第五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽(華東賽區)試題及比賽成績分析

鄒莉玲，魏為利，蔣 欣，沈慧霞，邵志華，徐國彤，蔡巧玲

(同濟大學醫學院，上海 200092)

第五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽(華東賽區)試題及比賽成績分析

鄒莉玲，魏為利，蔣 欣，沈慧霞，邵志華，徐國彤，蔡巧玲*

(同濟大學醫學院，上海 200092)

通過對第五屆全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽(華東賽區)的試題結構、信度、難度和區分度分析以及對比賽成績分布特征、人文題比例及得分、各賽題得分等數據分析，揭示本次臨床技能大賽(華東賽區)的試題及比賽成績概況，探討我國醫學生臨床技能培養的現況、存在問題和對策。

臨床技能;整合課程;人文素質;數據分析

為了提高各高等醫學院校及社會各界對醫學教育事業的重視和關注，教育部醫學教育臨床教學研究中心自2010年開始，每年舉辦一屆全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽(以下簡稱全國臨床技能競賽)，旨在通過競賽活動，引領全國臨床醫學教育的改革方向，促進醫學生臨床能力的培養，規范中國醫學教育的臨床技能操作標準［1-2］。2014年4月12-13日，來自華東地區33所高校的35支代表隊參加了由上海同濟大學主辦的第五屆全國醫學生臨床技能(華東分賽區)的競賽。本文旨在通過對本次大賽的試題結構以及比賽成績等數據分析，揭示我國醫學生臨床技能培養的現況以及存在問題。

一、試題組織

組委會專業組共收到來自各附屬醫院的試題1171道(含英文題207道)。最終大賽設25站，確定總試題56道(見表1)，其中操作題30道，思維題25道。

表1 第五屆全國臨床技能大賽(華東賽區)試題結構

本次競賽的團隊合作項目多，評分細則均涉及人文關懷，全面挑戰選手的各種臨床能力。初賽各站點試題均由臨床技能操作和理論兩部分組成。操作題涵蓋了腹腔穿刺術、脊柱損傷搬運等18個項目，范圍涉及大內科、大外科、婦產科和兒科等多門學科，且各學科之間相互融會貫通。本屆賽題中還包括如何改善醫患關系、如何體現人文關懷等創新型賽題，主要考察學生們的人文素養。

二、試題信度、難度和區分度分析

1.競賽題目信度。

裁判評分相關性分析提示相關性極強(見表2);評分一致性分析提示初賽和半決賽的兩名裁判評分一致性好，初賽兩裁判評分差異無統計學意義，而半決賽兩裁判評分差異具有統計學意義(見表3)。

表2 競賽題目信度——裁判評分相關性分析

表3 競賽題目信度——裁判評分一致性分析

2.競賽題目難度。

平均難度系數為0.5，難度系數范圍為0.2-0.8(見表4)。

3.競賽題目區分度。

區分度包括很好(92%)、好(4%)、一般(4%)和不好(0%)四個等級(見表5)。

三、比賽成績分析

經正態性檢驗后提示，35支參賽隊初賽總成績的操作分、理論分和總成績均服從正態分布(P＜0.05)。經t檢驗提示A、B兩賽區的操作、理論以及總成績的均值差異均無統計學意義(P＞0.05)(見表6)。對各單項成績的統計分析提示，平均分最低的依次是皮內注射/靜脈輸液(16.9分)和腹腔穿刺術(24.2分)，平均分最高的依次是淺部打結/深部打結(64.9)、取環術(63.1)和骨髓穿刺術(62.0)(見表4)。

表4 競賽題目難度系數和區分度列表

表5 競賽題目區分度分級

四、大賽后的幾點體會

1.臨床技能培訓普遍得到重視，人文教育和溝通技能訓練有效性明顯。目前全球醫學教育界廣泛推行的“客觀結構式臨床多站式”OSCE(Objective Structured Clinical Examination)的考核模式大大激發了學生的求知熱情，增強了學生的學習效果，有效和客觀評價了臨床醫學生的各項基本素質［3］。通過歷屆全國臨床技能大賽主辦方院校和各參賽兄弟院校對醫學實踐教學的探索創新與不懈努力，我國醫學生的醫學人文教育和溝通技能訓練的有效性在本次大賽中表現得更為明顯。

表6 35支參賽隊初賽成績的統計描述及分區比較

2.臨床思維的訓練還需要加強，不可忽視理論學習。近幾年，我國越來越注重醫學生的臨床技能培訓，國內許多醫學院校嘗試縮減大課內容，設置臨床技能整合模塊［1，4］。但過分地縮減理論課時而導致學生重操作輕理論的片面觀點，我們認為不可取。只有立足國情和借鑒歐美等國醫學教育的成熟經驗，不斷健全學生全方位先進的理論知識和臨床技能，才能培養出更加符合社會需求的醫學人才。

3.護理技能的重視程度仍然不夠，實踐教學應更加系統化、規范化、合法化。本次大賽結果提示應注重實踐教學的系統化和全面性，尤其是護理操作技能方面。應加強教學管理的規范化，統一帶教老師臨床操作標準，規范病例討論、小講課等床邊教學各環節。并建議盡早出臺臨床教學立法體系，通過司法手段預防和化解臨床教學中的醫患糾紛，為醫學生臨床技能訓練供切實保障。

［1］黃 蕾，程黎明，楊文卓，等.借鑒美國經驗加強醫學生人文素質教育［J］.西北醫學教育，2011，19(2):282-284.

［2］鄧 燕，張津銘，劉春艷，等.從全國高等醫學院校大學生臨床技能大賽看醫學生教育［J］.高校醫學教學研究(電子版)，2011，1 (1):45-48.

［3］白國強.醫學生臨床技能評價體系和考核模式研究［J］.中國高等醫學教育，2013，6:22-23.

［4］蔡巧玲，褚旭霞，黃 蕾，等.以醫學模擬教學為輔助平臺構建臨床基本技能訓練整合課程的探索［J］.中華醫學教育雜志，2009，29(5):96-97.

G424.28

A

1002-1701(2015)12-0088-02

2014-11

鄒莉玲，女，博士，副教授，研究方向:臨床流行病學與統計方法、循證醫學及醫學教育。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.045