情志調理輔助治療痤瘡30例

★　邊晶　李鈺　(天津市河東區中醫醫院張洪義全國名老中醫藥專家傳承工作室　天津 300160)

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情志調理輔助治療痤瘡30例

★邊晶李鈺(天津市河東區中醫醫院張洪義全國名老中醫藥專家傳承工作室天津 300160)

摘要：目的：觀察調理情志對治療痤瘡的影響。方法：30例患者在辨證施治的基礎上，輔以調理情志的指導。結果：30例痤瘡患者治療總有效率達93.3%。結論：在治療痤瘡患者過程中，輔以調理情志可有效提高療效。

關鍵詞：痤瘡；調理情志；臨床觀察；張洪義

痤瘡是好發于面部及上胸背部的皮損，主要表現為粉刺、丘疹、膿皰和結節。西醫認為痤瘡與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素有關。[1]中醫對痤瘡的認識，古代多以外邪、濕聚、血熱立論；近代多從風熱、肺熱、血熱、胃腸積熱、血瘀、痰結、沖任失調、陰虛不足七個方面闡述，主要是由熱、郁、痰三方面來概括認識此病。[2]

依據痤瘡的臨床表現與發病特征，結合臨床經驗，張洪義教授認為情緒和神志是痤瘡發生發展過程中的重要影響因素。無論是外感、內傷、飲食勞倦所致的痤瘡，大多數患者均表現出不同程度的異常情緒，以平素急躁易怒最為多見，痤瘡癥狀的出現或加重常在情緒明顯波動后發生。由于痤瘡多生于面部，影響美觀且遷延難愈，常使患者感到抑郁、煩悶。在這種負面情緒長期作用下，患者易出現氣機郁滯，氣血運行不暢，不利于痤瘡的治療和預后。部分患者皮損伴有瘙癢、疼痛癥狀，影響睡眠質量，久而導致心神不寧、氣血不足，甚者變生他病。另外，痤瘡多見于青少年，容易對心理健康和正常社交造成影響。

近年來，張洪義教授在治療痤瘡過程中注重對于情志的調理，療效顯著，現將30例痤瘡患者的療效情況，總結如下：

1臨床資料

自2014年1月—2015年1月，共觀察來自門診的痤瘡患者30例，男性12例，女性18例；年齡最大者36歲，最小者11歲，10～20歲的9例，20～30歲的14例，30～40歲的7例；病程最長者15年，最短者2個月。上述患者的診斷標準參照《中醫皮膚科病證診斷療效標準》(南京大學出版社)和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》(人民軍醫出版社)擬定：以丘疹、膿皰、結節有時可擠出白色碎米樣粉汁為特征，初起在毛囊口，呈現小米粒大小紅色丘疹，亦可演變為膿皰，此后可形成硬結樣白頭粉刺或黑頭粉刺。30例患者中，伴隨痤瘡癥狀出現情緒易急躁易怒者18例，心境低落、憂郁者6例，伴有失眠癥狀者6例。依據中醫四診合參，結合情志狀態對30例患者進行辨證分型，共分為4個證型：肝氣郁滯型10例，氣滯血瘀型8例，氣陰兩虛型8例，心腎不交型4例。

2治療方法

肝氣郁滯型基本方：柴胡、青皮、香附、烏藥各15g，郁金、枳殼、木香、百合各12g，丹皮、生地各20g，白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子各12g；血瘀痰結型基本方：丹皮、生地、赤芍各20g，女貞子、墨旱蓮各30g，荊芥穗、紫草各10g，陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實各12g，白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子各12g，大黃6g后下；氣陰兩虛型基本方：石蓮肉、太子參各30g，地骨皮、柴胡、赤茯苓各15g，黃芪、炙甘草、麥門冬、車前子、山藥各20g，女貞子、墨旱蓮各30g，白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子各12g，合歡皮、夜交藤各30g；心腎不交型基本方：黃連、肉桂各15g，丹皮、生地各20g，女貞子、墨旱蓮各30g，遠志、茯神各12g，合歡皮、夜交藤各30g。各患者在基本方上隨證加減，每日1劑，水煎服。囑患者清淡飲食，調暢情志，生活規律。1個月為一療程。1～3個療程為觀察期限。月經期不停藥。

3療效觀察

3.1療效標準參照《中醫皮膚科病證診斷療效標準》(南京大學出版社)和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》(人民軍醫出版社)擬定。治愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；顯效：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退60%以上；好轉：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

