針灸推拿聯合牽引治療腰椎間盤突出癥54例臨床觀察

張澤

[摘 要] 目的：觀察中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取54例腰椎間盤突出癥患者，均自愿接受中醫針灸推拿加牽引治療。連續治療4周，對比分析治療前后患者疼痛程度、生活質量的變化。結果：經過治療后患者VAS評分較治療前明顯下降，SF-36評分較治療前明顯上升，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可明顯緩解患者的疼痛感，提高生活質量，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 針灸；推拿；牽引；腰椎間盤突出癥

[中圖分類號]R681.5+3 [文獻標志碼] A [文章編號]1007-8517（2015）06-0086-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，與重體力勞動、久坐、外傷、受寒等多種因素有關，腰椎間盤發生變形、膨出、椎體后緣骨質增生等病理改變導致椎間隙變窄，髓核突出壓迫脊神經根，神經根周圍組織發生水腫、粘連等炎癥反應，從而出現腰腿疼痛癥狀。中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“筋骨痹痛”之范疇，采用中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可起到良好的效果[1]。本文分析了中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2012年4月至2013年11月收治的54例腰椎間盤突出癥患者，其中男性34例，女性20例；年齡45～70歲，平均年齡（58.65±11.43）歲；體重53～84kg，平均體重（64.21±10.32）kg；病程6個月至8年，平均病程（3.76±1.10）年。所有患者均有腰腿疼痛、活動障礙等癥狀，沿腰椎后突間隙按壓有壓痛點，疼痛多放射至臀部、大腿外側，直腿抬高試驗結果陽性，CT或MRI等影像學檢查確診，其中L5-S1椎間盤突出31例、L3-4椎間盤突出3例、L4-5椎間盤突出4例、多個椎間盤突出16例。研究對象挑選無合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、控制不良的糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、骨結核、嚴重皮膚感染、病理性骨質疏松等的患者。

1.2 治療方法 針灸治療取穴腎俞、腰突點、環跳、承扶、委中、足三里、陽陵泉等穴位，瘀血阻絡者加膈俞；腎氣虛弱者加三陰交、關元；疼痛較甚者加后溪、懸鐘。患者取俯臥位，局部常規消毒，腰突點取腰椎棘突旁開4～5cm呈45～75°角斜向正中線深刺5～6cm使針尖接近椎間孔附近刺激脊神經根，以出現下肢電麻感為度，余穴垂直刺針，行平補平瀉法，留針30min。腎俞穴針柄放置艾條灸，2壯/次，1次/d[2]。推拿治療時患者取俯臥位，全身放松，以掌根部由輕到重、自上而下推揉腰背部5min。點按腎俞、環跳、承扶、委中、承山等穴位10min，1次/d[3]。牽引治療時患者取平臥位，根據患者體重、肌腱韌帶素質、耐受力確定牽引重量。一般以體重的50%～80%為宜，牽引時間為20min，1次/d[4]。所有患者均連續治療4周，對比分析治療前后患者疼痛程度、生活質量的變化。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者腰腿疼痛程度，0分為完全無痛，10分為難以忍受的劇痛。由患者自行評分，VAS評分越高，表示疼痛越劇烈[5]。

1.3.2 生活質量 采用SF-36生活質量調查表評價患者生活質量。SF-36調查表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內容。SF-36評分越高，表示生活質量越好[6]。

1.4 數據處理 相關數據均錄入SPSS17.0軟件進行數據處理，統計學分析時計量資料以均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異結果具有統計學意義。

2 結果

經過治療后患者VAS評分較治療前明顯下降，SF-36評分較治療前明顯上升，經t檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P<0.05）。具體如表1所示。

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰腿放射性疼痛、麻木為主要臨床表現，不僅使患者的日常活動受限，也影響患者正常的工作和生活。手術治療雖然可以起到一定的療效，但創傷大、費用高，一般不作為腰椎間盤突出癥的首選治療方案。中醫外治法是中醫的特色療法，其中針灸療法可調和陰陽、疏通經絡、扶正祛邪；推拿療法可活血祛瘀、舒筋通絡、理筋整復，在腰椎間盤突出癥的治療中效果較好。按照經絡辯證理論，腰椎間盤突出癥主要與足少陰腎經、足太陽膀胱經、足少陽膽經病變有關。取穴腎俞可益腎助陽、強腰利水；環跳穴為足少陽經和足太陽經兩經之交會穴，可祛風化濕、強健腰膝；承扶穴可舒筋活絡、燥濕生氣。委中穴是治療腰背痛疼之要穴，有“腰背委中求”之說；足三里可調理氣血陰陽，陽陵泉是筋之會穴，具有舒筋壯骨之功效。瘀血阻絡者加膈俞活血化瘀；腎氣虛弱者加三陰交、關元補益腎氣；疼痛較甚者加后溪、懸鐘通經止痛。腰突點深刺5～6cm針尖接近椎間孔附近刺激脊神經根，能減輕神經根周圍組織發生的水腫、粘連炎癥反應，從而改善腰腿疼痛癥狀。現代藥理學研究發現，針刺可調節傳入神經纖維活動，減弱組織疼痛信息的傳遞而發揮鎮痛作用。艾條具有溫經散寒之功效，溫針灸法在針刺治療的基礎上通過艾條燃燒產生的局部溫熱效應以驅除寒邪、溫通經絡，現代藥理學研究認為艾灸可加速局部血液循環，促進炎癥吸收。推拿手法可改善腰背部血液循環，增強腰背肌力，矯正已發生位移的軟組織、脊柱小關節，使其恢復正常位置和解剖形態。推拿手法可牽動脊髓、神經根，改善微循環，促進水腫吸收、松解粘連，使受壓的神經得到修復。牽引治療通過外力作用拉開關節突，增大椎間隙，使狹窄的椎間隙恢復，解除對神經根的壓迫，有利于突出的髓核還納。同時可解除肌群痙攣，使緊張的肌肉得以放松，具有松解粘連、改善神經根微循環的作用。

本研究中54例腰椎間盤突出癥患者經過中醫針灸推拿加牽引治療后VAS評分由治療前的（5.68±1.73）分下降至（2.12±0.65）分，提示采用中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可明顯緩解患者的疼痛感。患者SF-36評分由治療前的（74.35±10.43）分上升至（90.33±8.47）分，提示采用中醫針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥可提高患者的生活質量，具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1]聶永全.牽引推拿針灸治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].實用中醫藥雜志，2013，29（12）：1039-1040.

[2]孫星亮.推拿配合針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫學報，2011，26（9）：1146-1147.

[3]楊金華，王萍，金仲品.針灸、推拿、康復訓練對腰椎間盤突出癥64例療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（16）：32-33.

[4]毛春華.針灸加推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫藥科學，2012，2（5）：92，102.

[5]韓楓.針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].中國醫藥導報，2010，7（1）：95-96.

[6]朱德軍，彭興甫，袁婉麗.中醫針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].現代生物醫學進展，2013，13（23）：4506-4509.