急診創傷手術的風險因素及防范對策

黃添永

[摘 要] 急診室是醫院治療服務的最前沿窗口，接待的急診病人情況復雜且危急。急診創傷手術具有突發性、緊急性、危險性等三大特點，在手術過程中存在著諸多的風險因素。筆者對急診創傷手術中的臨床風險因素進行分析，提出相應的防范措施。

[關鍵詞] 急診創傷手術；風險因素；防范對策

[中圖分類號]R619+.9 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0090-01

創傷主要是因機械因素對人體所造成的組織或器官的損害，是造成人類死亡的主要原因之一[1]。急診創傷手術是指患者在遭遇突發疾病或者意外事故創傷的情況下接受緊急治療的一種手術。急診創傷手術常見于創傷、急腹癥、大出血以及急性感染等，其特征具有突然性、緊急性、危險性。急診創傷手術的患者在生理和心理上面臨著很多的問題，加之醫院急診手術準備的倉促性，造成急診創傷手術的風險增大，因此，醫院要通過一定的手段來降低急診創傷手術的風險。

1 風險因素

1.1 心理因素 心理因素主要體現在患者自身，患者在面臨生命的威脅和身體上的傷殘時，在心理上遭受了巨大的打擊，極易產生消極、悲觀甚至是暴躁的情緒，并且會由于疼痛而形成巨大的恐懼感，因此手術中應激反應大，使手術的風險增加。

1.2 感染情況 從患者創傷的角度來看，大部分急診創傷患者在送往急診室時機體組織或者器官出現大面積創傷，且污染嚴重，細菌很容易侵襲到血液和組織中去。另外，創傷還會造成患者大量失血，從而使機體的免疫防御能力下降。從急診患者進入手術的過程來看，急診患者一般病情嚴重，需要立刻進行救治，在這個過程中，對創傷部位的消毒處理時間較短，因此消毒效果并不徹底，造成細菌從手術切口處侵入感染。從手術時間角度來看，急診創傷手術由于患者創傷面積大，失血較多，因此在手術時間上比較長，手術中所用的止血敷料以及醫療器械則可能會因為暴露在空氣中時間較長而感染細菌。

1.3 手術準備情況 急診創傷手術具有突然性，醫院在面對急診情況時，在急救藥品、物品以及器材上會缺少充分的準備。另外，急診創傷患者送到醫院的時間上也不確定，尤其在夜班和節假日，醫院在處理多個急診創傷患者時，手術準備的醫生護士人員、器材等會相對不足，從而增大手術的風險。

1.4 清查情況 急診創傷手術的清查常不仔細，首先是病人的基本情況核查不仔細。急診創傷患者送往醫院時，一般是昏迷狀態，且情況比較緊急，因此醫院工作人員不能明確了解患者的身份情況，也來不及進行核查。其次就是手術器械、敷料以及手術用品的清查上不仔細。由于對急診創傷患者救治的過程非常緊急，因此在手術所用的物品上無法進行一一清點。再者就是醫生在手術過程中，無法將所需藥物紙面化表達，因此在口述中可能造成醫護人員理解偏差，從而出現失誤。

1.5 并發損傷情況 并發損傷情況主要分為兩種情況，一種是在搬運過程造成的患者患部損傷加重。急診創傷患者進入手術室之前，需要通過搬運、挪動等才能進行手術。如果在搬運過程中不注意對患者的患部進行保護，就會加重患者的傷情或者造成患者的死亡。另一種則是在急診創傷手術中的細節失誤引起并發損傷，如止血帶記錄時間不準確，造成放氣不及時，引發組織壞死。

1.6 交叉感染 急診創傷患者可能會攜帶一些感染病毒而由于手術緊急無法發現，而醫生護士人員也沒有注重自身保護，在手術中可能因為未帶手套接觸患者的傷口而引起自身病毒感染。

2 風險防范對策

2.1 展開心理護理，解決患者心理問題 由于急診創傷手術發生突然、時間緊迫，來不及在手術前對患者進行心理指導，因此要通過整個手術環節的心理護理來達到調整患者心理狀態的作用。在手術過程中，要求醫護人員以熱情、負責的態度對待患者，用握手或者挽扶的方式來緩解患者的緊張情緒，在搶救過程中也要沉著冷靜、動作敏捷，將每一項手術操作落實到位，盡最大努力救治患者[2]。

2.2 采取有效措施，預防感染 手術中的感染情況是急診創傷手術中風險最大的一項，因此醫院要采取各種措施，對感染進行預防和控制[3]。在診治急診創傷患者時，手術前應徹底清洗傷口，解決傷口污染情況，并且進行消毒處理，然后再進行手術。手術切口的手術巾可以使用粘貼性的，從而阻止細菌從切口進入。另外，對于時間較長的急性創傷手術，在手術中要對器械等進行防塵處理，用消毒過后的布蓋住患者傷口和器械。

2.3 做好術前準備，提高搶救成功率 對于急診室的人員安排，醫院要建立合理的值班制度，尤其在夜班和節假日也要保證一定的值班力量，安排好備班，方便緊急情況時可以提前調人。其次，急救藥品也要加強管理，每天都要對數量進行清點和消毒，及時補齊所缺藥品，以保證在急診手術發生時，藥品供應能夠到位。

2.4 嚴格進行清查，避免差錯事故 護士在接診時要注意做好每個患者的標記，讓病歷和手術通知單與患者對上號，避免出現差錯。另外，在手術通知單下發時，要及時并迅速的備齊手術用品，在手術進行前后，相關護士都需要對手術用品進行認真清點，避免事故的發生。另外，在接受醫生的口頭醫囑時，護士要通過復述一遍進行核對后方可執行[4]。

2.5 注意患者保護，防止副損傷 在患者搬運過程中，要注意對患者進行保護，避免患者在拖拉過程中的并發損傷。另外，在手術操作過程中也要注意操作的規范性，防止并發損傷和不必要的交叉感染。

3 小結

急診創傷手術臨床風險比較大，醫院急診室在展開緊急救援過程中，要有效規避風險，通過優化人員配置、加強護士、醫生的工作責任心以及合理安排搶救的工作流程來提高急診創傷手術的搶救成功率。

參考文獻

[1]郭躍進，王永勝.探討急診創傷手術的臨床風險及防范[J].內蒙古中醫藥，2013，21：130-131.

[2]潘曉立.淺析急診創傷手術的風險及防范[J].中國實用醫藥，2012，18：218-219.

[3]鄭君俠.急診創傷手術面臨的問題和護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，20：3420-3422.

[4]趙明.急診創傷手術風險因素及防范措施[J].大家健康（下旬版），2014，（8）：479-479.