心內科臨床見習帶教中應用案例教學分析法的效果分析

周德震，韋凡平，袁高輝，程震鋒，張 川，盧孔杰，顧方方，朱穎偉

(湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000)

心內科臨床見習帶教中應用案例教學分析法的效果分析

周德震，韋凡平，袁高輝，程震鋒，張 川，盧孔杰，顧方方，朱穎偉

(湖州市中心醫院，浙江 湖州 313000)

目的:探討心內科臨床見習帶教中應用案例教學分析法的效果。方法:選擇我院60例見習生為本次研究對象，分成傳統教學組和CBL教學組，每組30例。結果:通過帶教后，CBL教學組見習生基本知識得分平均為(16.2±3.1)分，明顯高于傳統教學組(t=9.16，P＜0.05)。CBL教學組見習生對見習模式的滿意度為100.0%，明顯高于傳統教學組(P＜0.05)。結論:應用案例教學分析法有利于提高學生基本理論知識掌握度，增強其學習興趣，提高其滿意度。

心內科;案例教學分析法;臨床見習;帶教

臨床見習是醫學臨床教學中必不可少的組成部分，同時也是醫學生從基礎理論學習向臨床實踐的過渡階段。醫學生可通過見習來培養其邏輯思維能力，同時提高其實際操作水平，有利于解決臨床實際中所面臨的問題［1］。隨著醫學的快速發展，各學科分科也不斷細化，同時所涉及的領域也逐漸擴大，各專業學科也具有其各自特點。心內科為內科學的重要組成部分之一，其面臨的病種及疑難病例較多，但實際見習教學時間卻不足，從而導致有限時間提高醫學見習生的見習效果成為現實的矛盾。案例教學法(Case-Based Learning，CBL)則要求帶教老師改變以往傳統灌輸教學的方法，并采用依據教學目的來典型化處理實際真實情景，讓見習生感受其中，引導見習生圍繞臨床帶教老師提出的問題進行討論，提高其分析、解決臨床實際過程中所面臨問題的能力［2］。本次研究將本院60例心內科見習生分別采用傳統教學法與案例教學分析法帶教，觀察兩組帶教效果。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取我院2012年1月-2015年1月60例心內科見習生為研究對象，其中男36例，女24例;年齡19-24歲，平均(21.2±1.3)歲;本次研究中臨床帶教老師，均嚴格按照教學大綱完成本次見習課程。

(二)方法。

傳統教學組:以臨床經驗豐富內科醫生為中心，并由帶教老師講授課程，由見習生聽課的方式進行，本次課時為20學時。CBL教學組:首先由醫院教學主任組織臨床帶教老師集體備課，并需重點掌握本次教學的重點、難點問題。見習期間，以醫院心內科病房中實際病例為教學基礎，然后結合CBL教學特點來選擇適合教學的病例，根據實際教學需求，并結合患者病情特點提出相關問題。將患者的相關病情及所提出的相關問題事先發至各班級群共享中，然后由各組小組長來分配問題。由帶教老師組織見習生來病房旁看患者，并收集病史，對患者進行查體以重現臨床實際場景。最后返回至教室以對剛才所見及所提出的問題進行討論。所有見習生均需發言，如病情特點和診斷情況等，每組還需對其所負責的問題來查閱相關資料，并作出總結。

(三)觀察指標。

通過問卷形式來評估教學實際情況，并組織所有見習生考試。本次發放問卷60份，現場發放并當場回收，有效問卷回收率為100.0%，調查問卷的Cronbach’s α信度系數為0.85;調查問卷中學生自評知識理論總分24分［3］。

(四)統計學方法。

數據采用SPSS 17.0軟件分析，采用t或卡方檢驗，P＜0.05具有可比性。

二、結 果

(一)兩組見習生基本知識得分情況比較。

通過帶教后，CBL教學組見習生基本知識得分平均為(16.2±3.1)分，明顯高于傳統教學組的(7.6±4.1)分(t= 9.16，P＜0.05)。

(二)兩組見習生學習效果反饋情況比較。

CBL教學組見習生對見習模式的滿意度為100.0%，明顯高于傳統教學組的80.0%(P＜0.05)(見附表)。

附表 兩組見習生學習效果反饋情況比較

三、討 論

見習主要是醫學生從理論學習階段向臨床實際轉變的過程，因此如何讓醫學生更快地適應醫院 環境，更好地抓住學習重點教學方法顯得十分關鍵。CBL教學法主要是以臨床典型病例為主線，并將以往傳統理論教學內容融入到實際生動而真實的病例中，這樣可使醫學生有身臨其境的感覺。帶教老師課前需備課，并帶著問題讓所有醫學生對其所見的患者加以分析、討論，有利于改善學習氛圍，提高其學習興趣。實施案例分析法主要是由見習生和帶教老師共同完成心內科病房中典型病例情境和臨床突發事件及相關操作技能，同時設身處地讓見習生了解患者特點，從而可使理論知識和實踐相結合，這樣則可調動見習生學習的積極性，激發其學習興趣，有利于提高其思考及表達的能力。從此次研究結果可知，通過帶教后，CBL教學組見習生基本知識得分平均為(16.2±3.1)分，明顯高于傳統教學組(t= 9.16，P＜0.05)。CBL教學組見習生對見習模式的滿意度為100.0%，明顯高于傳統教學組(P＜0.05)。由此可知實施CBL可運用醫院現有知識來促進見習生養成獨立分析問題及解決問題的能力，同時還可培養其探索及創新能力，學習過程中還可讓見習生自覺地投入角色中，體驗患者的角色。同時CBL還可引導見習生去查找相關文獻，并對查找結果進行獨立分析及思考，從而找出最佳解決問題的方案。CBL增強了見習生學習興趣，有利于提高其學習氛圍，促進其主動學習，最終提高考試成績。

此次研究中實施CBL要求帶教老師重視課前備課，并重視對病例的選擇，這樣可做到病例廣泛性綜合性，對實際教學具有重要價值。帶教老師通過講解病例實際情況，引導見習生進行分析和討論，并指導其正確掌握診斷和治療的思路。帶教老師需具備豐富的理論知識和表達能力，同時還需具備較強的操作能力及教學經驗，這樣則有利于提高教學水平。選擇案例時應選擇主體鮮明、難以適度、客觀真實及邏輯性強的案例，這樣則可較好地激發見習生的學習興趣，同時還可培養其主動探究問題和查閱資料及分析問題的能力。由于醫學環境在不斷變化，且隨著時代變化而變化，因此在選擇案例時要與時俱進，并做到時代性和人文性。

總之，于心內科臨床見習帶教中應用案例教學分析法效果肯定，但對見習生的培養是一個長期努力的教學過程，因此仍存有不足之處，且在短時間內難以對醫學生的思維進行有效評價，所以尚需后續實踐中不斷努力，以更好地促進教學改革。

［1］劉 紅，昌子艷，楊玉霞，等.結合案例分析對新護士進行操作培訓的實踐［J］.中國護理管理，2013，13(5):94-96.

［2］蔣建芬，金向英.急診護生法律帶教需求及對策［J］.浙江中醫藥大學學報，2014，38(6):815-817.

［3］楊 俊.典型病例分析在武漢市某醫院急診科低年資護理人員培訓中的應用［J］.醫學與社會，2014，27(4):94-96.

G642.44

A

1002-1701(2015)12-0103-02

2015-04

周德震，男，本科，副主任醫師，研究方向:心內科帶教。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.053