針灸從腎論治單純性肥胖病初探

鄧 敏 龔美蓉 孫亦農

（南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210023）

針灸從腎論治單純性肥胖病初探

鄧 敏 龔美蓉 孫亦農

（南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210023）

針灸療法在治療單純性肥胖病方面表現出一定的優勢。根據中醫學理論，腎臟功能失調對單純性肥胖病有一定影響，探討針灸從腎論治單純性肥胖病的新思路，將病例分為腎氣不足、脾腎陽虛和肝腎陰虛3型進行辨治，已獲部分臨床驗證，具有重要的理論和實踐意義。

單純性肥胖 腎氣不足 脾腎陽虛 肝腎陰虛 從腎論治 針刺療法

單純性肥胖病是指人體攝入的熱量超過其消耗的熱量，導致脂肪成分在體內積累過多而形成的肥胖。肥胖病不僅影響外形的美觀，更會對健康產生極大的危害，如高血壓、血脂異常、2型糖尿病、冠心病、卒中等，與某些癌癥也密切相關[1]。傳統中醫學雖對單純性肥胖病沒有明確記載，但諸多中醫文獻認為肥胖屬本虛標實，標在痰濕，本在肝腎脾虛，其中腎為先天之本，水火之根，內藏元陰元陽，維持和調節全身的水液代謝。現代針灸研究多從脾、胃、肝探討單純性肥胖病的治療，而從腎論治研究較少，筆者擬從腎展開對肥胖病的研究，希冀為理論及臨床提供新的思路。

1 腎與肥胖的關系

腎為先天之本，藏精，主生長發育及生殖。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所藏先天之精稟受于父母，而父母皆肥胖者，其后代肥胖率高達70%～80%，因此稟賦異常是導致兒童肥胖的一個重要原因[2]。《素問·陰陽應象大論》云:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。”隨著年齡的增長，腎氣虧虛，五臟六腑化生精微物質的功能也隨之減退。腎氣為一身元氣之根本，腎氣不足則氣化功能受限，水液代謝失常，氣不行津，煉津成痰，痰濕滯留體內發為肥胖。腎乃臟腑陰陽之根，為元氣化生之源，其他臟腑功能的正常運轉有賴于腎中元陽的氣化。腎陽衰則火不生土而脾運不健，脾主運化水谷精微，為氣機升降之樞紐，腎之氣化蒸騰，無不以脾為樞紐。脾虛則水谷之氣不能化為精微反致痰濁內生，腎陽虛衰則氣化功能失常，必致濕濁留于體內，外則泛溢肌膚為濕為腫。肝藏血，腎藏精，精血同源，腎為肝之母，木賴水以涵之。腎陰不足則膏脂不藏，悉滲血中，腎陰虧虛則水不涵木，耗損肝陰，日久不愈，則致肝臟疏泄失職，煎熬血、精為脂濁，引起形體肥胖。《素問·示從容論》云:“肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤。”肝失疏泄則氣機郁滯，影響津液、膏脂的運化，久成水濕痰濁；脾氣虛則運化失常，痰濁內生，脂濁內積；腎虛則無力助脾化生精微，飲食不節，嗜食肥甘厚味，加重脾腎功能失調，濕聚脂積，氣血壅滯，致使痰濕脂濁留滯體內，發為肥胖。因腎主生殖，為先天之本和諸虛之本，與稟賦密切相關，內藏元陰元陽，維持和調節全身的水液代謝，故肥胖乃根源于腎。

2 分型辨治舉例

2.1 腎氣不足型

陳某，女，57歲，退休職工。2014年7月6日就診。

主訴:頭暈、頭疼1年余，近3個月加重。患者8年前絕經后，體形日漸肥胖，頭暈耳鳴，視物昏花，面色晦暗，腰膝酸軟，雙腿乏力，下肢浮腫，便秘，多汗，自汗，畏寒肢冷，夜尿頻多，入睡困難，睡后易醒，舌暗淡，苔白，脈沉細。既往史:高血壓，高血脂，輕度脂肪肝。身高158cm，體重71kg。血壓150/95mmHg。血脂檢查:TC 6.72mmol/L↑，TG 2.72mmol/L↑，HDLC 0.63mmol/L↓，LDL-C 3.93 mmol/L↑。診斷:單純性肥胖病；辨證:腎氣不足型。治則:補益腎氣，祛濁降脂。采用針灸治療。主穴:太溪，腎俞，命門，懸鐘，氣海，關元，天樞，大橫，足三里，豐隆，三陰交，血海。配穴:百會，陰陵泉，帶脈，水分，水道。毫針刺，針用補法。電針接天樞、帶脈、陰陵泉、三陰交，通電30min，隔日1次，每周3次，12次為1個療程。治療3個療程后，患者體重減至62kg，頭暈頭疼明顯好轉，血壓 115/80mmHg，血脂檢查:TC 4.78mmol/L，TG 1.60mmol/L，HDL-C 1.44mmol/L，LDL-C 2.90mmol/L。