3.2治療結果30例經1～3個療程治療后，痊愈9例，顯效8例，好轉11例，未愈2例，痊愈率為30.0%，總有效率為93.3%。

4病案舉隅

司某，男，32歲，2014年3月20日初診。主訴：面部痤瘡反復發作3年余，加重2個月。患者自述平素情緒急躁易怒，因過年期間生活不規律、多食肥甘辛辣，面部痤瘡數量激增，程度較之前加重。診見：額部與兩頰可見大量淡紅色粉刺、丘疹，額部少量膿皰，微癢無痛，兩頰部可見粉刺愈合后留下的暗斑，皮膚油膩，面色紅，口干，口渴，身熱煩躁，寐可，大便不爽，小便黃，舌暗紅苔黃膩，脈滑數。當時患者來診正值冬末春初季節，天氣尚冷，但患者著一身春裝，滿面通紅，大口飲用冰鎮飲料，候診時煩躁不安，一派熱象。中醫診為痤瘡，辨證為血瘀痰熱互結。治當清熱涼血，化痰通絡。處方：丹皮、生地、赤芍各20g，女貞子、墨旱蓮各30g，荊芥穗、紫草各10g，陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實各12g，蒼術、厚樸各20g，白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子各12g，大黃6g后下。7劑，每日1劑，水煎服。囑患者情緒穩定，清淡飲食，注意運動。患者服藥后膿皰、丘疹明顯減少，皮膚油膩較前改善，但覺口干，略煩躁，大便次數增加，一日兩次，情緒控制良好，并增加運動。守前方去蒼術、厚樸、大黃，加生梔子12g、淡豆豉9g，再進7劑。復診已無再發新丘疹，大部分粉刺出白色膿頭，膿皰收斂，暗斑顏色變淺，部分丘疹仍未消退，效不更方，繼服21劑，仍囑患者情緒穩定，清淡飲食，鞏固療效。隨診僅額部有微小粉刺殘留，兩頰有膿皰消退后的少量暗斑隱約可見。隨訪患者一直保持規律生活、適量運動，至今未復發。

按：患者素體火旺，情志不舒，嗜食肥甘厚味，氣郁、食積化火，火熱毒邪郁阻于皮膚脈絡，致肌膚失養，久而成瘀。治療以清熱涼血為主，佐以理氣化痰。方中丹皮、生地、赤芍、紫草涼血清熱；陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實、蒼術、厚樸理氣祛痰燥濕；白鮮皮、白蒺藜、苦參、地膚子針對局部皮膚癥狀，清熱解毒，荊芥穗入血理血，去血中之風，可消風止癢；大黃既可導滯攻下，導食積下行，亦有活血作用，可化瘀通絡，一舉雙得。二診時減弱燥濕之力，加入梔子豉湯改善煩躁癥狀。諸藥合用，瘀滯得散，痰熱得解，血絡通暢，肌膚得養。

5結語

中醫學對情志影響皮膚疾病的治療較早就有認識，并有著豐富的治療經驗。現代醫學界亦有將皮膚稱作“第三大腦”的說法。由于皮膚病多表現為熱證，醫家常用清涼之法，然若遇無效病例，無論如何加大藥量，對于病情亦無寸進。[2]筆者跟師時發現，張洪義教授每臨證處方，常常關注患者的職業、生活習慣、脾氣習性等細節，尤其注重患者的睡眠情況。老師每每在開具處方之后，反復細致地叮囑患者注意調暢情志、清淡飲食、規律作息。筆者認為，皮膚為血絡濡養之處，情志狀態不佳，則身體內氣機不能暢達，氣滯血瘀使得皮膚失于濡養，也使得藥物不易到達病所，邪氣亦無出路。對于多種皮膚頑疾，諸藥俱投而乏效時，由調理情志入手可謂一路奇兵，能起到四兩撥千斤之功。

參考文獻

[1]黃霏莉.中醫美容學[M].北京：人民衛生出版社，1997：44.

[2]趙懷智，屠輝輝，趙詠，等.皮膚病郁證病機淺談[J].新中醫，2014，10(46)：11-12.

征稿啟事

《江西中醫藥》所設的重點欄目有《明醫心鑒》、《滕王閣醫話》等。《明醫心鑒》以介紹名老中醫經驗和中醫臨證心得為主，重點刊載中醫關于疑難病的診療經驗，要求觀點、方法新，經驗獨到。《滕王閣醫話》主要反映中醫教學、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動流暢，可讀性強，富于知識性、趣味性。

收稿日期：(2015-06-29)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R751

文獻標識碼：B