綜合性護理干預對腹腔鏡高齡前列腺癌根治術患者心理狀況及并發(fā)癥的影響

胡玉燕等

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對腹腔鏡高齡前列腺癌根治術患者心理狀況及并發(fā)癥的影響。 方法 選取2012年6月～2014年6月行腹腔鏡前列腺癌根治術68例為研究對象，全部患者根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為干預組及對照組，每組各34例，對照組行隨機對癥護理，干預組著重實施圍術期綜合性護理干預，包括術前心理干預及飲食及腸道準備、做好術前各項檢查，以及術后一般護理、人工氣腹的護理、引流管的護理、飲食護理、膀胱痙攣的護理，比較兩組患者干預前后SAS、SDS評分以及兩組患者術后并發(fā)癥情況。 結果 干預組和對照組患者干預后的SAS評分、SDS評分較干預前顯著降低，且干預組患者干預后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。干預組術后無一例出現(xiàn)吻合口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，顯著低于對照組的32.40%（P<0.05）。 結論綜合性護理干預可以顯著改善腹腔鏡高齡前列腺癌根治術患者的負性心理，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關鍵詞] 綜合性護理；腹腔鏡前列腺癌根治術；高齡前列腺癌患者；心理狀況；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）07-0141-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of comprehensive nursing intervention on psychological status and complications in elderly patients undergoing radical laparoscopic prostate cancer. Methods From June 2012 to June 2014， laparoscopic radical prostatectomy in 68 cases as the research object， according to the random number table were divided into intervention group and control group， 34 cases in each group， the control group was treated with random and symptomatic care， the intervention group focused on the implementation of perioperative comprehensive nursing intervention， included preoperative psychological intervention and dietary and intestinal preparation， the examination before operation， and postoperative nursing， artificial pneumoperitoneum nursing， drainage tube nursing， diet nursing， nursing of bladder spasm， before and after the intervention SAS， SDS score and two groups of patients with postoperative complications were compared. Results The SAS score and SDS score of intervention group and control group after the intervention significantly lowered than before intervention， and the SAS score and SDS score of intervention group significantly lower than those in the control group（P<0.05）. No case of incision stenosis after operation， the complication rate was 8.82% in intervention group， the complication rate was 32.40% in the control group，intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the laparoscopic radical prostatectomy negative psychology in elderly patients， reduce the incidence of complications.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer； Elderly patients； Psychological status； Complications

前列腺癌（carcinoma of prostate）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，死亡率居各種癌癥的第2位，近年來其發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢[1]。腹腔鏡前列腺癌根治術具有其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、明顯提高患者生存率等優(yōu)點，已逐漸成為治療前列腺癌的常用方法之一。但腹腔鏡手術對護理工作提出了更高的要求，尤其是由于腹腔鏡在全麻氣腹下進行，手術時間較開腹手術時間長，對呼吸干擾較大，尤其是高齡老年患者可能增加呼吸道感染的發(fā)生率，因此，合理有效的護理方法對于保證患者安全度過圍手術期具有至關重要的作用。腹腔鏡高齡前列腺癌根治術患者在心理上存在恐懼、抑郁、悲觀、焦慮及逃避等不良心理，術后常出現(xiàn)尿外滲、尿失禁、吻合口狹窄、性功能障礙并發(fā)癥，常影響患者術后的恢復[2]。本研究旨在探討綜合性護理干預對腹腔鏡高齡前列腺癌根治術患者心理狀況及并發(fā)癥的影響，為護理工作的開展提供進一步參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2014年6月行腹腔鏡前列腺癌根治術68例為研究對象，術前均行前列腺系統(tǒng)性穿刺并獲得組織病理學診斷。CT及磁共振檢查示無周圍器官浸潤及其他部位轉移。年齡60～80歲，平均（72.5±6.7）歲。排尿困難 54例，尿潴留 21例，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高而就診 12例。患者意識清晰，無精神疾病，均簽署知情同意書，排除手術禁忌證者。TNM分期為Tb～T2期，全部患者根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為干預組與對照組，每組各34例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病史等臨床資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行隨機對癥護理，干預組著重實施圍術期綜合性護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1術前干預 （1）心理干預：進行手術的患者因擔心手術的安全性、有效性，懼怕手術疼痛、出血或出現(xiàn)意外等多存在恐懼、焦慮等負性心理，護理人員應充分運用解釋、鼓勵、支持、暗示等心理干預方法糾正患者的負性心理狀態(tài)，向其講解腹腔鏡手術的優(yōu)勢，增強其對新開展術式的了解及信心。做好心理疏導，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵患者說出自己的憂慮和對于疾病治療效果的顧慮，對術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前對患者加以心理暗示，使其有一定的心理準備。（2）飲食及腸道準備：術前指導患者用高熱量、高蛋白飲食，對糖尿病患者應制定合理食譜。術前3 d進半流食，術前1 d進流食。術前2日晚及術日晨清潔灌腸，以保證腸道清潔。術前囑患者有效睡眠，必要時予鎮(zhèn)靜劑以保證睡眠。（3）做好術前各項檢查 指導患者做適當?shù)念A防性鍛煉，鼓勵患者進行有效咳嗽練習及縮肛運動等練習[3]。對有吸煙習慣者，術前l(fā)4 d禁煙。

