肺隱球菌病的CT 表現及診斷價值分析

黃毅華 (廣東省深圳市寶安區中醫院影像科，廣東 深圳 518133)

隱球菌病的發生是因為新型隱球菌，屬于真菌感染性疾病類型，該疾病在臨床并不十分常見，但是在過去的幾年間其發病率呈逐漸上漲的狀態。由于肺隱球菌病臨床癥狀表現與影像學表現特異性的不突出，因此極易發生誤診的情況，從而影響了患者病情的及時治療。通過對肺隱球菌病患者CT 表現的分析，證實CT 在該疾病臨床診斷過程中具有重要作用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇過去我院所收治的30 例肺隱球菌病患者作為本次的研究對象，其中包括男性患者17 例以及女性患者13例，年齡27 ～70 歲，平均53.1 歲。所選患者均經病理學檢驗后被確診為肺隱球菌病。

1.2 CT 檢查方法:選擇64 層螺旋CT 對全部患者進行橫軸位的胸部平行掃描，從肺尖開始一直掃描到患者的肋膈角位置，層厚設定為5 mm，針對其中的8 例患者開展強化掃描。30 例患者掃描所得的CT 影像圖片交給具備豐富經驗的放射科醫師進行閱覽，所得判斷結果要以超過兩名醫師意見統一為標準。

1.3 判斷標準:對于患者CT 影像表現觀察指標為病灶的外部形態特征、密度大小、體積大小、數量多少、分布特點及伴隨征象等。針對CT 表現結節或者是包塊影的病灶，要結合其具體體積大小、數量多少、分布情況以及邊緣特征等加以類別劃分。伴隨征象主要是指小葉間隔厚度加大、胸腔積液以及縱隔淋巴結變大等情況。

2 結果

2.1 CT 表現如下。

2.1.1 30 例患者中有其中的3 例表現為單發結節影，全部發生在免疫功能正常的患者中:病灶位置全部都分布在胸膜以下的區域，病灶直徑大小為10 ～15 mm 不等;其中有2 例表現為類似圓狀，1 例呈表現出無規則狀;全部都表現為邊緣清晰、能夠觀察到細毛刺，1 例觀察到胸膜凹陷的情況。

2.1.2 30 例患者中有其中的17 例表現為多發結節或包塊影，全部發生在免疫功能正常的患者中:其中多發結節影9 例，病灶分布多以胸膜下區為主，1 例邊緣模糊，余病例結節邊緣均清楚但毛糙，3 例可見細毛刺，2 例病灶周圍可見暈征，2 例可見胸膜凹陷征;多發包塊影2 例，1 例病灶呈楔形，1 例呈類圓形，2例中的多數病灶與胸膜相連，邊緣較清楚，可見分葉;結節與包塊混合影6 例，直徑5 ～50 mm，多數病灶邊緣毛糙，5 例可見毛刺，2 例可見暈征，1 例可見胸膜凹陷征。

2.1.3 30 例患者中有其中的2 例表現為片狀實變影，全部發生在免疫功能缺陷的患者中:2 例均為多發病灶，形態不規則，邊緣模糊，密度較高，均可見空氣支氣管征。

2.1.4 30 例患者中有其中的8 例表現為混合型，包括6 例免疫功能缺陷的患者以及2 例免疫功能正常的患者:主要表現為多發結節、團塊、實變及斑片狀陰影，病灶散在分布于各葉，其中2 例患者部分病灶可見毛刺，3 例可見暈征。

2.1.5 其他伴隨征象:伴空洞形成者5 例，1 例為薄壁空洞，內壁較光整，余4 例洞壁厚薄不均，內壁不光滑。2 例免疫功能低下，3 例免疫功能正常。5 例可見小空泡，2 例免疫功能低下，3例免疫功能正常。伴胸腔積液4 例，3 例免疫功能低下，1 例免疫功能正常;2 例為左側胸腔積液，1 例為右側胸腔積液，1 例為雙側胸腔積液。淋巴結大4 例，其中免疫功能低下1 例。小葉間隔增厚2 例，均見于免疫功能低下的患者。

2.2 CT 診斷結果:根據CT 影像表現，診斷14 例患者為炎癥，7 例患者為感染性病變，4 例患者為肺癌，3 例患者為隱球菌感染，1 例患者為肺結核，1 例患者為肉芽腫性病變。

3 討論

在本次的研究病例中，30 例患者中有20 例患者表現出結節包塊影的情況，2 例患者變現出片狀滲出影的情況，8 例患者表現出混合型的情況。其中結節包塊影情況全都都出現在免疫功能正常的患者中，免疫功能不完善的患者一般都是表現出片狀實變影以及混合型的情況。

肺隱球菌這一疾病在臨床極易誤診，在本次的研究病例中就出現了被誤診成一般炎性反應、肺癌及肺結核等疾病的情況。即使肺隱球菌病的CT 表現特異性不是十分顯著，不過在臨床診斷與治療中依然具有重要作用價值。通過CT 影像，可以十分精確的觀察到患者體內的病灶形態、分布與動態變化等情況，結合臨床病史及痰培養、乳膠凝集試驗等相關實驗室檢查結果可極大提高本病的診斷率。

總而言之，在肺隱球菌病患者的CT 影像中，其表現是多樣化的，通過CT 能夠及時的觀察患者的病灶變化情況，有利于更好地對患者病情加以判斷與治療，具有較高的臨床作用價值。

［1］ 潘 文，徐振鋒，許健恩，等.肺隱球菌病的CT 表現及誤診原因分析［J］.罕少疾病雜志，2012，5(6):37.

［2］ 邵 江，史景云，尤正千，等.肺隱球菌病的CT 表現［J］.中華放射學雜志，2004，8(1):48.

［3］ 張立輝，周建勤，鄺平定.結節腫塊型肺隱球菌病的CT表現分析［J］.醫學影像學雜志，2013，18(11):1809.