模擬對話結合數據庫教學法提高醫患溝通能力的探索

錢 華，李北明，李文志，張瑞芹，楊 鑫

(1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086;2.哈爾濱工程大學信息與通信工程學院，黑龍江 哈爾濱 150001)

模擬對話結合數據庫教學法提高醫患溝通能力的探索

錢 華1，李北明2，李文志1，張瑞芹1，楊 鑫1

(1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086;2.哈爾濱工程大學信息與通信工程學院，黑龍江 哈爾濱 150001)

培養醫學生的醫患溝通能力已經成為高等醫學院校肩負的一項重要的任務。我學院開展模擬對話結合數據庫教學法，多數學生認為該教學方式有利于提高醫患溝通技巧，學生也在實習過程中更加自信，且實習過程中沒有發生較大醫患糾紛。

醫患溝通;教育法;模擬對話;數據庫

作為一名合格的麻醉醫生不僅需要高超的麻醉知識和技能，還要具備良好的醫患溝通能力，從而確保麻醉過程得以順利實施。良好的醫患溝通能力是一名麻醉醫生所應該具備的基本素質之一，也是其被納入到醫學教育體系中的重要原因。從目前的教學體系看麻醉專業學習，主要教學方式是麻醉基本知識的灌輸和基本技能的訓練，實踐環節往往省略或者忽視醫患溝通能力的培養，對于醫患溝通在教學大綱中沒有明確的要求，各個院校也沒有統一的教學模式。從醫學院校畢業的學生醫患溝通技巧往往依靠接診患者過程中經驗教訓的點滴積累或者通過帶教老師的言傳身教模仿獲得，隨意性較大，難以達到統一的標準。例如麻醉系的學生剛進入實習階段時，雖然在麻醉知識和技能方面已經有了相當的儲備，但是由于與患者溝通不暢，回答患者的疑問不夠準確而失去患者的充分信任，導致失去很多實踐的機會甚至可能引發醫患矛盾。因此進入實習之前對麻醉系學生加強醫患溝通技巧的訓練，針對常見問題反復訓練提高溝通效果，對于保征實習的正常秩序，提高實習的效果都有重要的意義。

有調查顯示［1-2］，70-80%的醫患矛盾和糾紛并不是因為醫療質量本身的原因造成的，而由于醫生過于繁忙表現態度欠佳、大量接待相似患者造成語言上高度重復、煩躁和醫學術語大眾不太熟悉等非醫療技術方面的問題引發的;這其中大部分的醫療糾紛是由于溝通不暢和理解相互錯位導致的。特別是很多的患者和家屬沒接受過所患病癥的專業醫學知識，很多只能通過朋友介紹或者其他病友處獲得支離破碎的一些觀點，從而導致和自己的主治醫生或者麻醉師溝通時發生錯位和誤解。在醫患矛盾日益凸顯的今天，新聞報道不時報道醫患之間大打出手的事情。造成此等現象的重要原因是大部分醫生未經歷過有關醫患溝通技能的專門培訓。

一、醫患溝通課程國內外現狀

在國外醫學教育中醫患溝通能力是醫學院畢業生達到的重要能力之一。西方發達國家如美、英、日、德等國家的醫學院校對學生溝通能力的培養十分重視，開設了相關的課程和培訓。紐約醫學基金會就強調溝通能力是醫學生的核心能力之一，是醫學教育“全球最低基本要求”［3-4］。美國把醫患溝通能力的培養列為“21世紀醫學生教育課程”重點加強的九項內容之一［5-6］。美國醫學院協會要求醫學教師在對學生講解醫學知識和技能的同時，重點訓練學生和患者相互溝通，并且做為畢業后成為執業醫師的必備條件之一［7］。英、日等國約有10%-15%的醫學院校，美、德等國多達20%-25%的醫學院校，開設了與患者溝通、醫患溝通的藝術等相關的課程。這些學校中部分醫學院校開設了具有很強的實踐性和針對性的訓練，例如美國的麻薩諸塞州大學醫學院開設的溝通學課程就有“如何告知壞消息”的訓練［8］，學生被安排和“標準化患者”交流，這名“標準化患者”被假定患上惡性腫瘤無法手術。通過這樣的訓練，學生就能處理相似的病例和掌握其他棘手問題的處理方法，在以后的真實臨床工作中遇到相似較難處理的問題，根據談話模板就能做到有據可依、臨危不亂。

