新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討

程瑾璇

[摘要] 目的 探討老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期護理的方法及效果。 方法 按照隨機數字表法將我院收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者均分為實驗組和對照組，對照組患者給予傳統護理，實驗組患者給予新式護理，比較兩組患者的治療情況、血糖控制情況以及血糖控制良好者血糖情況。 結果 兩組患者平均手術時間、地塞米松平均使用時間、地塞米松平均使用劑量及胰島素平均使用劑量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者血糖控制良好率顯著高于對照組，血糖>20 mmol/L和追加胰島素發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者血糖控制良好所用時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組血糖控制良好者平均血糖水平和血糖波動水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 實施新式護理可有效提高老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期血糖控制效果，縮短血糖控制良好所用時間，臨床效果顯著。

[關鍵詞] 老年；婦科腫瘤；糖尿病；圍手術期；護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0147-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of new nursing for the patients with elderly gynecologic tumor combine with diabetes. Methods All 84 cases of patients with pynecological malignant tumor in patients complicated with diabetes were divided into experiment group and control group. The control group were cared by traditional nursing， while the experiment group were cared by new nursing. The treatment condition， blood sugar control situation and glycemic control blood sugar were compared between two groups. Results There were no significant differences on the mean operating time， mean use time for dexamethasone， mean using dose dexamethasone and average use insulin doses（P>0.05）； The rate of blood glucose control of the experiment group was higher than that of the control group（P<0.05）； The rate of blood glucose>20 mmol/L and supplemental insulin of the experiment group were lower than those of the control group（P<0.05）； The time of good blood glucose control of the experiment group was lower than that of the control group（P<0.05）； There were no significant differences on the levels of blood glucose and the levels of glucose fluctuation（P>0.05）. Conclusion New nursing has good effects of blood glucose management in patients with elderly gynecologic tumor combine with diabetes， it can cut down the time of blood sugar control used in good time. The clinical curative effect is distinct.

[Key words] Old age； Gynecological oncology； Diabetes mellitus； Perioperative period； Nursing

婦科惡性腫瘤嚴重威脅女性健康，老年婦女因身體機能和免疫功能逐漸下降，惡性腫瘤發病率較高[1]。目前，手術切除是治療婦科惡性腫瘤的主要臨床手段，老年人因多存在糖尿病、高血壓、高血脂癥等慢性疾病增加了手術治療的難度[2]。臨床研究表明，圍術期血糖控制的效果可對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的治療和預后效果產生較大影響[3]。我院在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期傳統護理的基礎上實施新式護理，取得了較為滿意的臨床效果，現對護理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院收治的84例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者作為研究對象。所有患者均為女性，經常規影像學及病理組織學檢查確診為婦科惡性腫瘤，符合中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國糖尿病診治指南》[4]中糖尿病相關診斷標準。排除存在嚴重肝腎功能障礙者、對降糖藥物過敏者及對腫瘤根治術不耐受者。按照隨機數字表法將84例患者均分為實驗組和對照組，每組42例。其中實驗組患者年齡60～84歲，平均（69.22±9.47）歲，腫瘤類型為卵巢癌18例、子宮頸癌12例、子宮內膜癌8例、外陰惡性腫瘤4例；對照組患者年齡61～85歲，平均（69.87±9.52）歲，腫瘤類型為卵巢癌17例、子宮頸癌11例、子宮內膜癌9例、外陰惡性腫瘤5例。兩組患者在年齡、腫瘤類型等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予傳統護理，包括血糖定時檢測、飲食控制、藥物治療以及并發癥預防等。實驗組患者給予新式護理，具體如下：①術前護理。所有患者入院后即進行常規肝腎功能檢查和電解質實驗室檢測，同時對患者進行血糖水平監控。術前常規控制飲食，保持患者血糖穩定在適宜手術的水平[5]。血糖未達標者可適當給予短效胰島素注射治療，積極預防酮癥酸中毒等并發癥發生。②術中護理。手術當日患者禁食，術中密切監測患者血糖濃度和電解質水平，視患者情況合理應用胰島素，預防低血糖和酮癥酸中毒等發生[6]。③術后護理。所有患者術后繼續進行血糖控制，控制標準與術前相同。鼻飼3次/d，鼻飼前給予混合胰島素30 R皮下注射，視患者血糖水平調整用藥劑量。④胰島素注射護理。甘精胰島素皮下注射，1次/d，鼻飼流食（4～6）次/d，（150～200）mL/次[7]。鼻飼前同樣給予混合胰島素30 R皮下注射。所有患者均根據實際病情合理應用地塞米松等藥物，用藥方式均相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療情況（平均手術時間、地塞米松平均使用時間、地塞米松平均使用劑量及胰島素平均使用劑量）、血糖控制情況（血糖控制良好率、血糖>20 mmol/L發生率、追加胰島素發生率及低血糖發生率）以及血糖控制良好者血糖情況（平均血糖水平、血糖控制良好所用時間及血糖波動水平）。

