醫學模擬教學對臨床醫學專業學生學習效果的Meta分析

張 浩，包 玲，陸斌杰，富冀楓

(上海交通大學醫學院教務處，上海 200025)

醫學模擬教學對臨床醫學專業學生學習效果的Meta分析

張 浩，包 玲，陸斌杰，富冀楓*

(上海交通大學醫學院教務處，上海 200025)

目的:評價國內醫學模擬教學法相對傳統教學法對臨床醫學專業學生學習效果的影響。方法:通過計算機檢索國內有關兩種教學法的對照研究，在嚴格質量評價的基礎上，進行Meta分析。結果:模擬教學法對醫學生基礎理論知識掌握程度明顯優于傳統教學法;對醫學生操作技能掌握程度也明顯優于傳統教學法。結論:Meta分析結果提示醫學模擬教學法對臨床醫學專業學生的學習效果優于傳統教學法。

醫學模擬教學;臨床醫學專業;Meta分析

醫學模擬教學是指利用模擬技術，模仿臨床真實場景中的患者和情景，代替真實患者進行教學和實踐的教育方法，用以訓練學生的操作技能，提高判斷力和問題解決能力［1-2］。國外Meta分析顯示［3］，醫學模擬教學在完成臨床技能訓練目標上優于傳統教學方法。本文就我國開展的模擬教學法對臨床專業學生基礎理論成績和操作技能學習的效果進行Meta分析，以期得出較為可靠的結論，為進一步研究提供依據。

一、資料與方法

1.納入標準和排除標準。(1)納入標準:①以臨床醫學專業本科生為研究對象，包括長學制學生;②分別采用醫學模擬教學法與傳統教學法為實驗組和對照組進行教學，對兩種教學法教學效果進行對比。(2)排除標準:①研究對象為非臨床醫學專業的學生，如口腔醫學、麻醉學、護理、檢驗專業等及住院醫師培養階段的醫師;②未設立試驗組和對照組;③研究效應指標為計數資料或等級資料。

2.檢索策略。計算機檢索維普中文期刊全文數據庫(1989-2014.3)、萬方數據庫(不限-2014.3)、中國知網(CNKI，1979-2014.3)。檢索主題詞“模擬醫學”“情景模擬”“模擬教學法”“標準化病人”“standard patient”“SP”“學習效果”為主題詞和自由詞進行檢索。

3.資料分析方法。采用RevMan 5.2軟件進行入選文獻的分析。計量資料采用加權標準差(WMD)作為效應指標，其95%可信區間(95%CI)為學習效果的分析統計量。異質性檢驗P＞0.5為同質性，采用固定效應模型;P≤0.05，認為存在異質性，采用隨機效應模型。對納入的研究進行倒漏斗圖法，評價有無發表偏倚。

二、結 果

1.文獻檢索結果與質量評價。共檢索文獻1423篇，剔除重復和與本研究不符者，共納入7篇文獻［4-10］進行系統評價，基本情況如下(見附表)，均為C級文獻。結局指標包括基礎理論知識和操作技能2方面。針對模擬教學法對醫學生基礎理論知識掌握程度的文獻有5篇［4-5，8-10］，對操作技能掌握的文獻有4篇［5-7，9］。

2.Meta結果分析。(1)基礎理論知識:5項研究比較了模擬教學法對醫學生基礎理論知識掌握的學習效果，累計學生764人，其中模擬教學法384人，傳統教學法380人。各研究間有統計學異質性(P＜0.00001，I2=98%)，采用隨機效應模型對效應尺度進行合并。結果顯示，模擬教學法對醫學生基礎理論知識掌握程度明顯優于傳統教學法，差異有統計學意義［WMD=8.30，95%CI(4.82，11.78)，P＜0.00001］(見圖1)。進行漏斗圖分析發現，漏斗圖基本對稱，未見明顯發表偏倚，結果可靠。(2)操作技能:4項研究比較了模擬教學法對醫學生操作技能掌握的學習效果，累計學生590人，其中模擬教學法297人，傳統教學法293人。各研究間有統計學異質性(P＜0.00001，I2=92%)，采用隨機效應模型對效應尺度進行合并。結果顯示，模擬教學法對醫學生操作技能掌握程度明顯優于傳統教學法，差異有統計學意義［WMD=11.65，95%CI(7.72，15.58)，P＜0.00001］(見圖2)。進行漏斗圖分析發現，漏斗圖基本對稱，未見明顯發表偏倚，結果可靠。

附表 納入Meta分析的研究資料

三、討 論

醫學模擬教育在大量實證和方法學研究的基礎上，發展已經超過了40余年。毫無疑問，它對教育產生了重要的影響。然而，它又是一個復雜的教育手段，需要根據不同的場景加以計劃和實施［11］。文獻搜索發現，國內醫學教育中應用模擬教學法相當普遍，但大樣本的隨機對照實驗研究還很少。可能是由于教育環境的局限性以及隨機對照試驗控制偏倚和混雜因素的嚴密性，使得將隨機對照試驗應用于教育情景并非十分恰當［12］。值得注意的是，研究中納入的文獻質量不高，導致了Meta分析結果的論證強度有限。因此在以后的隨機對照研究中，需要嚴格按照方法學要求實施，才能保證實驗結果的可靠性和有效性。

［1］蔡巧玲，胡大一.醫學模擬技術在臨床教學中的應用［J］.中華內科雜志，2006，45(5):357-358.

［2］Kathleen R.Rosen.The history of medical simulation［J］.Journal of Critical Care，2008，23(2):157-66.

［3］William C.McGaghie，S.Barry Issenberg，Elaine R.Cohen，et al.Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education?A meta-analytic comparative review of the evidence［J］.Academic Medicine，2011，86 (6):706-711.

［4］陳 潔，曾慧蘭，張明亞.ECS模擬教學在外科休克臨床教學中的應用［J］.醫學教育探索，2009，8(2):162-164.

［5］白美玲，金春亭，張國徽.臨床情景模擬法在病理學教學中的應用［J］.醫學研究與教育，2012，29(3):80-83.

［6］房清麗，郭春紅，常 青.模擬教學在兒科教學中的應用及體會［J］.青島醫藥衛生，2012，44(5):392-393.

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［8］李功迎，馬洪霞，王克勤，等.情景模擬教學方法在《精神病學》教學中的應用［J］.濟寧醫學院學報，2011，34(4):293-295.

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［10］賈勝欣，吳景梅，李麗茹.應用仿真模擬教學與臨床病例相結合培訓基礎技能的效果觀察［J］.河北醫藥，2010，32(13):1814-1815.

［11］William C McGaghie，S Barry Issenberg，Emil R Petrusa，et al.A critical review of simulation-based medical education research:2003-2009［J］.Medical Education，2010，44(1):50-63.

［12］王 虹，鄭顯蘭，孟玉倩.PBL教學法對護理專業學生學習效果影響的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志，2009，9(1):93-98.

圖1 模擬教學法對醫學生基礎理論知識掌握影響之森林圖

圖2 模擬教學法對醫學生操作技能掌握影響之森林圖

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.032

G642

A

1002-1701(2015)12-0062-02

2014-08

張 浩，男，博士在讀，主要從事醫學教育質量管理工作。

*通訊作者