康復臨床教學的視頻制作研究

左京京，余宏玲，李 治，皮治強，屈 云

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

康復臨床教學的視頻制作研究

左京京，余宏玲，李 治，皮治強，屈 云*

(四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

目的:為了更好地提升臨床病患轉介，提高臨床專業的康復教學，以作業治療視頻為例制作一系列高質量康復臨床教學視頻。方法:由15名四川大學華西醫院規范化培養住院醫師，在受控的環境下，觀看視頻并使用主觀質量判分標準(Mean Opinion Score，MOS)，對視頻及音頻質量進行評分。結果:本次制作的視頻及音頻質量均合格，可以作為臨床教學使用。結論:視頻可適用臨床專業教學，提高臨床專業學生對康復治療的感性理解，同時增加臨床與康復的聯系。

康復教學;視頻制作;作業治療

隨著我國康復醫學的發展，近10年來康復醫院及康復中心陸續成立。由于康復治療學是新興學科，很多臨床醫生并不了解，以至于工作中未將臨床與康復的轉介做到緊密結合，由此給患者及其家庭造成了很多不必要的損失。因此，針對臨床專業學生的康復教育至關重要［1］。

目前我國一些教學型醫院及學校的臨床專業均設立了康復醫學相關課程，為了更好地教學，網絡上和各大教材中都錄制了康復相關教學視頻。但這些視頻的質量和內容均未達到針對臨床專業的康復教學要求［2］。

因此，適應臨床專業教學的康復治療學視頻的制作是十分必要的，制作較為全面和標準化的康復治療技術視頻更是非常重要。

本次視頻制作是應人民軍醫出版社《康復醫學》編委會的委托，結合臨床醫學專業(五年制和七年制)的康復醫學大綱要求進行視頻制作。

一、對象和方法

1.對象。四川大學華西醫院康復醫學中心規范化培養住院醫生15名，針對制作的視頻做視頻質量主觀評估。

2.方法。(1)拍攝內容:視頻教學制作需要符合教學大綱、教學重點及難點的要求，在應用中要遵循科學性、通俗性和實踐性的原則，目的是將基礎教學和實踐教學相統一。既要滿足直觀生動的表現形式，提高教學效益，到達教學目標，又要避免對書本知識和理論的照搬硬抄［3］。由于本視頻針對的是臨床專業教學，了解和引導的作用就非常重要，視頻不僅要讓學生們了解書本的知識和理論思想，更重要的是視頻的形象化及深入化作用，讓未來的臨床醫生們在處理不同疾病不同階段的患者時思考轉介到康復的必要性。本視頻以作業治療視頻為例，視頻的內容從以下角度分類:首先是作業治療的常用技術，以往的視頻中作業治療技術大多是按照作業治療的治療目的和作用等進行錄制。然而本次錄制的視頻是按照作業治療的臨床治療形式來分類，以利于作業治療在臨床中的開展。其次是作業治療的評估，我們將作業治療的評估內容按照國際功能分類(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)的理論框架整理出來，目的是做到全面性、邏輯性以及與臨床的接軌。作業治療的評估是從患者的身體功能結構、活動、參與、環境因素和個人因素等五大方面著手。我們將作業治療常見的標準化和非標準化量表與ICF對應，盡量選取較為典型和較復雜的病案來錄制和討論。(2)拍攝地點:視頻的地點選擇要具備專業性，選取四川大學華西醫院溫江院區第七住院大樓作業治療部、ADL訓練室、壓力衣制作室、職業與認知治療室、小組治療室、書畫手功能治療室、虛擬現實治療室、感覺統合治療室等房間作為拍攝地點。(3)拍攝背景:背景單一或使用屏風。(4)拍攝人物及服裝:選用具備專業知識的人員。治療師著工作服、患者著病患服。部分患者角色由治療師扮演，使拍攝的過程可操控性提高。出鏡的患者及治療師均簽訂肖像使用協議，視頻后期制作使用馬賽克將部分特征遮蓋。(5)拍攝道具:視頻中使用的道具在使用前及使用后均進行常規消毒。入鏡的道具商標和編號去除或后期制作中使用馬賽克遮蓋。(6)拍攝過程:使用像素較高數碼產品，三腳架穩定設備，必要的燈光照明，前期拍攝盡量調好白平衡;拍攝方向的選擇正面拍攝和正側面拍攝。兩至四人作為演員，模擬作業治療。拍攝過程中做好應急預案，針對患者突發身體情況如頭暈不適、癲癇發作等提供必要醫療處理等。(7)視頻制作:視頻編輯要保持畫面的連貫性，通過動畫、字幕、配音等多媒體手段增強視頻的可讀性。使用視頻編輯軟件會聲會影(Corel VideoStudio)Pro X6完成錄像編輯。視頻編輯要能反映出作業治療操作對個體患病后軀體活動功能、活動、參與、個人因素和環境因素的干預，作業治療技術的介紹也要將其與相關適應的疾病相匹配。技術相關視頻一般控制在片長10分鐘以內，而活動參與相關的視頻在5分鐘以內，提高教學過程中課題利用率，降低學生觀看疲勞感。視頻中添加字幕、圖片、動畫提示等增加剪輯后視頻的邏輯性和連貫性，并起到提示和引導作用。在視頻的音頻錄制過程中，講解視頻相關的主要步驟，使用標準指導語言。編輯制作的多媒體文件視頻像素分辨率為1280×720(nHD)，視頻幀率25fps，視頻效果清晰或錄制成DVD光盤，將最終制作的10個視頻進行視頻質量評估［4］。(8)視頻、音頻質量評估:視頻、音頻質量的評估包括主觀評估和客觀評估兩個方面。由于視頻后期制作的編輯過程和音頻錄制過程已按照規范操作，因此本次視頻主要采取主觀評估。首先將10個視頻隨機編號，在受控的環境下，由我院15名住院醫師觀看視頻并使用主觀質量的判分標準(Mean Opinion Score，MOS)［5］(見表1)，對10個視頻的視頻質量及音頻質量進行評分。研究者使用同一個播放設備共同觀看同一個視頻，在隔音的房間，分開獨立評分。將最后求得平均判分4分以下的視頻篩選出去，并重新錄制。

