OSCE初步評價口腔臨床多元化教學的效果

王夢溪，邱艷芬，張 睿，王 娜，畢良佳，林 江

(1.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院;2.哈爾濱醫科大學附屬口腔醫院;3.哈爾濱兒童醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

OSCE初步評價口腔臨床多元化教學的效果

王夢溪1，邱艷芬2*，張 睿3，王 娜1，畢良佳1，林 江1

(1.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院;2.哈爾濱醫科大學附屬口腔醫院;3.哈爾濱兒童醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

口腔臨床教學中引入以OSCE為評價手段的多元化教學，以能力培養、綜合考評為目標，對口腔臨床教學模式的轉化進行初步的評價。考核所取成效證明該方法有利于激發學生的主體作用，是一種培養綜合型醫學人才的有效教學方法。

多元化教學;OSCE;臨床教學;教學評價

課程評價是課程改革必不可少的重要組成部分，課程評價對課程的實施起著重要的導向和質量監控作用，評價的目的功能、評價的目標體系和評價的方式方法等各方面直接影響著課程目標的實施，影響課程功能的轉向與落實［1］。如何針對臨床綜合能力和教學改革成效進行考核和評價，已成為口腔教育評價理論研究的焦點。

一、口腔臨床教學改革面臨的問題

醫學是一門以人為研究對象又直接作用于人的特殊學科，診療活動不僅是理性思維過程，也是“醫醫、醫護、醫患”的人文互動行為［2］。我國口腔醫生相對于其他醫療專業人數少、專業指定性強，隨著人們對醫療服務和質量要求日益提高，口腔臨床教學要從教學模式上進行根本的轉變，注重高級思維能力、加強人文素質的培養，并通過合理的評價方法進行教學改革效果的評估。

二、OSCE

客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)又稱為臨床技能多站考試(multiple station examination)，由英國Dundee大學M.R.Harden［3］等人于1975年提出，它要求應試者在特定的時間內通過多個考站，完成一系列的臨床任務，借助標準化病人(Standardized Patien，SP)，病人的病史和體征都是標準化的，并用一定的標準進行評分，從而評價醫生的臨床技能和(或)態度，是目前在全球醫學教育領域興起的一種客觀地評價醫學生綜合能力的考核模式，并取得一些經驗［3-5］。

三、課程設計

1.設定多元化教學目標。依據學生的智力結構特點和認知發展規律，在培養臨床技能的同時，兼顧臨床思維的訓練。針對口腔課程的特點，教學組將教學目標分解成醫患溝通;口腔臨床常規檢查;診斷;系統化治療計劃設計;臨床操作技能五個層面。特別強調實習課程的應用性，即讓學生掌握連貫的診療思維、操作技能、醫患溝通能力。

2.采用多元化實踐方法。教學方法的多樣性不是各種方法的簡單疊加，必須根據教材內容、學生的知識基礎、臨床觀察、基礎技能操作、學生思維特點等將多種方法優化配置，才能培養學生的高級思維能力。在教學內容上把兒童牙病、牙體牙髓病、牙周病、預防保健、口腔放射線、正畸等多門課程有機地結合起來，打通課程之間的聯系渠道，使學生在不經意間從一門課過渡到另一門課，融入新技術的應用，培養學生的學習興趣，激發學生創造性思維。將課堂教學、仿頭模技能訓練、手術觀摩、門診常規技能操作、病房查房之間的壁壘打破。首先，靈活的安排課堂教學和臨床教學的時間，不再讓臨床實習孤立化，而是和課堂教學緊密結合;其次，延長臨床實踐時間，深常見口腔疾病臨床表現、基本的操作、技能方法的感性認識，再反向推動理論教學的效果。

3.實施多元化教學過程。多元化教學過程是需要前提條件的，就是要在學生的優勢互補智能和其他智能之間搭好橋梁，遵循多元化智能理念，提高學生的學習興趣和學習的主動性。專業理論課授課前進行臨床觀摩或協助基礎診療活動，使學生真正感受到疾病的具體表征，帶著問題有目的的學習，以點帶面。授課過程針對每堂課的特點中采用PBL、Webquest、雙語教學、CBS、等多種教學模式，課間實習組織雙語實習、查房、SP、外語臨床診治模擬的時間。

四、研究方法

實驗對象:哈爾濱醫科大學2012級口腔專升本學生(42人)，2013級口腔專升本學生(39人);學時:根據教學大綱要求，授課為72個學時(理論課+實習課);實驗設計:教學大綱和考核方式標準相同，教學形式不同。2012級學生由三位授課教師傳統LBL教學，統一試卷筆試考核，OSCE考核，問卷調查。2013級口腔專升本學生相同三位授課教師采用多元化教學模式，統一試卷筆試考核，OSCE考核，問卷調查; OSCE實施:由8名專業口腔教師和教務科通過小組討論的方法確定OSCE考核方案。包括口腔牙體、牙髓、牙周、口腔外科、修復、正畸6個SP考站(占60分)，機考站(在電腦上實現X光片閱讀、基本概念、綜合病例分析，重點知識等單/多選題占15分)，仿頭模專業技能操作站(占15分)，人體模型急診急救站(10分)共8站。SP站考核內容包括對問診內容、問診技巧、檢查內容、檢查技巧、診斷分析、人文關懷等方面進行評分;問卷調查內容:學生對多元化教學該教學模式的態度、學習興趣的提高、對疾病認識的幫助、決策性思維的培養和醫患溝通能力的作綜合評價和對OSCE評價設計、實施、結果的評價等閉合問題和教學模式、評價手段和SP需要改進的內容和個人收獲等開放性問題;統計學分析:考試結果應用SPSS 13.0對數據進行分析，統計筆試成績、OSCE考核成績(見附表)，并統計收集調查問卷，收集多元化教學和OSCE設計、實施、效果及標準病人(SP)培訓等方面的意見和建議，為完善OSCE考試及教學方法改革指明方向。

