排刺腰夾脊穴對患腰椎間盤突出癥青年官兵的鎮痛作用

唐長華，劉 建，陶 丞，應 蕾，劉春艷

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見多發病，青年官兵因日常軍事訓練強度大，腰椎負荷重，易罹患該病。目前，腰椎間盤突出癥治療手段多樣，而80%～90%的患者經非手術方法治療，可達到臨床癥狀減輕或消除［1］。現將筆者所在科采用排刺夾脊穴法治療LDH總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部患者均為筆者所在醫院2012年2月—2013年2月門診或住院官兵，男性，年齡18～35歲。單純腰痛16例，腰及單側下肢痛65例，單側下肢痛28例，腰及雙側下肢痛11例。病程最短2 d，最長23個月。按隨機數字表法分為兩組，治療組60例，治療后脫落1例，剔除1例；對照組60例，治療后剔除1例。受試者依從性良好。兩組性別、年齡、病程等一般資料經t檢驗比較，結果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據文獻［2］中腰椎間盤突出癥診斷標準：①有腰部外傷史，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑤腰椎CT或MRI顯示椎間盤突出。

1.3 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥診斷標準者；②自愿加入并簽署知情同意書者。符合上述標準，并排除合并其他系統疾病者。

1.4 排除標準 ①年齡在18歲以下或者35歲以上，妊娠和哺乳期婦女；②合并心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重疾病患者；③合并嚴重骨質疏松患者。

1.5 剔除標準 ①因各種原因未堅持觀察者；②患者未按計劃方法進行針刺或未遵從醫囑；③治療期間患者接受了其他治療方法。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 ①取穴位置：夾脊穴排刺治療；主穴依據CT掃描檢查確定相應腰椎間盤突出位置，在病變部位上一椎體的棘突下兩側開始，分別于后正中線旁開0.3、1寸處取夾脊穴，上下間距2 cm排列針刺；②操作方法：患者俯臥位，穴位皮膚采用75%乙醇溶液常規消毒，用0.35 mm×50 mm或0.35 mm×75 mm針灸針（江蘇蘇州產華佗牌）不銹鋼毫針排刺穴位，平補平瀉法緩慢進針，針尖應達相應椎間盤突出橫突下，以得氣酸麻重脹或有向下肢傳導針感者為佳，進針深度為40～50 mm。配穴依影像學椎間盤突出定位選?。篖3～4病變配環跳，L4～5病變配陽陵泉，L5～S1病變配委中。

1.6.2 對照組 參照文獻［3］選取患側腎俞、腰眼、腰陽關、水溝、委中穴，刺激參數及時間同治療組。

以上治療均配合溫針作輔助治療，采用安徽合肥興田健康產業有限公司YS－50遠紅外線健康器照射針刺部位，1次／d，照射20 min／次，10次為1療程。

1.6.3 治療療程 兩組均為1次／d，20 min／次，10次為1療程，療程間休息4 d，共觀察2個療程。分別在第1次及第2次療程結束后進行療效評定。

2 結 果

2.1 療效判定標準

2.1.1 疼痛綜合評定 采用國際通用McGill簡化量表［4］中的疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬評分法（VAS），現時疼痛強度（PPI）量化評判，觀察治療前、第1療程結束后、第2療程結束后評分，評定其疼痛減輕程度。

2.1.2 臨床療效評價 根據文獻［2］中腰椎間盤突出癥療效標準進行評判。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

2.2 統計學方法 統計方法采用SPSS13.0統計軟件對錄入數據進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差來表示，組別間比較用獨立樣本檢驗，組內比較用配對t檢驗，以P＜0.05，P＜0.01表示差異具有統計學意義。

2.3 治療結果

2.3.1 兩組治療前后McGill簡化量表積分比較 結果顯示，治療前兩組患者疼痛量表各項積分，差異無統計學意義，具有可比性。第1次療程結束后，治療組PRI，VAS，PPI評分與治療前相比，均有明顯改善﹙P＜0.01﹚，對照組也有不同程度改善， 其中PRI情感項評分P＜0.05，VAS、PPI評分兩組之間相比P＜0.01。兩組之間對比，差異不具有統計學意義。第2療程結束后，PRI，VAS，PPI評分與治療前相比，治療組有明顯改善﹙P＜0.01），對照組也有明顯改善﹙P＜0.01），兩組之間對比，差異具有顯著的統計學意義（P＜0.01）。說明治療組療效更為顯著。見表1。

2.3.2 兩組治療前后臨床療效比較 結果顯示：治療組總有效率93.22%，對照組總有效率82.76%，經 χ2檢驗，差異具有統計學意義 （χ2＝8.31，P＜0.05）， 治療組療效優于對照組。見表2。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是青年官兵易患的常見病，主要臨床癥狀為腰痛及坐骨神經痛，而青年腰椎間盤突出癥患者與老年腰突癥相比，往往表現為傷后即感疼痛，疼痛程度重，直腿抬高試驗強陽性，這可能與青年患者對疼痛的敏感性高，耐受度差有關［5］，易造成非戰斗性減員。因此，緩解和消除疼痛是非手術治療腰椎間盤突出癥的一個主要目的，針灸作為鎮痛的一種有效方法，已被業界所共識。

