CBL整合系統(tǒng)在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索

賈新顏，楊文忠，羅 茜，高 勇，蘇 洋，鮑 歡，陳 遲

(上海市東方醫(yī)院，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120)

CBL整合系統(tǒng)在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索

賈新顏，楊文忠，羅 茜，高 勇，蘇 洋，鮑 歡，陳 遲*

(上海市東方醫(yī)院，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，上海 200120)

目的:探討血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)中，CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法:選取血液內(nèi)科規(guī)培學(xué)員80名，隨機(jī)分為L(zhǎng)BL組和CBL組，比較出科考試成績(jī)及進(jìn)行教學(xué)滿意度。結(jié)果:CBL組出科考試成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣的提高、臨床思維訓(xùn)練等項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于LBL組(P＜0.05)。結(jié)論:CBL教學(xué)法有助于提高血液科規(guī)培醫(yī)師出科考試成績(jī)，提高教學(xué)滿意度及學(xué)習(xí)效率。

CBL教學(xué);上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);血液科

血液科是內(nèi)科學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)且與基礎(chǔ)學(xué)科有密切聯(lián)系的一個(gè)分支。診斷很大程度上依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，較為抽象。傳統(tǒng)教學(xué)方法通常很難在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到好的教學(xué)效果［1-2］。如何通過(guò)切實(shí)有效又貼近臨床的教學(xué)，掌握基本臨床診治技能及正確的臨床診治思維，是目前住院醫(yī)師培訓(xùn)基地教育的難點(diǎn)和重點(diǎn)。

CBL也稱作案例中心教學(xué)法，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)［3］。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)(LBL)，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生的主動(dòng)性和積極性及培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力［4］。CBL教學(xué)法近年來(lái)在多所醫(yī)學(xué)院校均有報(bào)道，對(duì)象集中在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生中，而在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中研究較少。為了探討CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院血液教研室首次在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入CBL教學(xué)法，培養(yǎng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的合理臨床思維，取得滿意的效果，總結(jié)如下。

一、實(shí)施方案

1.研究對(duì)象。

2013年1月-2014年8月在我院血液科規(guī)范化基地培訓(xùn)學(xué)員80名，平均年齡為26.4歲。隨機(jī)分為CBL帶教組(40名)和傳統(tǒng)帶教組(40名)，兩組年齡、性別、學(xué)歷、臨床技能成績(jī)、臨床工作時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.帶教內(nèi)容。

按照上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，每位住院醫(yī)師血液科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1-2月。

3.帶教方法。

LBL組由具有主治醫(yī)師或講師以上醫(yī)師擔(dān)任教師，CBL組則由相同資質(zhì)教師進(jìn)行帶教，其帶教內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度、學(xué)時(shí)數(shù)與傳統(tǒng)帶教組一致，但教學(xué)方法遵循CBL教學(xué)。CBL帶教組帶教模式如下:(1)典型病例展示。(2)問(wèn)題設(shè)置。(3)自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)。(4)討論。(5)教學(xué)總結(jié)。

4.考核與評(píng)價(jià)方法。

理論考試(占60%)和臨床技能考核(40%)，評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)由出科考試成績(jī)和滿意度問(wèn)卷調(diào)查兩方面組成。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

1.出科成績(jī)比較。

CBL組學(xué)生出科考試平均成績(jī)?yōu)?91.24±2.42)分，對(duì)照組為(84.67±4.18)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)。

CBL組學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)較高，認(rèn)為教師選擇的案例非常有趣(87.5%)，會(huì)在適當(dāng)時(shí)機(jī)提出問(wèn)題并修正學(xué)生的錯(cuò)誤(90%)，會(huì)在討論后對(duì)學(xué)生進(jìn)行小組反饋(95.0%)(見表1)。

表1 學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)［n(%)］

3.教學(xué)質(zhì)量調(diào)查。

CBL組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于LBL組，認(rèn)為CBL教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，與LBL法相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在把握重點(diǎn)難點(diǎn)和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固和吸收方面CBL法滿意度高于LBL法，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見表2)。