按:女過七七，腎氣漸衰，沖任損傷，髓海不足，則腦竅失養，腦轉耳鳴；腎氣不足，氣化無力，分清泌濁無權，導致濕濁內生，釀生痰濕，蘊泛肌膚腠理。腎氣虧虛擬以補益腎氣為治，本證取督脈的命門、膀胱經的腎俞、腎經腧穴太溪，3穴合用補益腎氣，腎氣振奮則五臟六腑運化輸布司常，水津四布，痰濕脂濁自消；取髓會之懸鐘、任脈之氣海、督脈之百會能補氣益精，使髓海得以充養；取脾胃之合穴陰陵泉和足三里、絡穴豐隆，以助滋補生化之源，健脾祛濕，滌痰化濁；關元、血海、三陰交調理沖任，固充腎氣；加之脾經之大橫，胃經之水道、天樞，膽經之帶脈，督脈之水分，諸穴皆位于腹，常為腹部脂肪聚集之處，又是水液代謝出入的通道，用之則行氣除濕，祛濁降脂。諸穴合用，補益腎氣，通調水道，使痰濁無以化生而濁脂自消之效。

2.2 脾腎陽虛型

韓某，女，35歲，干部。1998年8月21日就診。

主訴:形體肥胖6年余。患者7年前產后因補養過度，形體日漸肥胖，漸覺行動不便。刻診:形體肥胖，畏寒，易出汗，腹脹，腰酸膝軟，眠差多夢，偶有耳鳴如蟬，大便溏，五更瀉，小便數，舌質淡苔白，脈沉細。身高162cm，體重78kg。診斷:單純性肥胖病；辨證:脾腎陽虛型。治則:溫補脾腎，祛濕降脂。針灸處方:主穴:氣海，關元，水道，中脘，提托，天樞，大橫，足三里。配穴:太溪，命門，三陰交。取5寸長芒針刺氣海、關元、水道、提托、天樞、大橫、中脘，深度3.5～4寸，氣海、關元、水道、提托用捻轉補法，令針感向臍上放散，天樞、大橫、中脘用平補平瀉法，令針感在局部放散。足三里用芒針刺1.5～2寸，施捻轉補法。太溪、命門、三陰交施捻轉補法。留針20～30min。3天治療1次，12次為1個療程。治療3個療程后，體重減至60kg，其余癥狀全部消失。[3]

按:脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎陽氣相互資助，在溫煦肢體、運化水谷精微、氣化水液等功能方面起著協同作用。本證取任脈之關元、氣海，督脈之命門，補益腎陽，培補元氣，鼓舞陽氣，以助氣化；取胃之募穴中脘、三陰交、太溪以補益脾腎，滋補生化之源；同時取脾經之大橫，胃經之水道、天樞，以及經外奇穴提托，助運化的同時通調水道，疏通三焦氣機，以排泄廢濁，推陳致新，標本兼治，使臟腑氣化功能恢復正常，脂凝得化，痰濕濁物得排，則病愈。