腰椎間盤突出癥引起疼痛的原因主要是纖維環破裂與髓核突出，突出物直接或間接對脊神經根產生機械壓迫和牽伸作用而引起神經根缺血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應所致。此類疾病病變位置較深，采用普通針刺難以達到迅速止痛的目的，正如《靈樞·官針》曰：“病大針小，氣不泄瀉，…為敗”，因此筆者考慮選用刺激強烈的排刺法治療。排刺法是在人體某一局部或經脈上，多針排列成行刺入穴位，該方法與普通針刺相比，具有增強針刺刺激量以及循經傳導的作用，更有利于疏經通絡，擴張局部血管，促進炎性物質的吸收。

表1 兩組治療前后McGill簡化量表積分（±s）

表1 兩組治療前后McGill簡化量表積分（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＃P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，▲P＜0.01。

PRI VAS PPI感覺項 情感項 總分治療組（n＝59）治療前 7.63±0.83 3.19±0.54 10.81±1.04 7.02±0.57 2.57±0.49治療中 5.85±0.78# 2.43±0.51# 8.29±0.99# 5.56±0.52# 2.18±0.55#治療后 2.41±0.63#▲ 1.41±0.43#▲ 3.78±0.95#▲ 3.57±0.49#▲ 1.07±0.51#▲對照組（n＝58）治療前 7.82±0.98 3.33±0.57 11.0±1.08 7.73±0.55 2.68±0.52治療中 7.46±1.22 3.12±0.53＊ 10.65±1.02 6.97±0.53# 2.44±0.45#治療后 4.34±0.58# 2.57±0.45# 6.69±0.98# 5.10±0.50# 2.10±0.47#組別

表2 兩組臨床療效

夾脊穴又名華佗夾脊穴，是經外奇穴之一，其具體定位，古今文獻有多種標準，晉代葛洪《肘后備急方》載“夾背脊大骨完中去脊各一寸?！?955年承淡安《中國針灸學》定位“自第一胸椎以下至第5腰椎為止，每穴從脊中旁開5分”，而有研究傾向于將夾脊穴視為棘突下旁開0.3～1寸的穴區帶［6］。

筆者所在科選取腰椎棘突下0.3、1寸夾脊穴區帶進針，上下針間距為2 cm，針刺深度瘦人為40 mm，胖人為50 mm。從傳統醫學考慮，風寒濕邪侵入腰部或外傷而致氣血循行不暢，經絡受阻產生疼痛，即所謂“不通則痛”。而腰夾脊穴位正位于足太陽膀胱經及督脈之間，針刺此部位可以同時調理、貫通二經經氣，疏通氣血，從而減輕疼痛。而從現代解剖學的角度來看，在此方位，均有脊神經后內側支及伴行血管穿行分布，針尖可刺激穿行于關節突及其毗鄰的骨纖維管、骨纖維孔中的脊神經及伴行血管［6］，同時伴以溫針，通過強烈刺激，可解除或減輕神經的卡壓狀態，引起相關支配區域的肌肉松解，改善肌肉應力，恢復脊柱小關節的正常位置，從而達到緩解疼痛的目的。

在本研究中，發現在癥狀的改善方面，總有效率高達93%，與對照組相比具有顯著性差異。而選用國際上通用的簡化McGill疼痛評分進行量化評估，測量兩組治療前后疼痛程度的改變，發現兩組治療前后兩表中的PRI、VAS、PPI評分均有顯著性差異，兩組治療后評分比較，治療組明顯優于對照組。由此說明，排刺夾脊穴對腰椎間盤突出患者引起的疼痛癥狀具有明顯的改善作用，可以作為臨床優選的治療方法。此種方法易于操作，無不良反應，對提高戰斗力，減少非戰斗性減員具有重要意義。此外，治療結束后，平時應注意腰背肌功能訓練，增強腰肌和韌帶的力量，加強對腰椎的保護，以增強遠期療效，減少復發。

［1］陸廷仁.骨科康復學［M］.北京：人民衛生出版社，2007.872－878.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.201－202.

［3］劉智東.針藥結合治療腰椎間盤突出癥98例療效觀察［J］.現代醫院，2012，4（12）：23－24.

［4］王玉發.康復功能評定學［M］.北京：人民衛生出版社，2008.196.

［5］韓 松，姜 宏.青少年腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2012，20（7）：79－81.

［6］姜永霞.腰段夾脊穴的解剖學特征及臨床意義［J］.中國針灸，2012，32（2）：139－142.