替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預(yù)防陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的療效

胡偉 王麗麗

心房顫動（房顫）是最常見的心律失常，可增加心血管事件的發(fā)生率和死亡率[1]。藥物和導(dǎo)管射頻消融手術(shù)是治療陣發(fā)性房顫的常用方法。近年來，臨床選擇射頻消融手術(shù)的患者增加，但術(shù)后容易早期復(fù)發(fā)，據(jù)報(bào)道，術(shù)后3個月內(nèi)有35%~45%的患者復(fù)發(fā)[2]。如何減少房顫復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)生面臨的問題。本院2012年2月-2014年2月對48例行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性心房顫動患者采用替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預(yù)防心房顫動，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年2月收治的96例行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性心房顫動患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各48例。觀察組48例中，男29例，女19例，年齡37~73歲，平均（62.76±4.19）歲；對照組48例中，男30例，女18例，年齡39~71歲，平均（63.34±4.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除先天性心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫性疾病、有精神病史。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予華法林及胺碘酮治療，觀察組給予替米沙坦20~80 mg/d，螺內(nèi)酯20 mg/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后3個月內(nèi)房顫復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.25%，平均復(fù)發(fā)時間（83.31±6.18）d；對照組48例中，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.92%，平均復(fù)發(fā)時間（71.42±6.32）d，對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組、復(fù)發(fā)時間短于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.35，t=9.32，P<0.05）。

2.2 兩組hsCRP、NT-proBNP比較 觀察組術(shù)后1個月hsCRP高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3個月兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1個月NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個月觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組LAD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組hsCRP、NT-proBNP比較（x-±s）

3 討論

目前，房顫射頻消融術(shù)后的藥物治療主要包括常規(guī)抗心律失常藥物、他汀類和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)阻滯劑等[3]。后者在心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)中起重要作用，可以減少房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。腎素、血管緊張素、醛固酮抑制劑均在房顫的一級、二級預(yù)防中有重要作用，并能預(yù)防心房纖維化和減少房顫[6]。如果單獨(dú)使用其中一種藥物，會出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象[7]。而在血管緊張素受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的基礎(chǔ)上使用醛固酮抑制劑，可有效阻斷腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，更好地預(yù)防房顫再發(fā)。替米沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體，螺內(nèi)酯為醛固酮抑制劑，兩者聯(lián)合可有效地減少房顫復(fù)發(fā)。

hsCRP、NT-proBNP、LAD在預(yù)測房顫復(fù)發(fā)方面有重要意義[8]。LAD反映了心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)情況，可以作為預(yù)測消融術(shù)后房顫再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一[9]。多數(shù)房顫患者NT-proBNP在射頻消融術(shù)后明顯低于術(shù)前，hsCRP可影響左心房基質(zhì)并增加非肺靜脈來源的房顫發(fā)生率，兩者均可作為獨(dú)立預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)[10]。

本組資料中，觀察組復(fù)發(fā)率明顯高于對照組，術(shù)后3個月觀察組NT-proBNP低于對照組，提示替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預(yù)防陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后可明顯減少早期復(fù)發(fā)率，降低術(shù)后3個月NT-proBNP。但對術(shù)后3個月hsCRP、LAD影響不明顯，可能與替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯能抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，減輕心房電重構(gòu)，降低左房及左室壓力有關(guān)[11-12]。術(shù)后3個月LAD兩組無明顯差異，可能與電重構(gòu)的改變早于結(jié)構(gòu)重構(gòu)，以及觀察時間較短有關(guān)。

總之，替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可減少陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)，明顯降低術(shù)后3個月NT-proBNP，值得臨床推廣。

[1] Han M，Zhang Y，Sun S，et al.Renin-angiotensin system inhibitors prevent the recurrence of atrial fibrillation：ametaanalysis of randomized controlled trials[J].J Cardiovasc Pharmacal，2013，62（4）：405-415.

[2]馮媛媛，舒茂琴，冉力，等.導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療特發(fā)性房顫的臨床療效和安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（23）：2678-2679.

[3] CaloL，Martion A，Sciarra L，et al.Upstream effect rof atrial fibrillation：still a dilemma[J].Pacing Clin Electrophysiol，2011，34（1）：111-128.

[4] Yang D，Yuan J，Liu G，et al.Angiotensin receptor blockers and statins could alleviate a trial fibrosis via regulating platelet derived growth factor/Racel/nuclear factor kappa B Axis[J].Int J Med Sci，2013，10（7）：812-824.

[5]胡良巧，薛玉梅，詹賢章.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預(yù)防陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的療效[J].國際心血管病雜志，2014，41（2）：124-126.

[6]李庫林，鄭杰，張?，?陣發(fā)性心房顫動射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)和C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志，2014，30（3）：195-197.

[7]王建新，張德慶，李銳.高密度脂蛋白膽固醇及血清白蛋白和C反應(yīng)蛋白在重癥急性胰腺炎早期診斷中的價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（5）：603-604.

[8]曹騰飛，陶曉玲，張賢銳，等.心房顫動與非心房顫動患者血脂水平的病例對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（15）：1604-1605.

[9] Kumagai K.Upstream therapy for atrial fibrillation[J].Nihon Rinsho，2013，71（1）：86-90.

[10]劉微微，沃金善，郭潔，等.瑞舒伐他汀對病竇綜合征雙腔起搏術(shù)后陣發(fā)性心房顫動的作用[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（2）：143-145.

[11]湯日波，馬長生，董建增，等.炎癥與心房顫動導(dǎo)管消融的復(fù)發(fā)[J].臨床心血管病雜志，2008，24（10）：752-754.

[12] Marcus G M，Smith L M，Ordovas K，et al.Intracardiac and extracardiac markers of inflammation during atrial fibrillation[J].Heart Rhythm，2010，7（2）：149-154.