血糖波動=每日血糖最高值/最低值[8]。血糖控制良好判斷標準：血糖水平連續2 d<8.0 mmol/L且不發生低血糖[9]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組患者平均手術時間、地塞米松平均使用時間、地塞米松平均使用劑量及胰島素平均使用劑量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較

實驗組患者血糖控制良好率顯著高于對照組，血糖>20 mmol/L和追加胰島素發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血糖控制良好者血糖情況比較

實驗組患者血糖控制良好所用時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組血糖控制良好者平均血糖水平和血糖波動水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前，國內老齡化不斷加劇，老年婦科惡性腫瘤發病率呈現逐年升高趨勢，而多數老年患者又存在慢性基礎疾病，給臨床治療帶來了困擾[10]。手術是臨床治療老年婦科惡性腫瘤的主要手段，對合并糖尿病者圍術期血糖控制效果是影響患者預后的關鍵[11]。

老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期需要采取有效的護理措施，以提高治療效果。婦科腫瘤主要表現為：①陰道出血，患者多出現月經量增多、月經期延長等情況；②白帶的改變，患者患有婦科腫瘤后，會出現白帶異常，包括顏色改變、異味；③下腹部出現腫塊，老年婦科腫瘤患者能夠觸及增大的子宮及腫塊，軟硬程度有區別；④下腹痛，腫瘤會引起下腹痛，增大的腫瘤可以壓迫肛門，有墜脹感。婦科腫瘤的發病和精神因素、年齡、解剖、組織、胚胎因素、月經及內源性性激素、肥胖、血型等有關系。

傳統護理方式血糖控制效果難以令人滿意，住院期間追加胰島素者較多，血糖控制良好所需時間也較長。我院嘗試在傳統老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病圍術期實施新式護理，取得了較好的血糖控制效果。本研究結果顯示，兩組患者平均手術時間、地塞米松平均使用時間、地塞米松平均使用劑量及胰島素平均使用劑量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示新式護理方案并未對臨床治療產生明顯影響。實驗組患者血糖控制良好率顯著高于對照組，血糖>20 mmol/L和追加胰島素發生率顯著低于對照組，實驗組患者血糖控制良好所用時間顯著低于對照組，提示新式護理血糖控制效果優于傳統護理方案，分析原因主要為新式護理采用重組人胰島素類似物甘精胰島素，吸收較NPH胰島素慢，在維持患者胰島素水平穩定上具有臨床優勢，而糖皮質激素則易造成血糖波動[12，13]。本研究中兩組患者低血糖發生率差異無統計學意義（P>0.05），可能是由于臨床醫師胰島素應用經驗較少，而內分泌醫生未能夠時刻關注患者所致。

總之，在傳統護理基礎上實施新式護理可有效提高老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期血糖控制效果，縮短血糖控制良好所用時間，臨床效果顯著，具有較高的應用和推廣價值。

[參考文獻]

[1] 徐嘉文，葉海燕，陳建國. 老年婦科腫瘤277例臨床分析[J]. 廣東醫學，2012，35（9）：1261-1263.

[2] Bakhru A，Buckanovich RJ，Griggs JJ. The impact of diabetes on survival in women with ovarian cancer[J]. Gynecol Oncol，2011，121（1）：106-111.

[3] 張世瓊. 老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2014，21（5）：617-619.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病診治指南簡介[J].中國全科醫學，2013，15（6）：545.

[5] 琚曉敏. 婦科病合并糖尿病的圍手術期處理[J]. 中國現代醫生，2011，49（8）：128，135.

[6] 林梅，章彤華. 老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理探討[J]. 護士進修雜志，2010，25（24）：2281-2282.

[7] 張澤英. 老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的血糖控制[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2014，21（4）：401-403.

[8] Markowska A，Pawalowska M，Filas V，et al. Does Metformin affect ER， PR， IGF-1R， β-catenin and PAX-2 expression in women with diabetes mellitus and endometrial cancer？[J]. Diabetol Metab Syndr，2013，5（1）：76.

[9] Fader AN，Arriba LN，Frasure HE，et al. Endometrial cancer and obesity：Epidemiology，biomarkers，prevention and survivorship[J]. Gynecol Oncol，2009，114（1）：121-127.

[10] 何桂芬， 黃雪梅. 婦科腫瘤合并糖尿病病人的圍術期護理[J]. 全科護理，2012，10（33）：3130-3131.

[11] Liao C，Zhang D，Mungo C，et al. Is diabetes mellitus associated with increased incidence and disease-specific mortality in endometrial cancer？ A systematic review and meta-analysis of cohort studies[J]. Gynecol Oncol，2014， 135（1）：163-171.

[12] 孫海玲，黃飛. 護理干預在糖尿病患者婦科圍手術期的應用[J]. 健康研究，2014，34（1）：105-106.

[13] 何愛華，黃雪珠，張志梅. 個體化基礎疾病護理干預在老年婦科腫瘤患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014， 20（14）：32-33.

（收稿日期：2014-12-18）