1.2.2 術后干預 （1）一般護理：持續(xù)心電監(jiān)護及低流量吸氧，至生命體征完全平穩(wěn)。術后嚴密監(jiān)測生命體征的變化。觀察患者肛門排氣、排便情況及有無腹脹、腹痛。注意口腔護理。協(xié)助和鼓勵患者深呼吸、咯痰，以防止肺部感染。保持傷口敷料清潔干燥，觀察有無滲血、液。指導患者做雙下肢伸縮旋轉運動，以免引起下肢靜脈血栓的形成[4]。（2）人工氣腹的觀察與護理：

人工氣腹后可出現(xiàn)腹壁積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥[5]。腹壁積氣可為腹膜外積氣或者皮下積氣，腹膜外積氣可術中抽吸排氣，皮下積氣不多，一般無需處理，積氣多者應通知醫(yī)生，可行穿刺抽氣，并注意氧飽和度和血氣變化，必要時進行吸氧。（3）引流管的護理：術后妥善固定胃管、盆腔引流管以及尿管，注意保持引流管通暢，防止受壓、折疊、脫出。密切觀察引流液的顏色、性狀，準確記錄引流量。觀察是否有出血、吻合口漏或感染的存在。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，每日用碘伏稀釋液抹洗尿道外口2次，隔日更換引流袋。囑患者每天飲水1000 mL左右，一般術后3 d拔除盆腔引流管，術后10～14 d拔除尿管[6]。（4）飲食護理：術后患者有程度不同的機體消耗，應予營養(yǎng)支持。于患者腸蠕動恢復排氣后予流質食物、半流質食物，然后根據(jù)患者恢復情況逐步恢復至普食。飲食以多纖維素、多維生素、易消化、高蛋白食物為主，有排便困難的患者，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露塞肛，防止大便干燥導致腹壓增加引起切口出血。（5）膀胱痙攣的護理：發(fā)生術后膀胱痙攣時患者表現(xiàn)為下腹陣痛和導尿管停止引流。首先在無菌操作下用300 mL生理鹽水沖洗膀胱，保證導尿管未堵塞的情況下，矚患者舌下含化硝苯地平10 mg，對改善膀胱痙攣癥狀非常明顯[7]。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀況評估 采用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），以SAS與SDS評分均不小于標準分50分為焦慮和抑郁的標準。焦慮自評量表共20題（4個反向評分題），每題1～4分；抑郁自評量表共20題。均正向評分，每題為1～4分。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重[8]。

1.3.2 并發(fā)癥 包括尿外滲、尿失禁、吻合口狹窄、性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示；計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者心理狀況評估

干預組和對照組患者干預后的SAS評分、SDS評分較干預前顯著降低，且干預組患者干預后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

干預組術后無一例出現(xiàn)吻合口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，顯著低于對照組的32.40%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐年增加，且多發(fā)生于60歲以后。腹腔鏡前列腺癌根治術可以減少局部腫瘤的復發(fā)，提高術者生存率[9]。腹腔鏡前列腺癌根治術也屬于創(chuàng)傷性手術，操作復雜，手術時間長，對機體損傷大，術后管道較多，患者往往會有焦躁、恐懼等負性心理，產(chǎn)生尿道狹窄、便秘、勃起功能障礙、繼發(fā)性出血、術后尿失禁等并發(fā)癥，因此腹腔鏡前列腺癌根治術護理難度高，要求護理人員能對患者進行嚴謹?shù)挠^察和精心的護理[10]。術前護士應針對患者對個人疾病的不同認識，多與患者溝通，觀察患者的心理狀況，讓患者了解自己的病情及手術情況，減輕其焦慮和恐懼情緒，同時通過完善胃腸道準備，使其積極配合術后的治療及護理[11]。本研究表2結果對兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進行評價，結果顯示，干預組和對照組患者干預后的SAS評分、SDS評分較干預前顯著降低，且干預組患者干預后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），與盧婉玲等[12]報道的觀點是一致的，說明綜合性護理干預應用于腹腔鏡前列腺癌根治術可以緩解患者的焦慮、抑郁等負性心理。同時術后采取針對性的護理措施，密切觀察生命體征，保持各管道通暢，嚴防肺部感染，加強并發(fā)癥的觀察和護理，保證患者的順利康復，提高其生活質量，定期專科檢查及隨訪，以鞏固療效，控制疾病的發(fā)展[13-15]。本研究表3結果對兩組患者術后并發(fā)癥進行評價，結果顯示，干預組術后無一例出現(xiàn)吻合口狹窄，其并發(fā)癥發(fā)生率達8.82%，顯著低于對照組的32.40%（P<0.05），與陳世清等[16]報道的觀點是相符的，進一步證實綜合性護理干預可以降低腹腔鏡前列腺癌根治術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，我們認為，綜合性護理干預可以顯著改善腹腔鏡高齡前列腺癌根治術患者的負性心理，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-12-23）