腎小球濾過率與老年冠心病患者心功能關系的研究▲

黃乾萍 吳隱雄 鄧金龍 吳東峰 劉 杰 廖欽晨 王 舟 盧 鋒

(廣西壯族自治區人民醫院干部綜合病房一區，南寧市 530021，E－mail:huangqianping01@163.com)

心血管疾病已成為導致人類死亡最常見的疾病之一，我國人群冠心病的發病和死亡呈明顯上升趨勢［1］。近幾年來，慢性腎臟病與冠心病的關系引起了人們的重視，一項研究表明腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降與心功能相關［2］，目前有關老年冠心病患者eGFR 與心功能之間關系的研究報告較少。因此，本研究選取2012 年1 月至2014 年12 月在我院住院治療的305 例老年冠心病患者作為研究對象，采用改良美國腎臟病膳食改良實驗公式(modification of diet in renal disease，MDRD)公式估算eGFR，旨在探討eGFR 與老年冠心病患者心功能的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 305 例老年冠心病患者，年齡60 ～87歲，男145 例，女160 例;所有研究對象均行冠脈造影檢查，且至少有一支主要的冠狀動脈血管(左主干，前降支，回旋支或右冠狀動脈)狹窄≥50%。排除標準:(1)曾行冠狀動脈支架置入術或冠狀動脈旁路移植術者;(2)在外院行冠脈造影術明確診斷冠心病且規律服藥者;(3)合并其他器質性心臟病或嚴重泌尿系感染或急慢性腎臟病或嚴重腎功能不全、eGFR ＜15 ml/(min·1.73 m2)或需要透析等其他系統疾病者。

1.2 方法 (1)常規采集的患者入院后病史，記錄患者性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史資料;(2)行冠狀動脈造影術、心臟彩色多普勒超聲檢查。心臟彩色多普勒超聲檢查:采用美國HP－1000 型彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭頻率2.5 MHz，測定左房內徑及左室射血分數。選擇性冠脈造影術:采用Judkins 法，記錄左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈的病變情況，管腔直徑狹窄程度≥50%則診斷冠心病。(3)體重指數(body mass index，BMI):BMI=體重(kg)/身高(m2)。(4)檢測eGFR 及血肌酐水平。血肌酐檢測方法:空腹8 h 后抽取靜脈血3 ml，2 h 內分離血清，采用日立7600－120 全自動生化分析儀檢測。eGFR:根據《中國心血管病預防指南》［3］推薦的MDRD 公式估算eGFR，eGFR=186×血肌酐(μmol/L)－1.154×年齡－0.203×1.233×(如是女性則為0.742)。(5)分組方法:305 例患者按照eGFR 分為eGFR正常組［eGFR≥90 ml/(min·1.73 m2)］、輕度減低組［90 ml/(min·1.73 m2)＞eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)］、腎功能中重度減低組［60 ml/(min·1.73 m2)＞eGFR≥15 ml/(min·1.73 m2)］;分析eGFR 與老年冠心病患者心功能的關系。

1.3 診斷標準 (1)高血壓診斷標準按世界衛生組織/國際高血壓聯盟(WHO/ISH)(1999 年)診斷標準［4］:連續兩次在靜息狀態下收縮壓≥140 mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，或患者血壓低于140/90 mmHg，但既往有高血壓病史，目前正在使用抗高血壓藥物。(2)糖尿病診斷符合WHO(1999 年)糖尿病的診斷標準［5］:空腹血糖≥7.0 mmol/L或需胰島素和(或)口服降糖藥控制血糖。(3)高脂血癥診斷以1997 年全國血脂異常防治建議為標準［6］:總膽固醇≥5.2 mmol/L，甘油三酯≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.4 mmol/L，或是服用調脂藥物情況下，血脂水平已控制在正常范圍。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以)表示，多組均數比較采用方差分析，兩兩比較采用Bonferroni 法;計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3 組患者各臨床指標比較 305 例老年冠心病患者中，eGFR 正常92 例，eGFR 輕度減低168 例，eGFR 中重度減低45 例;3 組患者的吸煙、高血壓、高脂血癥、BMI ＞24 kg/m2及糖尿病比例比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);3 組患者年齡比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，呈eGFR 中重度組減低組年齡＞eGFR 輕度減低組年齡＞eGFR 正常組年齡(P ＜0.05)，提示老年冠心病患者，隨著年齡的增長，eGFR 呈下降趨勢。見表1。

2.2 3 組患者左房內徑、左室射血分數比較 經校正性別、年齡、吸煙、高血壓、高脂血癥、BMI、糖尿病等因素后，不同eGFR 組間左房內徑、左室射血分數比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，eGFR 輕度減低組、eGFR 中重度減低組的左房內徑均大于eGFR 正常組，射血分數低于eGFR 正常組(P ＜0.05)。見表2。

表1 3 組患者各臨床特點比較(n，%)

表2 不同患者左房內徑、左室射血分數比較

表2 不同患者左房內徑、左室射血分數比較

注:#與eGFR 正常組比較，P ＜0.05;*與eGFR 輕度減低組比較，P ＜0.05。

組別 n 左房內徑(mm)左室射血分數(%)eG eG F eFRGR 中F 輕R重 正 度 度常 減 減組 低 低組 組 1946258 322397..2.6 4085±±±743..0.4 5675##* 6 6 6049..7.7 3098±±±977..6.2 0601#*#F 值 22.84 21.74 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 eGFR 與左房內徑、左室射血分數的關系 eGFR與左房內經呈負相關性(r=－0.327，P ＜0.001)，eGFR與左室射血分數呈正相關性(r=0.301，P ＜0.001)。

3 討 論

近年來，一些研究表明［3，9］，慢性腎臟病患者腎功能損害程度與冠心病發生率呈正相關，輕度慢性腎功能異常患者即使無傳統冠心病危險因素，冠狀動脈疾病、左心室肥厚、慢性心力衰竭和腦卒中的發生率亦明顯增加。有研究表明，腎功能損害是心血管疾病的獨立危險因素［7－8］。慢性腎功能損害與冠心病有關，隨著腎功能損害程度的增加，冠心病患病率及死亡率亦隨之增高［3，9］。

左房內徑和左室射血分數是目前廣泛應用于評價心臟收縮和舒張功能的指標，國內外研究均發現慢性腎功能不全患者早期即可出現左室舒張功能減退。其中Hayashi等［10］研究發現，63%輕中度腎功能不全患者出現左心室舒張功能不全，66%嚴重腎功能不全患者出現左心室舒張功能不全。余江水等［11］的研究也得出相同的結果。有研究提示eGFR 水平與患者冠狀動脈粥樣硬化心功能相關［2］。本研究結果顯示，eGFR 輕度下降組和eGFR 中重度下降組的左房內徑均大于eGFR 正常組，射血分數均低于eGFR 正常組(P ＜0.05)。這說明eGFR 與老年冠心病患者心功能相關，隨著eGFR 不同程度下降，心功能也表現出不同程度下降。而進一步的相關性分析顯示，eGFR 與左房內徑呈負相關性，與左室射血分數呈正相關性(P ＜0.05)，提示隨著eGFR 的降低，老年冠心病患者的左房內徑增大，左室射血分數下降，心臟的收縮及舒張功能減退。

綜上所述，eGFR 與老年冠心病患者心功能之間有關聯，eGFR 是老年冠心病患者發生心功能下降的重要預測指標。

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