仿真模型結合多媒體技術在神經外科臨床實踐教學中的應用

朱曉鋒，王增亮，付 強，李紹山，周慶九，汪永新

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054)

仿真模型結合多媒體技術在神經外科臨床實踐教學中的應用

朱曉鋒，王增亮，付 強，李紹山，周慶九，汪永新*

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054)

為評價仿真模型結合多媒體技術在神經外科臨床實踐教學中的應用效果。以腰椎穿刺術為例，利用仿真模型結合多媒體技術進行腰椎穿刺術的臨床實踐技能培訓，然后通過操作考核及問卷形式測評本科生對腰椎穿刺技術的掌握情況。與傳統教學組相比，仿真模型結合多媒體技術的教學方法有助于提高本科生的臨床實踐積極性，強化腰椎穿刺的理論知識，并可有效提高其腰椎穿刺操作技能水平，是一種有效且適宜推廣的臨床實踐教學方法。

仿真模型;多媒體;神經外科;臨床實踐教學;腰椎穿刺術

臨床醫學教育中涉及的臨床操作技能種類繁多，技術操作趨于復雜化、專業化，傳統的臨床實踐教學方法不能使學生在有限的臨床實踐階段熟練掌握各種臨床操作技能。為了提高教學效果，促使學生熟練掌握臨床操作技能，有必要探索出更加積極有效地教學方式，為臨床實踐教學提供新思路［1］。我們將腰椎穿刺仿真模型結合多媒體技術等教學手段應用于神經外科臨床實踐教學中，取得了良好效果。

一、研究對象

選取新疆醫科大學2010級五年制臨床醫學專業來我院神經外科進行臨床見習的學生作為研究對象，共68人。包括男32名和女36名，年齡23-25歲，平均(24.3±1.2)歲。納入標準:在我院神經外科進行臨床實踐見習的臨床醫學專業本科生，學生均知情并且能夠認真配合考核和問卷調查工作;排除標準:排除中途退出或者其他原因不能配合學習和考核的學生［2］。將68名學生隨機分為兩組:仿真模型結合多媒體組34名，傳統教學組34名，兩組學生的一般基線資料(醫學相關基礎知識成績和平均年齡等)經統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

二、研究方法

1.教學設備。教學設備包括神經外科示教室，內設神經外科檢查床、腰椎穿刺模型、模擬腰大池腦脊液配套系統及多媒體教學設備。

2.教學方法。仿真模型結合多媒體組的學生首先通過多媒體觀看腰椎穿刺術的操作教學視頻，再由臨床帶教老師講解腰椎穿刺術的操作步驟及注意事項，采取現場講解結合仿真模型示范操作的方式讓學生對腰椎穿刺術有個感性的認識，然后，讓學生在仿真模型上進行自由分項訓練，帶教老師根據其操作情況隨時糾正錯誤動作。完成仿真模型訓練后，教師進行示范腰椎穿刺術的完整操作步驟，最后讓學生進行腰椎穿刺術操作考核。傳統教學組的學生觀看腰椎穿刺操術操作視屏，再由帶教教師講解介紹腰椎穿刺術的操作步驟和關鍵點，但無仿真模型示范和自由分項訓練過程。然后，由帶教老師示教完整腰椎穿刺術的操作步驟，最后讓學生進行操作考核。

3.考核方式。考核內容主要針對腰椎穿刺術操作的具體操作步驟及注意事項，包括穿刺部位的選擇、無菌鋪單、局部麻醉、進針及穿刺過程操作等，統計操作完成時間、定位的準確性、首次穿刺成功率等指標，最后匯總成績(操作考核成績滿分為100分)。

4.統計分析。操作考核完成后，由兩組學生分別填寫《腰椎穿刺操作實踐技能教學滿意度問卷調查表》，回收問卷調查表，對兩組學生的操作考核成績及問卷調查表匯總結果進行統計分析。選擇SPSS 17.0統計學軟件包進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

三、結 果

1.操作考核成績結果。仿真模型結合多媒體教學組學生成績均值為(88.7±5.1)分，傳統教學組學生操作考核成績為(76.5±7.9)分，仿真模型結合多媒體教學組明顯高于傳統教學組，差異具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組學生操作考核成績比較結果表

2.教學滿意度問卷調查結果。給兩組學生發放《腰椎穿刺操作實踐技能教學滿意度問卷調查表》，共68份，全部收回并均有效。經統計分析，仿真模型結合多媒體教學組學生對教學方法感到非常滿意者16例(47.06%)，不滿意者只有1例(2.94%)，仿真模型結合多媒體教學組學生對教學方法的滿意度結果明顯優于傳統教學組(見表2)。

