對(duì)參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的問(wèn)卷調(diào)查

金文嵐，陳志青，陳敏生，陳 進(jìn)，孫錦華，3*

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080;2.上海交通大學(xué)心理咨詢中心，上海 200240; 3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030)

對(duì)參加上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展的問(wèn)卷調(diào)查

金文嵐1，陳志青1，陳敏生1，陳 進(jìn)2，孫錦華1，3*

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080;2.上海交通大學(xué)心理咨詢中心，上海 200240; 3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030)

目的:探索進(jìn)入規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師(簡(jiǎn)稱“規(guī)培醫(yī)師”)自身的職業(yè)發(fā)展特點(diǎn)。方法:采用問(wèn)卷法對(duì)95名規(guī)培醫(yī)師職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及相關(guān)影響因素進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:規(guī)培醫(yī)師最擔(dān)心的問(wèn)題是擔(dān)心培訓(xùn)結(jié)束后會(huì)面臨“再就業(yè)”，其次擔(dān)心收入和社會(huì)保障問(wèn)題。經(jīng)培訓(xùn)一年后他們的職業(yè)興趣、自我效能感、職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)心理素質(zhì)和應(yīng)對(duì)方式無(wú)顯著變化。結(jié)論:規(guī)培醫(yī)師存在一些心理問(wèn)題和職業(yè)發(fā)展困惑，相關(guān)部門應(yīng)重視醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展問(wèn)題。

住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);職業(yè)發(fā)展

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分［1］。2010年，作為落實(shí)國(guó)家醫(yī)改方案的一個(gè)主要舉措，上海市在全國(guó)率先確立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度(簡(jiǎn)稱“規(guī)培制度”)，該制度的實(shí)施有利于提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師的整體技術(shù)水平和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。但接受規(guī)培的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，因面臨角色改變、單位歸屬感差、收入低、面臨第二次就業(yè)等諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和壓力，其心理變化、職業(yè)興趣培養(yǎng)也較以往有所改變。因此，追蹤研究規(guī)培醫(yī)師心理變化和職業(yè)發(fā)展特征，顯得尤為需要與緊迫。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。2010年進(jìn)入上海市第一人民醫(yī)院規(guī)培基地的95名住院醫(yī)師。

2.研究方法。(1)自制問(wèn)卷調(diào)查法。內(nèi)容包括受試者一般信息、受訓(xùn)專業(yè)、輪轉(zhuǎn)科室、培訓(xùn)后的工作期望等。共發(fā)放問(wèn)卷95份，全部回收，均為有效問(wèn)卷。(2)專家咨詢法。選取臨床閱歷豐富、考核優(yōu)秀的高級(jí)職稱專家30名，通過(guò)向其咨詢?cè)L問(wèn)，編制評(píng)估醫(yī)師職業(yè)發(fā)展等情況的調(diào)查量表，涉及內(nèi)容包括對(duì)規(guī)培制度的認(rèn)同情況與最擔(dān)心的問(wèn)題。(3)量表評(píng)估法。針對(duì)在接受培訓(xùn)的規(guī)培醫(yī)師而編制，內(nèi)容包括職業(yè)興趣調(diào)查、自我效能感、職業(yè)態(tài)度(責(zé)任感)、職業(yè)心理素質(zhì)和應(yīng)對(duì)方式等五方面內(nèi)容。(4)跟蹤評(píng)估法。于2011年4月(培訓(xùn)前)、2012年3月(培訓(xùn)后)對(duì)受試著進(jìn)行了跟蹤評(píng)估。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 12.0，對(duì)受試組的兩次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采用雙側(cè)T檢驗(yàn)方法比較培訓(xùn)前后各評(píng)估指標(biāo)差異，P小于0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.一般情況。95名醫(yī)師中，男性41名(43.2%)、女性54名(56.8%);年齡23-40歲(26.3±3.1)歲;上海與外地戶籍分別為58名(61.1%)、37名(38.9%);文化程度:本科、碩士、博士分別為30名(31.6%)、56名(58.9%)、9名(9.5%);已婚27名(28.4%)、未婚66名(69.5%)。

2.對(duì)規(guī)培制度的認(rèn)知認(rèn)同情況。(1)對(duì)規(guī)培制度的認(rèn)同率。發(fā)放問(wèn)卷95份，完成89份(93.7%)，未填6份(6.3%)。其中贊同者46份(48.4%)，反對(duì)者27份(28.4%)，持無(wú)所謂態(tài)度者16份(16.8%)。(2)規(guī)培期間最擔(dān)心的問(wèn)題。問(wèn)卷設(shè)計(jì)了5個(gè)問(wèn)題，要求受試者對(duì)其擔(dān)心問(wèn)題程度進(jìn)行排序。結(jié)果顯示，表示有擔(dān)心的為93名(97.9%)，沒(méi)有擔(dān)心的僅2名(2.1%)。第一擔(dān)心的問(wèn)題是擔(dān)心培訓(xùn)結(jié)束后還要面臨“再就業(yè)”問(wèn)題，共有71名(74.7%);其次是擔(dān)心培訓(xùn)期間的收入和社會(huì)保障問(wèn)題，有15名(15.8%)。而其他問(wèn)題不是他們首要擔(dān)心的問(wèn)題(見(jiàn)附表)。

