒng)教學組考試成績比較(±s，分)

表1 PBL教學組與傳統(tǒng)教學組考試成績比較(±s，分)

注:①表示與傳統(tǒng)教學組比較，P＞0.05

組別 人數(shù) 總分傳統(tǒng)教學組27 78.6±4.3 PBL教學組 27 77.8±4.1①

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

問卷調(diào)查內(nèi)容得分:PBL教學組對于學生交流技能、臨床技能、信息管理和批判性思維的影響比傳統(tǒng)教學組影響提高，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

三、討 論

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，醫(yī)學生要想成長為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，需要外部教育培養(yǎng)和自身努力實踐相結(jié)合，再經(jīng)過不斷的經(jīng)驗積累和知識結(jié)構(gòu)的完善、更新共同作用而成。在一個醫(yī)學生成長過程中，大都要經(jīng)過兩個學習階段，第一階段是醫(yī)學生最初接觸醫(yī)學教育開始，以傳統(tǒng)的教育模式為主，老師在課堂上將醫(yī)學的基本理論知識系統(tǒng)的灌輸給學生，學生只要認真接受即可，即單純的輸入階段;第二階段是臨床實習階段，這一階段需要學生將所學醫(yī)學的各種基礎理論知識和臨床患者的具體疾病相結(jié)合，經(jīng)過分析、整理、判斷確定患者的疾病診斷和治療，這一過程是輸入和輸出相結(jié)合的階段，醫(yī)學生不僅要有扎實的理論知識，與患者良好的溝通能力、正確的臨床思維方式、過硬的臨床技能水平、主動的學習能力都是不可或缺的。臨床實習過程是學生將學校所學的各門理論知識綜合應用到診治疾病的重要過程，也是醫(yī)學生成長為醫(yī)生的一個重要階段。這期間對于臨床實習生臨床思維的培養(yǎng)以及臨床工作習慣的培養(yǎng)對于日后的工作和診治疾病的能力具有非常重要的意義。過去傳統(tǒng)的臨床帶教方法，主要以老師講授為主，學生缺乏主動性，往往知其然不知其所以然，對于臨床疾病的診治過程缺乏系統(tǒng)的訓練，也不利于正確的臨床思維的培養(yǎng)。自去年開始我們在臨床實習的教學中引用了PBL教學法，觀察其與傳統(tǒng)教學方法的不同，PBL教學方法是一種以問題為基礎的學習方法，與傳統(tǒng)的教學方法相比，不利于學生系統(tǒng)學習基礎知識［5］，但更利于調(diào)動學生學習的積極性，在診治疾病的過程中自覺應用所學知識，并能不斷查閱文獻和書籍鞏固和提高理論知識，因此我們看到兩組基礎知識的考試結(jié)果并無明顯差異。而PBL教學法通過問題的形式，讓學生圍繞問題展開信息的搜集和整理，并最終通過集體討論，將所學知識整合運用到實際病例的診治過程當中，對學生的臨床技能、交流技能、信息管理和批判性思維的影響方面較傳統(tǒng)教學法有明顯提高，更加有利于學生綜合應用知識能力水平的提高。

表2 PBL教學法與傳統(tǒng)教學法對提高能力/素質(zhì)的程度比較

陶行知先生說過:“好的教師不是教，而是教學，教學生學”。PBL的問題教學法實行引導式、討論式的指導方法幫助學生在解決問題的過程中提高臨床診治水平，訓練正確的臨床思維習慣，幫助學生自主學習、獨立思考，并不斷探索解決問題，符合當代創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)需要［6］。每種教學方法均有利有弊，如何根據(jù)學習目的不同，在醫(yī)學生學習的各個階段將傳統(tǒng)的教學方法和PBL教學方法互相結(jié)合，提高我們的教學水平，仍需我們不斷研究和總結(jié)。

［1］Hoffman K，Hosokawa M，Blaker RJ，et al.Promble-based learning out comes:Ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine［J］.Academic Medicine，2006，81(7):617-625.

［2］張學軍.皮膚性病學［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 6.

［3］Institute for International Medical Education.Global minimum essential requirements in medical education［J］.Med Teach，2002，24(2): 130-135.

［4］Clason DL，Dormody TJ.Analyzing Data Measured by Individual Likert-Type Items.Journal of Agricultural Education［J］.1994，35(4): 31-35.

［5］車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學模式在中國高等醫(yī)學教育中應用的思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010(1):126-127.

［6］李成仁，李紅麗，劉運來，等.以早期科研實踐活動促進醫(yī)學本科生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學教育，2013，21(4):653-655.

G426

A

1002-1701(2015)12-0105-02

2014-11

安彩霞，女，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向:皮膚外科和色素性皮膚病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.055