甲狀腺結節變性高頻彩超的診斷價值探討

曹 勇 (廣東省中山市沙溪隆都醫院，廣東 中山 528400)

甲狀腺結節的良惡性鑒別診斷一直是超聲界探討的重要課題。目前甲狀腺結節的鑒別診斷主要依靠二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，雖然近年來有較多新技術如彈性成像、Bflow 等，對甲狀腺的良惡性鑒別有一定的輔助作用。但是最重要的還是二維及彩色多普勒檢查。有些結節的變性對良惡性鑒別有重要意義，如囊性變多發生于良性結節，細密的點狀鈣化伴聲影及結節后方回聲衰減側多見于惡性結節。所以清楚準確認識甲狀腺結節變性超聲表現對其良惡性有重要意義。通過了解甲狀腺結節變性的超聲改變，有助于鑒別甲狀腺結節的良惡性，可以初步對甲狀腺結節做出診斷。清晰認識甲狀腺結節變性的類型及超聲改變，結合病理診斷分析，對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010 年5 月～2014 年5 月，在我院做高頻彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺結節113 例，年齡最小19 歲，最大69 歲，平均年齡(43.5±10.5)歲，經過手術治療取得病理結果，將超聲結果與病理結果對照。

1.2 儀器與方法:使用日立公司生產的EUB－5500 超聲診斷儀，線陣探頭，頻率6 ～13 MHz?；颊呷∪フ砥脚P位，重要觀察甲狀腺結節性占位，測量結節的大小，分布情況，結節與周邊的關系，觀察結節的內部回聲，了解結節變性的超聲改變情況，發生變性的范圍，位置，變性的性質及超聲改變。并用彩色多普勒超聲檢查，觀察結節的內部及周邊血流分布情況，如果有較明顯的血流信號，側啟用頻譜多普勒超聲測量最大血流速度，收縮期血流速度及舒張期血流速度，血流阻力指數。重點觀察有變性的結節，其變性區與結節的關系，結節變性區及未變性區的血流分布及血流頻譜情況等。對部分結節有變性超聲改變的結節進行探頭加壓檢查，觀察加壓后的超聲改變，并左加壓前后的對比。以上操作及圖像分析均由取得彩超上崗證及醫師進行。

2 結果

高頻彩色多普勒超聲檢查結果，超聲診斷甲狀腺結節113例，其中診斷良性結節99 例，惡性結節14 例。良性結節發生變性44 例，囊性變22 例，鈣化17 例，玻璃樣變5 例。惡性結節中鈣化5 例，囊性變1 例。手術及病理結果:良性結節中病理結果均為良性結節，包括結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤。惡性結節中有1 例病理診斷為良性結節，其病理結果為甲狀腺腺瘤并玻璃樣變。

3 討論

甲狀腺結節變性的超聲分類總結:①甲狀腺結節壞死、液化、囊性變:實性和無回聲混合回聲，部分或完全液化、附壁可見乳頭狀突起，和附壁實性回聲團。發生囊性變的結節探頭加壓檢查時可見囊性部分變性，壓扁，橫軸增長，短軸變短。CDFI顯示囊壁邊緣可見弧形血流信號，囊性區內未見明顯血流信號。②甲狀腺結節鈣化和鈣化的分布:分為良性和惡性鈣化，良性鈣化為弧形邊緣或者較大的不均勻鈣化;惡性鈣化為細密點狀、針狀鈣化，整個結節后方回聲衰減。如果發生彌漫性鈣化時，探頭加壓檢查，由于結節的硬度加大，加壓時結節變化不明顯。③甲狀腺結節出血超聲改變:新鮮出血可見表現為高回聲，呈點狀或片狀分布，陳舊性出血會液化、囊性變，表現為無回聲。④甲狀腺結節玻璃樣變:甲狀腺結節為低回聲團為主，略呈分葉狀，邊界清晰，內可見多個細小點狀高回聲，分布尚均勻，后方回聲稍增強。CDFI:結節周邊可見較豐富血流信號，血流RI 中等偏高。⑤甲狀腺結節脂肪樣變性，極其少見:表現為低回聲團內可見局限性高回聲團，形態不規則，后方無伴聲影，CDFI:高回聲內未見明顯血流信號。⑥甲狀腺結節纖維化:表現為低回聲腫塊內可見帶狀高回聲，邊緣條狀、弧狀的高回聲，邊界清晰?，F代普遍認為結節囊性變多發生于良性結節，彌漫性小鈣化伴結節后方回聲衰減多發生于惡性結節。此外，有學者提出如果發現甲狀腺腺瘤濃縮膠質的超聲表現，在診斷其為良性結節，濃縮膠質是甲狀腺腺瘤特有的超聲改變。濃縮膠質的超聲表現為結節內可見點狀強回聲，后伴彗星尾征。而病理界也有人提出病理發現有玻璃樣變的結節，提示為良性結節。而濃縮膠質超聲改變是否就是病理上的玻璃樣變還沒得到很肯定的證實。但也有學者報道超聲表現與濃縮膠質變現相似而病理診斷為腺瘤玻璃樣變的病例。此型的良性結節由于其表現與惡性結節的彌漫性小改變在超聲聲像上非常相似，惡性結節的鈣化為細小鈣化灶，結節后方回聲衰減明顯，臨床上很容易誤診，應該引起超聲界的同事注意。

目前超聲檢查對甲狀腺結節的良惡性鑒別診斷，主要還是二維超聲及超聲多普勒超聲檢查，通過超聲檢查結節的內部回聲，邊界情況，邊緣變現，結合超聲彩色多普勒超聲的血流表現以達到初步診斷。近年來超聲的新技術也應用于甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷，如超聲彈性成像，B－FLOW，超聲造影等。有部分學者根據結節的彈性成像定量或半定量的評價結節的良惡性，但是如果發生了變性的結節用彈性成像是檢查時就要清楚認識結節的變性情況，到底是何種類型，其變性對彈性成像有何影響，如囊性變彈性成像，結節的硬度變小，而發生鈣化變性時側結節的硬度增大。超聲造影也會受結節的變性情況而受一定的影響。所以即使用最新的超聲技術檢查，也要清晰準確的認識結節的變性情況，高頻彩色多普勒超聲檢查還是基礎，結合甲狀腺結節變性情況對鑒別診斷更有意義。同時彩色多普勒超聲不但可以提供結節的血流情況，還可以提供結節變性后的血流信號，反映出結節變性后的重要診斷信息。

綜上所述，高頻超聲多普勒對診斷甲狀腺結節良惡性有重要意義，而高頻超聲多普勒超聲檢查甲狀腺結節的變性情況，對結節良惡性鑒別診斷有重要價值。雖然單純靠結節的變性情況難以準確的診斷結節的良惡性，但是其為彈性成像、BFLOW 的新技術提供重要的基礎信息，使得診斷更準確。利用超聲新技術結合甲狀腺結節變性超聲改變分析能更準確的診斷甲狀腺結節的良惡性。

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