表2 6個(gè)項(xiàng)目在兩組中教學(xué)滿意程度分布情況［n(%)］

三、討 論

CBL教學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法相比，后者強(qiáng)調(diào)主要是以生動(dòng)的實(shí)際案例為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以鮮活的案例為切入點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維，提高學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力，特別適用于臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)帶教［5］。CBL教學(xué)嚴(yán)格基于真實(shí)病例，在提出問(wèn)題—分析問(wèn)題—解決問(wèn)題的框架模式下進(jìn)行［5］，使學(xué)習(xí)對(duì)象將知識(shí)有效地運(yùn)用到實(shí)際問(wèn)題的解決中［6］。因此，這種學(xué)習(xí)形式有助于住院醫(yī)師自己對(duì)之前已學(xué)的書本知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)整合，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和能動(dòng)性。可見，采用CBL教學(xué)對(duì)提高住院醫(yī)師的臨床水平極為有益。

1.有益于把握重點(diǎn)難點(diǎn)。

采用CBL病例化的教學(xué)，選取典型病例，采用小組化教學(xué)，通過(guò)解析病例及結(jié)合課本所學(xué)知識(shí)，可以形象地指出重點(diǎn)難點(diǎn)。

2.有益于提高學(xué)習(xí)興趣。

血液內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)是內(nèi)容繁多、專業(yè)性強(qiáng)，住院醫(yī)師工作普遍感到難以理解，積極性不高。通過(guò)趣味性病例的選擇可以調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師積極性。

3.有益于訓(xùn)練臨床思維能力。

通過(guò)案例分析及講解，系統(tǒng)化地進(jìn)行臨床思維能力訓(xùn)練，制定診療計(jì)劃，對(duì)住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)具有極大的益處。

CBL教學(xué)作為一種新型有效的教學(xué)模式，已經(jīng)在越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用。但是目前很多臨床教師由于自身教學(xué)能力的差異，并未真正發(fā)揮CBL的作用，因此還需要在實(shí)踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟、實(shí)用的教學(xué)新模式。

四、結(jié) 論

總之，CBL教學(xué)模式存在自身優(yōu)勢(shì)，規(guī)培醫(yī)師由被動(dòng)接受成為主動(dòng)的、積極的知識(shí)探究者，整體把握血液科的專科基礎(chǔ)理論及操作等臨床實(shí)踐，對(duì)全面提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量有著重要現(xiàn)實(shí)意義。

［1］趙慶平，徐如祥.中國(guó)血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(7):729-732.

［2］段 鏈，陳 紅，路 陽(yáng)，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響因素分析［J］.中華醫(yī)藥管理雜志，2012，28(1):24-26.

［3］趙 霞，歐鳳榮，于曉松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)的思考與初步改革［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(4):137-139.

［4］胡翊群，趙涵芳.以問(wèn)題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的探索及應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，2(33):374-375.

［5］施 煒.以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生臨床思維能力思考［J］.交通醫(yī)學(xué)，2013，27(3):314-315.

［6］Carder L，Willingham P，Bibb D.Case-based，problem-based learning:Information literacy for the real world［J］.Res Strtegies，2001，18 (3):181-190.

Using CBL integ ration system in standardized resident training of Hematology

Jia Xinyan，Yang Wenzhong，Luo Xi，et al
(HematologyDepartment，Shanghai East Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai，200120，China)

Objective:Toexplore the clinical application effect of CBLin Resident standardized training of Hematology.Methods:80 physicians were enrolled in Resident standardized training of hematology department.They were randomly divided into the LBL teaching groups，and the CBL teaching groups，40 people in each group，comparing the graduation scores of two groups and analyzing teaching satisfaction.Results:CBL group is significantly superior to the LBL group in terms of the graduation scores，the interest in study，the training at clinical thinking ability and teaching satisfaction.Conclusion:CBL learning method is tend to improve the graduation scores and teaching satisfaction，stimulate the learning interest of residents，and improve learning effect as well as the teaching quality.

CBL teaching;Resident standardized training in Shanghai;hematology department

G72

A

1002-1701(2015)12-0082-02

2014-11

賈新顏，女，博士在讀，主治醫(yī)師，研究方向:血液內(nèi)科臨床及教學(xué)。

浦東新區(qū)科技發(fā)展基金資助(項(xiàng)目編號(hào)PKJ2012-Y59)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.042