3.對(duì)規(guī)培前后醫(yī)師職業(yè)發(fā)展特征的比較。比較培訓(xùn)前、培訓(xùn)一年后規(guī)培醫(yī)師職業(yè)發(fā)展和應(yīng)對(duì)方式等問(wèn)卷各量表得分的差異。結(jié)果顯示，在所有分量表上前后測(cè)量結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從均值的差異性分析，在自我效能感、職業(yè)責(zé)任感方面，兩次測(cè)量的結(jié)果有較小的正向發(fā)展，說(shuō)明在這些方面有所提高，在職業(yè)興趣方面，規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)興趣狀況顯示降低，提示存在職業(yè)倦怠。

三、討 論

當(dāng)前上海建立和實(shí)施的住院醫(yī)師規(guī)培制度，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)推進(jìn)工作之一，其有望進(jìn)一步完善專科醫(yī)師培養(yǎng)、健全醫(yī)學(xué)教育制度。然而，規(guī)培制度的實(shí)施對(duì)受訓(xùn)醫(yī)師的個(gè)人職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生一定影響，醫(yī)師對(duì)該制度的認(rèn)同也存在差異。本研究發(fā)現(xiàn)，近30%醫(yī)師對(duì)該制度持反對(duì)態(tài)度。一項(xiàng)對(duì)267名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查［2］顯示，有多達(dá)70%的醫(yī)學(xué)生對(duì)該制度持反對(duì)態(tài)度，其不認(rèn)同比例遠(yuǎn)超出本研究。可能其樣本選擇的是在校醫(yī)學(xué)生而非在職醫(yī)師所致。

附表 規(guī)培醫(yī)師規(guī)培期間所擔(dān)心的常見(jiàn)問(wèn)題［n(%)］

收入和就業(yè)壓力是醫(yī)學(xué)生對(duì)規(guī)培制度持反對(duì)態(tài)度的主要原因［2］。本研究發(fā)現(xiàn)，74.7%規(guī)培醫(yī)師最擔(dān)心的問(wèn)題是需要再就業(yè)的問(wèn)題;還有15.8%擔(dān)心規(guī)培期間的收入和社會(huì)保障問(wèn)題。上述擔(dān)心應(yīng)引起相關(guān)部門重視。政府亟需提高財(cái)政支持，加強(qiáng)相關(guān)制度建設(shè)和健全，特別是重視醫(yī)院基地建設(shè)［1］，改善醫(yī)師福利待遇，以提高大家對(duì)新制度實(shí)施的認(rèn)同感。

職業(yè)的興趣、責(zé)任感、心理素質(zhì)、自我效能感和應(yīng)對(duì)方式在個(gè)人的職業(yè)發(fā)展中起著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)培一年后醫(yī)師職業(yè)興趣下降，提示可能存在職業(yè)倦怠。相關(guān)部門應(yīng)分階段、有重點(diǎn)地培養(yǎng)他們的職業(yè)興趣，特別是推廣住院醫(yī)師培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合的模式［3］和醫(yī)學(xué)終身教育的理念，提高醫(yī)師對(duì)職業(yè)本身的興趣、使命感和成就感［1］。

個(gè)人對(duì)自己職業(yè)決策能力的效能感越強(qiáng)，其選擇和規(guī)劃職業(yè)生涯所做的探索性行為水平也就越高，成功做出職業(yè)決策的機(jī)會(huì)也就越大。而職業(yè)責(zé)任感是醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分，也是目前患者對(duì)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的首要訴求。加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有更為現(xiàn)實(shí)和深遠(yuǎn)的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，盡管參加規(guī)培的住院醫(yī)師在培訓(xùn)后其自我效能感、職業(yè)責(zé)任感有所提高，但與受訓(xùn)前相比差異不明顯。提示相關(guān)部門還需要進(jìn)一步重視住院醫(yī)師自我效能感和職業(yè)責(zé)任感的提高，加大對(duì)該方面人員、資金等方面的教學(xué)投入。

相信隨著上海推進(jìn)規(guī)培制度的建立和完善，相關(guān)部門的重視，規(guī)培醫(yī)師的一些困惑和擔(dān)憂將會(huì)逐漸減少，其職業(yè)發(fā)展能力與心理健康水平將不斷提高。

［1］馬 哲，趙 英，柴春雨，等.國(guó)內(nèi)外住院醫(yī)師培訓(xùn)特點(diǎn)及規(guī)范化培訓(xùn)思考與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015(3):12-13.

［2］王婧妍，唐 檬，金 佟.某校醫(yī)學(xué)生對(duì)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)知態(tài)度調(diào)研［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志.2012，11(11): 1183-1185.

［3］陳旻敏.上海市某醫(yī)院試點(diǎn)住院醫(yī)師專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)培養(yǎng)模式的滿意度研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014(9):13-15.

Career development questionnaire for graduates of residents training program in Shanghai

Jin Wenlan，Chen Zhiqing，Chen Minsheng，et al
(Shanghai General Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200080，China)

Objective:To explore the characteristics of the professional development of the resident doctors who entered the standardization training system.Methods:The questionnaire method was used to evaluate the status of the professional development and the related influencing factors of the 95 doctors.Results:Their top concern is that they will face“re-employment”after completion of the training，followed by the fear of less revenue and social security issues.After finishing one year of training，there is no significant change on their interest in their profession，their self-efficacy，professional responsibility，professional psychological quality and coping styles.Conclusion:The trainees have some psychological problems and concerns about in their career development.The relevant departments should pay attention to the career development of these doctors.

resident doctor;standardization training;career development

G473.8

A

1002-1701(2015)12-0049-02

2014-10

金文嵐，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，主研方向:醫(yī)師心理健康與職業(yè)發(fā)展。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011年醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目;上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院2014年教育研究類課題;上海市自然科學(xué)基金(14ZR1435800)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.025