表1 主觀質量的判分標準

二、評估結果

根據主觀質量的判分標準，15名住院醫師對10個視頻的評分結果如下(見表2)。

表2 視頻、音頻質量主觀評分結果

視頻質量主要集中在4分，所有視頻質量的平均分均在4分以上，每個視頻質量的評分均不小于3分，視頻質量均合格，可以作為臨床教學使用。視頻質量及音頻質量均主要集中在4分，且所有平均分均在4分以上，每個視頻及音頻質量的評分均不小于3分，視頻質量及音頻質量均合格，可以作為臨床教學使用［6］。

三、討 論

視頻教學制作都是符合教學大綱、教學重點及難點的要求，目的是將基礎教學和實踐教學相統一。優質的視頻是直觀生動的表現形式，提高學生學習興趣，改善臨床教學質量和教學效果。在實際教學中，可以將很多學生不宜理解，口述較難分享的內容通過視頻教授學生。雖然目前網絡上和各大教材中都可以搜索到很多康復的相關教學視頻。但是這些視頻大致分為兩種，一種是針對本專業的學生，視頻專業性強，知識含量高，涉及治療技術復雜。另一種是早期拍攝的視頻或是私人團體個人錄制，對于這些視頻多存在一些畫面及聲音質量較差，拍攝視頻的場景混亂，視頻中人物的隱私暴露，且未使用標準化指導語和缺乏完整的案例等諸多問題。這些相關視頻中視頻時間冗長，觀感較低，其中涉及到作業治療的幾個核心技術的視頻幾乎沒有。因此，我們制作了既適應臨床專業教學的康復治療視頻同時又是較為全面和標準化的康復治療技術視頻。

本次制作的視頻也存在不足。由于時間和資源的限制，在視頻制作過程中不能夠將所有作業治療干預的疾病全部納入進來，現階段錄制的視頻只是將較為典型和臨床上接觸較多的疾病和病患進行納入，可能在一定程度上制約臨床專業學生的視野。因此，我們解決的方法就是在授課中增加一些趣味性的拓展閱讀和視頻，包括一些相關的國外作業治療網站，不同疾病的網絡論壇，網絡視頻等，來擴充學生的視野。由于本次視頻的應用并未普及，只是在本校實行，因此對于完成相應教學質量和教學效果也暫未進行隨機對照試驗。目前，我們在編寫多媒體教材中，有將本次錄制的部分視頻進行使用，希望在教材出本后可以影響到教授的臨床專業學生。

［1］屈 云，劉 鳴.作業療法常用臨床技術及治療策略［J］.中國臨床康復，2005，9(33):136-137.

［2］Steen VB，Frederik PT.Video-or text-based e-learning when teaching clinical rocedures?A randomized controlled trial［J］.Advances in Medical Education and Practice，2014，5:257-262.

［3］李學農.多媒體課堂教學原則與方法［J］.中國醫學教育技術，2004，18(3):160-162.

［4］俞文隆，王 斐，陸 凱，等.手術錄像示教在膽道外科臨床教學中的實踐和方法改進［J］.繼續醫學教育，2011，25(2-3):60-62.

［5］李永強，沈慶國，朱 江，等.數字視頻質量評價方法綜述［J］.節目制作與廣播，2006(6):74-78.

［6］臧秀賢，張 楠，逢 利，等.醫學視頻聯合以問題為基礎在急診心肺復蘇教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2013(12):55-56.

G431

A

1002-1701(2015)12-0001-02

2014-11

左京京，女，學士，康復治療師，研究方向:骨科作業治療。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.001