2.3 肝腎陰虛型

王某，女，52歲，干部。2002年4月10日就診。主訴:烘熱汗出，五心煩熱2年，近2個月加重。刻診:烘熱汗出，五心煩熱，頭暈，耳鳴，口干，腰膝酸軟，月經量少，色紅，大便偏干，小便黃，舌紅苔少，脈細數。查:心率87次/min，律齊，血壓165/90mmHg，身高166cm，體重90kg。肥胖度（A）51.34%，體脂指數（BMI）32.66，體脂百分率（F%）53.56%，TC 8.12mmol/L↑，TG 5.15mmol/L↑，HDL-C 0.71mmol/L↓，LDL-C 6.76 mmol/L↑，FPG 6.2mmol/L，FINS 183.27uIU/mL↑，雌二醇（E2）41.85ng/dL↓，促性腺激素釋放激素（GnRH）61.32pg/mL，黃體生成素（LH）64.28mIU/mL，尿促卵泡素（FSH）82.54 mIU/mL，一氧化氮（NO）83.2umol/L，一氧化氮合成酶（NOS）58.87U/mL。診斷:單純性肥胖病并發更年期綜合征；辨證:肝腎陰虛型。治則:滋補肝腎。毫針與耳針結合施治。主穴:肝俞，腎俞，神門，陰郄，太溪，太沖。配穴:百會，行間，三陰交，內關，心俞，公孫。耳針處方:肝，腎，交感，心，神門,內生殖器，內分泌，三焦。毫針刺體穴隔日1次，每次留針30min；針用補法。耳穴貼壓王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，每次每穴按壓1min，3日更換1次，兩耳交替治療。針刺治療3個療程（3個月）后患者癥狀明顯減輕，烘熱汗出，五心煩熱明顯好轉，余無異常。實驗室檢查:體重72kg，A 21.22%，BMI 26.12，F%30.16%，血 壓 125～135/75～80mmHg，TC 5.12mmol/L，TG 2.25mmol/L，HDL-C 1.96mmol/L，LDL-C 3.12mmol/L，FPG 5.3mmol/L，FINS 97.43uIU/mL，E289.79ng/dL，GnRH 26.38pg/mL，LH 27.68mIU/mL，NO 112.57 umol/L，NOS 25.56U/mL。[4]

按:更年期患者，天癸漸竭，飲食不節，加之多逸少勞、代謝緩慢等因素更易誘發肥胖。腎陰不足，肝陰虧虛，虛火內生，故烘熱汗出，五心煩熱；虛火上擾，頭目失于陰精滋養，故頭暈耳鳴；肝陰不足則煩躁易怒；沖任隸屬肝腎，肝腎不足則沖任虛衰，故月經量少；舌紅苔少、脈細數皆為陰虛之候。肝腎不足當以滋補肝腎為要，取腎俞、太溪、三陰交相配，以補腎陰、清內熱；取肝俞、行間以調補肝臟、滋養肝陰；汗為心液，取心經陰郄以止之。諸穴合用，共奏滋補肝腎、祛濁降脂之效。

3 討論

肥胖者，男易陽痿，女易不孕，均為先天之本腎虛的表現，具體分析則是腎虛氣化失司，脾胃運化的水谷精微不能被機體利用而儲存，導致肥胖。現代社會生活節奏較快，肥胖人群有逐年增高的趨勢。肥胖的治療方法種類繁多，針灸以其安全無毒副作用、療效較穩定、作用維持時間長為特點。針灸通過針刺穴位調節相應臟腑并通過經絡系統對全身整體進行調節。胡氏主張針灸治療肥胖，在標祛水濕痰濁，在本扶腎固元，標本同調，為其治療大法[5]。

單純性肥胖病痰濕為其標證的主要內容，貫穿肥胖病的始終。《景岳全書》曰:“腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎……”故無論肥胖病的針刺治療，抑或是肥胖病的預防，都應先從腎入手。腎虛型肥胖病常牽連及他臟，病機復雜，故臨床治療時不應單獨拘泥于補腎，應辨證求因，統籌兼顧。根據腎虛型肥胖病患者的特殊性，筆者認為針灸在臨床上治療單純性肥胖病過程中通過穴位配伍，不僅注重調補腎氣，同時調理其他虛損臟腑，有助于運化水濕膏脂，強健臟腑，使肥胖病向愈。

[1] 陸再英，鐘南山.內科學.北京：人民衛生出版社，2008：807

[2] 馮振娥.小兒肥胖癥從脾腎論治.寧夏醫學院學報，2007，19（6）：668

[3] 王承山，謝富明.楊兆鋼芒針治療肥胖癥.中醫藥研究，1999，15（4）：28

[4] 劉志誠.肥胖病的針灸治療.北京：人民衛生出版社，2008：204

[5] 李季，張彩榮，符佳，等.“胡氏水穴”療法治療單純性肥胖72例臨床觀察.針灸臨床雜志，2005，21（6）：34

R259.892.093

A

1672-397X（2015）07-0063-03

鄧敏（1991—），女，碩士研究生，研究方向：針刺減肥理論及實驗研究。

孫亦農，教授，碩士研究生導師。sunyinong@njutcm.edu.cn

2015-03-15

編輯：華 由 王沁凱

國家自然科學基金（81202742）