經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折40例臨床觀察

江欽文　王佳鑫　黃濟(jì)嘉　楊周生　賴沛群

[摘 要] 目的：觀察經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效差異。方法：選擇80例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，所選病例均經(jīng)過CT確診。將所有病例按照系統(tǒng)抽樣的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各40例，實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，分別記錄兩組病例的手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、帶支具時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量及帶支具的時(shí)間均明顯小于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)傷口感染2例，劇烈疼痛5例，無內(nèi)固定破壞；對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染8例，劇烈疼痛14例，內(nèi)固定破壞3例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折效果明顯，并發(fā)癥少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎弓根螺釘；胸腰椎骨折；內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)]R683 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0069-02

胸腰椎骨折是由于外力造成的常見的脊柱損傷，年輕人主要原因?yàn)檐嚨満透咛帀嬄鋫夏耆舜蠖鄶?shù)存在骨質(zhì)疏松，跌倒等常會(huì)引起胸腰椎骨折[1]。治療胸腰椎骨折方法主要是傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但創(chuàng)面較大，治療效果有限。近年來，我院采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2014年4月來我院就診的80例胸腰椎骨折的患者作為研究對(duì)象，所選病例均經(jīng)過CT確診，并且無其它臟器及神經(jīng)功能的損壞，T12骨折18例，L1骨折 34例，L2骨折28例。將所有病例按照系統(tǒng)抽樣的方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各40例其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～72歲；對(duì)照組年齡23～74歲。兩組患者性別、年齡、損傷節(jié)段及嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均取俯臥位，持續(xù)硬膜外麻醉。實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，用C臂機(jī)定位傷椎的上、下位椎體及椎弓根，以椎弓根根部為中心，作4個(gè)長(zhǎng)約1. 5cm 的切口。插入定位導(dǎo)針，沿導(dǎo)針插入擴(kuò)張管，最后于擴(kuò)張管外放置操作通道管，固定操作通道，放置椎間盤鏡系統(tǒng)，清除視野中的軟組織、止血、顯露椎弓根的進(jìn)針點(diǎn)。用4枚螺釘在椎弓根擰入將鋼條兩頭固定于脊柱，保證復(fù)位腰椎的穩(wěn)固。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)后路正中線，以傷椎為中心，做長(zhǎng)10～12cm的切口，顯露上下各1個(gè)椎體，分離脊柱旁的肌肉和軟組織，于傷椎相鄰兩側(cè)椎弓根植入螺釘，金屬縱棒調(diào)整到合適的弧度并安裝，初步復(fù)位塌陷的傷椎。切除傷椎一側(cè)椎板，撐開椎弓根釘，使進(jìn)入椎管內(nèi)的骨復(fù)位。所有病例術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，禁止負(fù)重，預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)進(jìn)行積極康復(fù)治療。分別記錄兩組病例的手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、帶支具時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 經(jīng)過比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量及帶支具的時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)傷口感染2例，劇烈疼痛5例，無內(nèi)固定破壞；對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染8例，劇烈疼痛14例，內(nèi)固定破壞3例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折常見原因?yàn)檐嚨溂案咛帀嬄洌饕峭饬ψ饔糜谛匮担饕饔冒▔嚎s，屈曲，旋轉(zhuǎn)，剪切等[2]，所以胸腰椎骨折病情復(fù)雜，治療效果不滿意。臨床常用的治療方法為傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間久，手術(shù)中的組織剝離及長(zhǎng)時(shí)間牽拉容易造成術(shù)后慢性頑固性腰痛及腰部僵硬。[3]。隨著科技進(jìn)步及顯微技術(shù)在臨床的應(yīng)用，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)，這種手術(shù)術(shù)后病人臥床時(shí)間短，避免了長(zhǎng)期臥床帶來的并發(fā)癥，并且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，頑固性腰痛及腰部僵硬發(fā)生少[4]。經(jīng)皮手術(shù)要注意C臂X線機(jī)的正確使用，C臂X線機(jī)增加了患者及醫(yī)生的射線曝光幾率，但在經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的操作過程中，C 臂的準(zhǔn)確使用對(duì)手術(shù)起關(guān)鍵性作用，理想的透視X 線，球管投影面與傷椎必須垂直，前后位和側(cè)位片中椎體的上下椎板應(yīng)該都為線形而非橢圓形，棘突應(yīng)位于兩個(gè)椎弓根之間，椎弓根影兩側(cè)對(duì)稱[5]。術(shù)后患者要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期下地活動(dòng)需佩戴好支具，禁止過早負(fù)重，避免導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂。經(jīng)過比較，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量及帶支具的時(shí)間均明顯小于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)傷口感染2例，劇烈疼痛5例，無內(nèi)固定破壞；對(duì)照組出現(xiàn)傷口感染8例，劇烈疼痛14例，內(nèi)固定破壞3例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折較傳統(tǒng)開放式手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，治療效果明顯，并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王洪偉，李長(zhǎng)青，周躍，等. 微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，02：112-116.

[2]張文志，尚希福，段麗群，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2012，02：109-114.

[3]段麗群，張文志，尚希福，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J]. 頸腰痛雜志，2012，05：336-339.

[4]余波，李世芳，周道政. 經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J]. 臨床骨科雜志，2013，04：384-386.

[5]蔡明，劉雅，賈小平，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，31：442-443.

（收稿日期：2014.12.23）endprint