我國的醫學教育注重知識和操作技能的培養，但是隨著近幾年來醫患糾紛的增加，逐漸開始認識到醫患溝通的重要性。由于醫學院校在醫學人文類課程設置上師資差異較大，能開設醫患溝通相關課程比率較低。開設醫患溝通學課程較為成功有南京醫科大學［9］，以課堂講授為主，取得了較好教學效果。還有部分醫科大學開設人際溝通交流技巧等相關課程;方式主要以理論講解，缺乏針對性和實踐性聯系，特別對于麻醉術前等重要的醫患溝通方面幾近空白。很多綜合性醫院通過分析案例、舉辦講座進行經驗介紹、小組互助合作、使用抽簽卡等方法開展諸如“如何告知患者或者家屬壞消息”、“如何對危重患者實施臨終關懷”等培訓［9］。國內部分醫學院校使用“標準化患者”進行醫患溝通訓練，但是由于成本較高和師資有限，不利于學生大量反復訓練。

二、模擬對話結合數據庫教學法的實施

1.實施對象。2009級和2010級麻醉系學生，約100人左右。學生已經對麻醉相關的知識和相關科室手術方式有較為詳細的掌握。

2.具體實施方案。首先教師通過數據庫調出一個典型病例和相關家屬可能問的問題，按照真實的術前環境裝扮假人，這期間學生根據病例進行10分鐘左右的麻醉預案準備，然后教師根據數據庫中的問題以模擬家屬或者患者的口吻和學生進行溝通(見附圖)，過程中老師模擬出不同性別、年齡、病種病情、地方口音，俗語或者出現很多故意重復嘮叨等非常口語化的語言，學生則根據教師模擬的情況主動完成麻醉術前醫患溝通和回答提問;整個模擬溝通過程用影音錄像形式記錄;事后教師和學生針對錄像內容查找問題，評估效果，老師對于學生的表現諸如麻醉相關知識、語言技巧、態度、法律法規等方面進行點評，形成一定的解答思路。通過數據庫和多媒體提高醫患溝通的教學效果，還可以利用此系統學生相互之間根據生成的數據庫相互提問，互相訓練，既提高了設備使用效率，有降低教學成本。

附圖 模擬對話結合數據庫教學法實施方案示意圖

3.效果評價。在課程結束時，使用問卷調查方式進行評價，主要從溝通信心提高程度、溝通具體技巧、特殊問題回答等方面由學生做答，然后教師進行綜合評估分析。學生實習期間所接觸的老師、患者和患者家屬的反饋調查表。

三、結果和討論

通過問卷調查和錄像顯示，當學生初次使用模擬對話結合數據庫教學法時，大部分學生表現的都不自信，難以在短時間內組織好合適的語言對患者的提問進行回答，而經過多次使用系統訓練后，80-90%的學生都能夠比較從容的面對提問和把麻醉情況敘述清楚，較為準確的、流暢地回答患者的各種提問，雖然對于有些問題的解答可能還有些不全面甚至是不夠科學的地方，但是大部分學生整體回答問題的效果有了很大的改善，能夠給患者以較大的信心，這說明模擬對話結合數據庫教學法對于學生醫患溝通有很大作用。通過老師組織學生多次參與針對錄像內容查找問題，評估效果，學生能夠對較常見的問題進行規范的、符合法律的、口語化的回答模式和思路。通過學生實習期間所接觸的老師、患者和家屬的反饋調查表顯示，所有參與使用系統的學生都認為模擬對話結合數據庫教學法對于提高自身的醫患溝通能力和技巧有較大幫助，都比較圓滿順利完成臨床實習，各科實習秩序良好，沒有較大醫患糾紛發生，即使對于認知水平較低的農民學生也能做到把話說到其心坎里。

四、結 論

模擬對話結合數據庫教學法能夠較好的提高學生進行醫患溝通的信心、能力和技巧，通過較為逼真的臨床環境讓學生模擬溝通，反復練習，提高溝通教學效果，還能減少“標準化病人”的使用，有利于學生反復訓練和提高溝通技巧，對于降低教學費用有較大的幫助。

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G434

A

1002-1701(2015)12-0011-02

2015-01

錢 華，女，博士，主治醫師，研究方向:麻醉學，醫學教育。

黑龍江省教育廳高等學校教改工程項目(項目編號:JG2013010426)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.006