自擬醒脾化濕湯治療慢性乙型肝炎濕邪困脾證30例

★　姚盈　劉誠　江一平（.江西中醫藥大學0級碩士研究生　　南昌330006；.江西中醫藥大學03級碩士研究生　南昌330006；3.江西省中醫院脾胃肝膽科　南昌330006）

自擬醒脾化濕湯治療慢性乙型肝炎濕邪困脾證30例

★姚盈1劉誠2江一平3*（1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌330006；2.江西中醫藥大學2013級碩士研究生南昌330006；3.江西省中醫院脾胃肝膽科南昌330006）

慢性乙型肝炎；醒脾化濕湯；濕邪困脾；江一平

醒脾化濕湯是江一平主任中醫師多年治療慢性乙型肝炎的臨床經驗方，具有醒脾助運、健脾化濕的功效，體現了中醫“肝病從脾論治”的辨治方法。筆者臨床觀察以醒脾化濕法，采用自擬醒脾化濕湯治療慢性乙型肝炎濕邪困脾證30例，并與單純西藥治療作對照，現將結果報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組觀察的60例病例均為我院門診患者，其中男41例，女19例；年齡19～58歲，平均為39歲；病史5～10年，平均7年。均為慢性乙型肝炎濕邪困脾證患者。按就診先后順序，隨機分為觀察組和對照組各30例。2組患者在年齡、病史及病情等方面比較，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標準參照2010年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］的診斷標準：所有患者血清表現為乙肝標志物陽性、肝功能異常及HBV-DNA陽性。

1.3中醫辨證標準參照衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定：（1）脘悶腹脹；（2）身目俱黃，黃色晦暗；（3）口淡不欲飲；（4）大便稀溏；（5）脅肋疼痛；（6）頭重身困；（7）惡心嘔吐；（8）食欲不振；（9）舌苔白膩，脈弦滑或濡緩。具備以上2～3項癥狀，并結合舌、脈即可診斷為濕邪困脾證。

2　治療方法

觀察組以自擬醒脾化濕湯加減治療：趕黃草5g，茵陳15g，茯苓20g，通草6g，炙甘草5g，薏苡仁15 g，繡花針15g，山藥15g，白術10g，白豆蔻10g，陳皮10g。每日1劑，以清水800mL，煎煮30min，倒出頭煎藥汁后再煎，2次煎液混合共300 mL，分早晚2次服用，每次150 mL。對照組口服拉米夫定片，每次100mg，每日1次。兩組患者在治療期間均停用其他藥物，觀察期為24周。兩組治療期間均忌食辛辣油膩物，忌煙酒，避免勞累，保持心情愉快。

3　療效觀察

3.1觀察指標肝功能、HBV-DNA、乙肝標志物、肝纖維化標志物、腎功能。每治療4周復查1次肝功能，每12周復查1次乙肝標志物、HBV-DNA、肝纖維化標志物、腎功能。

3.2療效評定標準疾病療效判定標準參照2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會西安會議聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》制訂。顯效：癥狀消失，肝脾恢復正常或回縮，無壓痛及叩擊痛，肝功能復常，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg均陰轉；以上各項指標穩定6個月以上。有效：癥狀明顯減輕或消失，肝脾腫大穩定不變，無明顯壓痛及叩擊痛，肝功能檢查恢復正常或較治療前異常值下降50%以上，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg有1項陰轉。以上各項指標穩定3個月以上。無效：未達到上述標準者。

3.3治療結果觀察組30例中顯效10例，有效18例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組30例中相應為5、14、11例，63.33%，2組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

4　討論

《素問·至真要大論篇》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”闡明了濕邪與脾胃之間的關系。

脾胃者，后天之本，主化主納，濕邪是脾臟的主要病理因素，濕邪化，脾胃健，生化之源不竭，故治肝同時當顧護脾胃，因此醒脾化濕法是治療慢性乙肝的重要手段。自擬醒脾化濕湯，寥寥數藥，平淡無奇，但效果顯著，究其原因，正是抓住了“濕”是主因的關健病機，靈活運用芳化、清透、淡滲，醒脾助運，濕去病瘥；江一平主任中醫師常講：臨癥遣方用藥，不在奇、偏、標新立異，而在深究病機，索本求源，見濕常宜輕取，不可用藥繁雜，反害脾胃。

自擬醒脾化濕湯中趕黃草具有降酶、保肝、退黃、健脾的功能，可降低血清中ALT、AST、TC、TG的含量，并具有抗肝纖維化作用；茵陳能清除濕熱毒邪、利膽清肝，減輕肝細胞變性及壞死的病理過程；茯苓具有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神之功用，能增強機體免疫功能，有明顯的抗腫瘤護肝及抗肝硬變作用；通草能通行經絡，清熱利水，且通利而不甚傷陰，具有利尿作用，并能明顯增加尿鉀排出量，有一定調節免疫和抗氧化的作用；炙甘草的主要功效是和中緩急，潤肺，解毒，調和諸藥，可調節機體免疫功能，且具有抗腫瘤和止痛作用；薏苡仁能健脾滲濕止瀉，具有抗腫瘤、提高免疫力、降脂等作用；繡花針能祛風利濕，活血消腫；山藥能補脾養胃，生津益肺，補腎澀精，具有促進干擾素生成和增加T細胞數的作用；白術補脾益氣，燥濕利水，固表止汗，有明顯而持久的利尿作用，能促進鈉的排出；白豆蔻化濕行氣，溫中止嘔，能促進胃液分泌，興奮腸管蠕動，驅除腸內積氣，并抑制腸內異常發酵；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，可促進消化液的分泌，排除腸管內積氣。諸藥合用，可減輕或阻止肝損害，有防治乙型肝炎的作用，使慢性乙型肝炎患者臨床癥狀及體征有明顯改變，肝功能明顯改善。治療結果表明，本法對慢性乙型肝炎確有明顯的療效，各觀察指標均較治療前顯著降低，說明醒脾化濕法可有效地防治慢性乙型肝炎，為臨床提供了新的乙型肝炎治療方法。

［1］中華醫學會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2011，19 （1）：13-24.

［2］國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：147.

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江一平，主任中醫師。Tel：13767956407，E-mail：jypwlp@163.com。

（2014-11-06）編輯：秦小瓏