乳腺實性腫物患者職業因素及人格分型分析*

李棟 易東生 鐘遠梅

乳腺實性腫物為臨床常見病及多發病，其中乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率約為7%~10%[1]，并且隨著環境污染的加重以及生活節奏的加快，其發病率呈現上升趨勢，成為僅次于子宮癌之后第2位威脅女性生命安全的疾病[2-3]，因此，乳腺實性腫物已經成為全世界關注的公共衛生問題，從其發病機制水平尋找干預措施是國內外醫學界所熱門關注的課題[4]。隨著行為醫學、心身醫學與健康心理學的不斷發展，研究者越來越重視職業及人格特質與疾病之間的關系，研究發現，子宮頸癌、膀胱癌等疾病的發生與患者人格特質具有相關性，且其職業為發病的高危因素[5-6]，但是關于乳腺實性腫物患者的職業因素及人格特質鮮有報道，本文對此進行初步探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月-2014年10月深圳市福田區乳腺癌篩查對象中乳腺腫瘤患者200例為觀察組，其中有1處病灶者171例，占85.5%。2處病灶29例，占14.5%，病灶范圍0.4 cm×0.8 cm~12 cm×8 cm；年齡30~65歲，平均（45.28±2.64）歲；受教育年限（13.45±1.09）年。納入標準：（1）均經高頻彩超確診為乳腺腫瘤；（2）均為女性患者；（3）入組患者均簽屬知情同意書。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）雙相情感障礙、抑郁癥等其他符合DSM-IV診斷標準的精神障礙；（3）合并心、肝、腎、腦、造血系統等嚴重疾病者；（4）嚴重軀體疾病，如感染、糖尿病、高血壓等。同時抽取200例體檢正常的健康女性為對照組，年齡33~55歲，平均（45.71±2.59）歲，受教育年限（13.56±0.87）年，均知情同意，且經本院倫理委員會批準。兩組一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用安裝了 Microsoft Access 軟件格式問卷的筆記本電腦，按照問卷的內容向患者進行提問，包括年齡、文化程度等基本資料及其職業，根據職業《中華人民共和國職業分類大典》進行職業分類，對比分析兩組職業。參考文獻，采用艾森克理論對兩組研究對象進行人格分型，采用明尼蘇達多項人格調查問卷（Minnesota Muhiphasic Personality Inventory，MMPI）對兩組研究對象進行人格特質評估。

1.3 統計學處理 所有數據均以SPSS 17.0進行分析；計數資料以率或構成比表示，行 字2檢驗；計量資料以（-±s）表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組職業分布比較 對兩組職業因素進行單因卡方檢驗，結果顯示：電子工人、化工工人、塑料加工工人、教師及個體戶有患乳腺實性腫物疾病的傾向（OR值均大于1.0，P<0.05）；而工藝美術設計人員、會計、護士、機關事業人員及待業對患乳腺實性腫物疾病具有保護作用（OR值均小于 1.0，P<0.05），見表 1。

2.2 兩組人格分型比較 觀察組人格不穩定型為59.0%（118/200），穩定型為41.0%（82/200）；對照組人格不穩定型為45.5%（91/200），穩定型為54.5%（109/200），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=7.305，P<0.05）。觀察組患者疑病癥、抑郁癥、歇斯底里、精神病態偏倚、精神衰弱、輕躁狂及社會內向評分顯著高于對照組（P<0.05），結果見表2。

3 討論

人類的生存和發展離不開周圍環境，職業環境是人類環境中重要組成部分，自1895年德國Rehn報道染料工人比普通人群膀胱癌發病率以來，職業暴露與癌癥之間關系獲得越來越多的關注，當所從事的職業長期暴露于有害環境因素中，其長期綜合性地作用于人體會誘發疾病的發生，而有關職業與乳腺增生癥、食管癌、不育等疾病的相關性也相繼被報道[7]。人格是一個個體持久、穩定的心理特征之總和，自英國Kissen首先指出了肺癌患者大多具有某些特殊的性格，國內研究無論是流行病學現場調查還是回顧性研究均認為人格對疾病的發生起著一定的作用[8-10]，同時，隨著行為醫學、心身醫學與健康心理學的不斷發展，患者的職業暴露及人格特征在疾病的發生、發展、治療及轉歸過程中所起作用日益受到重視。