表2 教學滿意度調查問卷考核結果表［n(%)］

四、討 論

1.仿真模型結合多媒體技術教學方法的橋梁作用。在傳統操作技能培訓與臨床實際操作過程中缺乏過渡階段，仿真模型結合多媒體技術培訓系統可以在一定程度上填補傳統教學與臨床實際操作之間的空缺［3］。仿真模型系統是一套模擬臨床技能操作環境的教學工具，在外科操作技能教學中具有重要作用，以神經外科腰椎穿刺術為例，仿真模型結合多媒體技術演練教學可以先讓學生對腰椎穿刺術有一個感性的認識;其次，可以讓學生在模型上熟練腰椎穿刺操作步驟和基本的診療操作，在明確腰椎穿刺術操作要點和注意事項后再進行臨床操作，使學生的操作過程不再生疏，進而在操作步驟上趨于熟練。如此，不僅可以使初入臨床的學生提高自信，日后面對臨床真實病患時更加胸有成竹，患者也較容易產生信任并密切配合其完成操作;也可以避免因為自身緊張造成操作不當，或者因操作不熟練增加病患痛苦，減少不必要的醫患矛盾甚至醫療糾紛［4］。

2.仿真模型結合多媒體技術教學方法的促進作用。仿真模型結合多媒體技術的教學方法不僅激發了學生對包括腰椎穿刺術在內的各種臨床實踐技能操作的學習興趣，使原本枯燥乏味的教科書知識變得簡單易懂。仿真模型模擬包括皮膚、皮下肌肉組織，棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶等的正常人體腰段解剖，可以讓學生在穿刺過程中親身體會到兩次落空感;仿真模型具有可拆卸性，可以清晰的將腰椎的解剖關系展現在學生面前，這種客觀真實的視覺印象和親身感受的主觀操作的有機結合將有益于加深了學生對腰椎穿刺術的理解和認識，強化了包括神經系統解剖在內的各種解剖知識。仿真模型的反復利用性可以讓學生在仿真模型上進行自由分項訓練，帶教老師根據其操作情況隨時糾正錯誤動作，不僅有助于規范臨床操作，也增加了學生的實際動手機會，在實際的技能操作練習過程中，學生不必擔心因操作不當造成的不良后果，也有效避免了因擔心反復操作增加患者痛苦的窘境，從而降低了學生的心里負擔，使學生反復練習，從生疏到熟悉，再到熟練掌握，最終將達到熟練掌握臨床操作技能的臨床實踐教學目的［5-7］。

3.仿真模型結合多媒體技術教學方法的適宜推廣作用。仿真模型結合多媒體技術教學方法因其新穎的教學方法、低廉的教學成本、良好的教學效果等適宜推廣作用不僅體現在其在臨床實踐教學中的應用對象方面，更體現在其在應用范圍方面。我們認為仿真模型結合多媒體技術的教學方法不僅適用于初入臨床實踐學習的學生，也適用于住院醫師規范化培訓學員和臨床進修醫師，甚至還可適用于臨床專科醫師的繼續教育培訓項目［8］。仿真模型結合多媒體技術教學方法在其應用范圍方面，不僅僅局限于神經外科腰椎穿刺術的臨床實踐技能操作教學，還可應用于住院醫師規范化培訓學員的腰大池引流技術的培訓及進修醫師的立體定向軟通道技術治療高血壓腦出血的培訓，甚至還可以應用在神經外科專科醫師的顱內壓監測傳感器植入技術的培訓［9］。當然，仿真模型結合多媒體技術教學方法也可應用于其他科室的相關臨床實踐技能操作培訓［10］。

綜上所述，仿真模型結合多媒體技術教學方法適應臨床醫學教育改革的發展潮流，有助于提高教學對象的臨床實踐積極性，強化其臨床實踐技能的相關理論知識，有效提高其臨床實踐操作技能水平，是一種有效且適宜推廣的臨床實踐教學方法。

［1］蔣 磊，錢 俊，駱 純，等.仿真模型在神經外科腰椎穿刺教學中的應用［J］.基礎醫學教育，2014，16(7):559-560.

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G431

A

1002-1701(2015)12-0009-02

2015-01

朱曉鋒，男，碩士，醫師，研究方向:顱內腫瘤及顱腦創傷。

新疆維吾爾自治區衛生廳青年科技人才專項科研項目(項目編號:2015Y35)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.005