北京市住院醫師規范化培訓對象基本情況分析

宋涵超，陳昕煜，楊 佳

(首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069)

北京市住院醫師規范化培訓對象基本情況分析

宋涵超，陳昕煜*，楊 佳

(首都醫科大學衛生管理與教育學院，北京 100069)

了解北京市住院醫師規范化培訓招收現狀與存在問題，對北京市2014年招收的臨床醫學與口腔醫學專業住院醫師基本情況進行分析。發現協同單位招收人數少，招收過程欠缺規范;基層醫療衛生機構委派培訓對象人數少，缺乏高學歷者。建議加大對協同單位管理力度，嚴控基地質量;通過提高基層醫療衛生機構崗位吸引力的方式，解決人才短缺問題。

住院醫師;規范化培訓;醫學教育

2013年12月31日，國家衛生計生委等七部門制定印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度指導意見》［1］，代表國家意志，正式啟動實施這項具有重大意義的國家政策。自此，住院醫師規范化培訓這一在世界主要國家和地區久已實行的醫師培養的基本制度，終于在我國實現了由局部探索到全面實施的歷史性飛躍，這一制度的實施，將顯著提高我國臨床醫師隊伍的整體水平和同質性［2］。本研究對2014年北京市招收的臨床醫學與口腔醫學專業住院醫師基本情況，包括招收方式、工作單位、學歷等進行分析，發現存在問題，探究問題成因，并提出解決對策與政策建議。

一、對象與研究方法

采用隨機抽樣的方法，選取6名培訓基地負責人、4名協同單位負責人、2名衛生行政部門工作人員為訪談對象，就培訓對象的招收方式、能力水平等進行非結構式訪談。

根據中國醫師協會住院醫師規范化培訓在線基地平臺(以下簡稱在線平臺)學員信息，對2014年北京市招收的臨床醫學與口腔醫學住院醫師規范化培訓(以下簡稱規范化培訓)對象的基本情況，包括工作單位、學歷等進行描述性統計分析。

二、結 果

(一)招收方式。

北京市培訓招收工作采用培訓基地自主招收方式，根據報名者情況，按填報志愿順序進行錄取。錄取結束后，對未被錄取且同意調劑者，由北京市衛生行政部門進行調劑［3］。

6名受訪的培訓基地負責人均表示，為保證招收質量，會設置相應的招收考核，包括筆試、技能考試，部分科室還要求面試。4名受訪的協同單位負責人均表示，因為報名人數少、基地志愿排名靠后，所以不設置招收考試，基地培訓容量的剩余空間很大。2名受訪的衛生行政部門工作人員均認為招收質量與基地能力有關，“對于競爭力強、熱門的基地，可以通過筆試、技能考試的方式錄取學員。一些水平不高的基地，本來報的人就不多，不太可能再用考試的方式淘汰一批人”。

(二)培訓對象能力。

在受訪的培訓基地負責人中，16.67%的負責人對培訓對象能力表示非常滿意;83.33%的負責人對大部分培訓對象表示滿意，對少部分學員能力不滿意，認為來自三級醫院學員較來自基層醫療衛生機構學員能力更強。所有受訪的協同單位負責人均對培訓對象能力不滿意、認為學員能力有待提高，甚至有負責人認為部分學員“尚未達到臨床醫學專業本科畢業標準”。

(三)招收計劃完成情況。

根據在線平臺數據顯示，北京市衛生行政部門計劃在國家認定的專業基地招收2961人，實際招收2074人，其中2048人在國家認定的專業基地參加培訓(見表1)。

表1 計劃招收人數與實際招收人數

29家培訓基地全部招收住院醫師;26家協同單位中，8家未招收住院醫師。大部分培訓基地為三級甲等醫院、大部分協同單位為二級甲等醫院(見表2)。

表2 培訓基地與協同單位醫院等級對比

(四)工作單位分布情況。

招收單位委派的培訓對象(以下簡稱單位人)1977人，其中來自醫院1798人，來自基層醫療衛生機構93人，來自專業公共衛生機構82人，來自高等醫學院校1人、3人未填寫工作單位。