表2 兩組MMPI各評分項的比較（±s） 分

表2 兩組MMPI各評分項的比較（±s） 分

組別 說謊（L）效度（F）修正（K）疑病癥（Hs）抑郁癥（D）歇斯底里（Hy）對照組（n=200）6.03±0.48 12.27±1.35 12.46±1.78 10.09±1.12 25.21±2.08 22.95±1.94觀察組（n=200）6.15±0.37 12.24±1.43 13.09±1.81 13.57±1.59 31.84±2.67 28.24±2.53 t值 -0.783 0.067 -0.965 -2.824 -7.456 -6.901 P值 0.252 1 0.147 0.011 0 0.002續表2組別 精神病態偏倚（Pd）妄想狂（Pa）精神衰弱（Pt）精神分裂癥（Sc）輕躁狂（Ma）社會內向（Si）對照組（n=200）15.77±1.41 14.06±1.28 19.79±2.02 19.30±1.88 18.45±1.79 24.46±2.83觀察組（n=200）17.64±1.72 12.87±1.04 23.09±2.35 20.10±1.93 24.86±2.58 30.74±2.92 t值 -1.832 1.217 -3.193 -0.841 -5.746 -7.092 P值 0.024 0.062 0.009 0.195 0.004 0.001

卵泡生成激素（FSH）和黃體生成激素（LH）是女性性器官生長發育的重要調控激素，而其水平異常變化，會導致雌激素水平異常，而乳腺作為女性性腺內分泌軸的靶器官之一，內分泌失調容易誘發乳腺實性腫物的發生。研究表明，神經精神因素等均可使人體的內環境發生改變，從而影響內分泌系統的功能[11-12]，因此，乳腺實性腫塊不僅是生理疾病，其發病也受社會心理因素影響，患者表現出焦躁、偏執、抑郁或其他不良情緒，不僅會影響了患者的日常生活質量，也會影響患者的疾病的發生發展。此外，有文獻報道，抑郁癥及焦慮情緒均和乳腺癌的發病有密切關系，患者的不穩定人格如情緒波動較大也會加大乳腺癌發生的風險，異常的精神病態包括多疑、精神分裂、精神衰弱和癔癥等人格特征也會增加乳腺癌發病的幾率[13-14]。乳腺高危人群也存在一定的人格特征如社會內向型，表現為社會交際比較被動，生活圈子相對較小，情感壓抑缺少不良情緒的疏松渠道。

本組研究發現，電子工人、化工工人、塑料加工工人、教師及個體戶有患乳腺實性腫物疾病的傾向（OR值均大于1.0，P<0.05）；而工藝美術設計人員、會計、護士、機關事業人員及待業對患乳腺實性腫物疾病具有保護作用（OR值均小于1.0，P<0.05），考慮是由于電子工人、化工工人、塑料加工工人長時間暴露于含有危害物質的環境中，而教師及個體戶由于長期勞累也會導致內分泌失調，進而誘發疾病，因此，上述職業場所中人員的減少及勞動強度的改善將有助于減少職業因素對乳腺實性腫物發生所起到的作用[15-16]。人格分型研究發現，觀察組人格不穩定型顯著高于對照組（P<0.05），表明人格不穩定型患者為乳腺腫瘤的高發人群，此外，觀察組患者疑病癥、抑郁癥、歇斯底里、精神病態偏倚、精神衰弱、輕躁狂及社會內向評分顯著高于對照組（P<0.05），表明疑病、抑郁等人格程度高人群易患乳腺實性腫物，臨床上要加強此類人群的心理支持。值得一提的是，本研究發現，關于職業因素及人格篩查乳腺腫瘤的工作目前尚為初步探討階段，且本組研究樣本量較小，為本院單中心研究，因此，尚需臨床上進一步研究探討。

綜上所述，從事電子、化工、塑料加工、教師職業及個體戶，及抑郁、歇斯底里、精神病態偏倚、精神衰弱、輕躁等人格特質容易誘發乳腺實性腫物，建議采取積極的職業防護及心理支持，降低其影響。

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