附表 成績統計

五、評價效果與思考

1.多元化教學有利于培養新型醫學人才。根據最后不計名問卷，學生對該教學模式認為很滿意和比較滿意的占82.1%;認為對專業知識面有較大擴充的占84.6%;認為此方式培養了臨床思維和自主探究能力的占74.4%;認為培養了協作能力的占64.1%。通過成績比較可已看出多元化教學組成績均優于LBL教學(P＜0.001)，多元化教學過程是根據所教學生的特點水平差異以及課程內容性質實現因材施教，課程評價不僅關注學生的學業成績，而且要發現和發展學生多方面的潛能，了解學生發展中的需求，教學模式以思維能力的發展為核心，以多元化智能理論為依據，更好地落實全面提高教學質量，培養創新人才的要求。

2.OSCE評價是對多元化教學的有益嘗試。OSCE的思想精髓在于通過模擬臨床情境，客觀可信地評價一般方法難以評價的溝通能力、分析和解決問題能力和知識遷移能力。在考核設定上兼顧理論與實踐并重、客觀與公正并舉的原則，達到了考查學生臨床綜合能力的目的。同時，也使學生在思想上重視了自身能力的培養和發展，逐步變機械被動的學習為積極自主的學習。OSCE的考站設置和評分標準制定是由名8專職教師和教務科人員經過小組討論的方式確定的，考試結果表明各考站的難度適合，具有良好的區分度。問卷調查顯示:76.9%考生為考站數量合理、病例結構合理，71.8%認為OSCE優于傳統筆試，64.1%認為這種評價可以全面測試臨床能力，89.7%認為有必要在專業考試中推廣。

3.多元化教學是對教師隊伍的挑戰。多元化教學過程不能為了多元化而損耗大量課時來組織各活動，這就要求授課教師用發展的眼光來評價學生的智能發展，將教學評價和教學過程融為一體，采用多種形式多方觀察記錄，分析和了解學生的學習過程，打破課時、課程、形式的界限性;SP時畢竟與真實病人不同，教學組不僅要投入大量的資金和時間的訓練SP，還要必須能根據考核目標開發OSCE過程中的SP內容，并根據學生、SP的反饋進行內容的調整，為OSCE的開展提供良好的場地基礎。

在問卷開放性問題中學生也提出了一些建設性的意見，比如:調整測SP站考核整體難度，擴充范圍的廣度，提高SP的統一一致性等。

六、總 結

在口腔教學中成功實現了多元化教學模式的初步轉變和OSCE評價體系的建立，使學生在課程的學習過程中體驗臨床情境，促進學生綜合能力的發展，形成了教學—評價—反饋—教學改進的良性循環，為進一步探索適合口腔醫學教學改革的教學過程與教學評價提供了新思路與實踐模式。

［1］方凌雁.論多元智能的評價理論及其啟示［J］.教學與管理，2001 (10):37-38.

［2］王夢溪，高麗麗，畢良佳，等.角色扮演為核心的Webquest教學在口腔臨床教學應用［J］.中國高等醫學教育，2014，9:106-107.

［3］M.R.Harden，Mary Stevenson，W.Wilson Downie，et al.Assessment of clinieal competence using objective structured examination［J］.British Medieal Journal，1975(1):447-451.

［4］安立斌，李文濤，張 萍.客觀結構化臨床考試在護理本科生畢業考核中的應用研究［J］.中國高等醫學教育，2009，3:16-17.

［5］高 鐳，李曉松，萬學紅，等.客觀結構化臨床考試的多元概化模型研究［J］.中國高等醫學教育，2004，3:46-49.

A preliminary evaluation of using OSCE in an approach of using a variety of teaching methods for oral clinical medicine

Wang Mengxi1，Qiu Yanfen2，Zhang Rui3，et al
(1.the Forth Affiliated Hospital of Harbin Medical University;2.School of Stomatology，Harbin Medcal University; 3.Children＇s Hospital of Harbin，150001，Heilongjiang，China)

OSCE is used as an assessment method in an approach of using a variety of methods to promote all round ability and skills of students.The preliminary results indicate the approach has been feasible in promoting a will to learn and has proved an effective method to train well-rounded medical professionals.

teaching with a variety of methods;OSCE;Clinical teaching;Teaching evaluation

G642.0

A

1002-1701(2015)12-0086-02

2014-11

王夢溪，女，碩士，主治醫師，研究方向:多元化教學及評價體系在口腔臨床教學中的應用。

黑龍江省高等教育教學改革研究基金資助項目(黑高教〔2011〕150)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.044