委派培訓對象人數占執業醫師人數的百分比，醫院最高，為3.47%(由于中醫學培訓對象未計入培訓人數，因此實際比例應高于3.47%);基層醫療衛生機構最低，為0.48% (見表3)。

表3 不同工作單位委派培訓人數占執業醫師人數的百分比

(五)學歷分布情況。

招收的培訓對象中，本科學歷483人，碩士學歷1005人，博士學歷560人。來自不同工作單位培訓對象學歷構成如下(見表4)。

表4 不同工作單位培訓對象的學歷構成

三、討論與建議

(一)協同單位缺乏培訓吸引力，招收過程欠缺規范。

結果顯示，協同單位多為二級甲等醫院，醫療水平、教學能力與培訓基地存在差距，缺乏培訓吸引力，造成招收人數少、招收的學員能力低。另一方面，協同基地為了保證招收人數，不設置招收考核、招收過程欠缺規范，這也是造成招收學員能力較低的重要原因。

基地的條件和水平是保證培訓質量的重要環節，應當以基地的能力建設水平吸引培訓對象，而不是通過降低準入標準的方式招收學員。建議加大對協同單位的管理力度，對于不符合基地認定標準、招收人數過少、甚至沒有招收學員的基地，應當取消培訓資質。另一方面，為保證培訓質量，不宜盲目認定培訓基地和協同單位，嚴控基地質量是保證培訓結果的重要一著。

(二)基層醫療衛生機構缺乏人才，委派人員欠缺培訓積極性。

結果顯示，來自基層醫療衛生機構的培訓對象本科學歷占比為72.04%、碩士學歷占比為27.96%、博士學歷占比為0.00%，與單位人總體學歷構成相比，缺乏高學歷人員，并且培訓基地負責人對其能力水平滿意度較低。表明基層醫療衛生機構人缺乏高學歷人員、存在人才短缺問題，這也是造成基層培訓對象占比較低、委派人員培訓積極性不高的重要原因。

只有解決基層人才短缺問題，才能提高委派人員培訓積極性。薪資待遇低、缺乏崗位吸引力是造成人才短缺的根本原因。根據《2013年全國衛生計生財務年報資料》，城市醫院在職人員人均工資性收入為82782.10元，城市社區為54521.75元、鄉鎮衛生院為40042.27元，與城市醫院相差近1倍。建議提高基層醫療衛生人員薪資待遇，提升崗位吸引力，加快完善人才使用政策、健全激勵約束機制，用政策和機制吸引人才［5］，進而改變基層人才短缺現狀，提高基層委派人員培訓積極性。

［1］國家衛生和計劃生育委員會，中央機構編制委員會辦公室，國家發展和改革委員會，等.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見.2013-12-31.國衛科教發〔2013〕56號.

［2］王 辰，齊學進，陳昕煜，等.我國住院醫師規范化培訓制度的正式建立與政策體系［J］.中華醫學雜志，2015，95(14):1041-1043.

［3］北京市衛生和計劃生育委員會，北京市中醫管理局.關于開展2014年住院醫師規范化培訓招收錄取工作的通知［EB/OL］.［2014-8-12］.http://bjzyy.wsglw.net/OtherInfo/NewsShow.aspx? news_id=6d17e6bb-7f3f-4a71-8e41-a3880107fa67.

［4］國家衛生和計劃生育委員會.2015國家衛生和計劃生育統計年鑒［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2015:44-59.

［5］國家發展和改革委員會，原衛生部，中央機構編制委員會辦公室，等.關于印發以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃的通知［Z］.發改社會〔2010〕561號，2010-3-25.

G72

A

1002-1701(2015)12-0029-02

2015-04

宋涵超，女，碩士在讀，研究方向:社會醫學與衛生事業管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.015