肺炎衣原體感染1 691 例分析▲

亓 琳 劉義慶 許 瑞 趙萬輝 王澤筠 陳蘭蘭 孫尚紅 范麗亞 王 勇 張炳昌

(山東大學附屬省立醫院檢驗科，濟南市 250021，E－mail:wailai2009.happy@163.com)

衣原體是一類嚴格細胞內寄生、有獨特的細胞周期、可以通過細菌濾器的原核微生物，染色體有DNA 和RNA兩種核酸，根據衣原體抗原和DNA 同源性的特點，將衣原體分為沙眼衣原體、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae，CP)、鸚鵡熱衣原體和家畜衣原體，其中CP 是呼吸道疾病中的病原體之一。CP 主要引起人類非典型性肺炎，此病在世界各地廣泛存在。CP 不僅能引起呼吸系統疾病，還能引起肺外疾病，如反應性關節炎、顳動脈炎、心肌炎等。社區獲得的肺炎、支氣管炎和鼻竇炎5%～10%由CP 引起［1］。近年來國內外一些研究發現CP 感染和冠心病之間存在一定的關系［2］。CP 的IgM 抗體出現較早，因此有利于疾病的早期診斷和治療，避免抗生素的濫用，同時防止肺外并發癥的發生。本研究通過對在山東大學附屬省立醫院就診的17 057 例存在急性呼吸道感染癥狀的患者進行CP 抗體CP－IgM 檢測，分析比較不同年齡組、不同季節及不同性別間的檢出陽性率，以了解本地區急性呼吸道感染患者中CP 的感染情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013 年1 月至2014 年12 月在山東大學附屬省立醫院就診患者17 057 例，所有患者均存在頭痛、持續性的咳嗽、發熱、乏力、食欲不振、非胸膜炎性胸痛等呼吸道感染癥狀。男性10 207 例，女性6 850 例，年齡(47.88±47.13)歲，其中＜1 歲1 063 例，≥1 ～3 歲4 470 例，＞3 ～6 歲4 661 例，＞6 ～12 歲4 809 例，＞12 ～22歲648 例，＞22 歲1 406 例。

1.2 試劑與方法 采用BD 公司帶分離膠的促凝管，空腹采集患者2 ～3 ml 靜脈血，靜止使血液凝固后，3 000 r/min 離心5 min，取血清，采用酶聯免疫法進行CP－IgM檢測，采用珠海麗珠試劑股份有限公司生產的肺炎衣原體IgM 抗體檢測試劑盒，嚴格按照試劑說明書操作，以樣本的OD 值＞臨界值×(1+10%)作為陽性結果。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同性別CP－IgM 陽性率的比較 17 057 例患者中，檢出CP－IgM 陽性1 691 例，陽性率為9.91%(1 691/17 057)，其中女性患者CP－IgM 陽性率為11.36%(778/6 850)，高于男性患者的8.94%(913/10 207)(χ2=26.720，P ＜0.001)。

2.2 不同季節CP－IgM 陽性率的比較 四季的CP－IgM陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=127.189，P ＜0.001)，其中春季CP－IgM 檢出陽性率最高(13.16%)，其次為冬季(11.48%)，均明顯高于夏秋季(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同季節CP－IgM 檢出陽性率的比較

2.3 不同年齡患者CP－IgM 陽性率的比較 不同年齡組CP－IgM 陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=65.784，P ＜0.001)，其中陽性率最高的年齡段為＞12 ～22 歲，其次為＞6 ～12 歲、＞3 ～6 歲，＜1 歲者CP 的陽性率最低，見表2。

3 討 論

CP 是衣原體屬中的一個新種，只有一個血清型，即TWAR 型，它通過飛沫和呼吸道分泌物傳播，在人群密集的場所更易傳播。CP 的感染具有散發和流行交替出現的周期性，感染緩慢。有研究表明CP 在機體內持續感染可長達9 年，甚至在應用抗生素治療期間仍存在持續感染［3］。CP 是人類呼吸道疾病的重要病原體，可引起急、慢性呼吸道疾病，如支氣管炎、肺炎、咽炎和鼻竇炎等，臨床上常會出現聲音嘶啞、咽痛等癥狀。

本調查顯示CP－IgM 陽性率為9.91%，比宋崢等［4］報告的湖北武漢的CP－IgM 陽性率(5.6%)高，而Kutlin等［5］通 過 微 量 免 疫 熒 光 法 發 現CP－IgM 陽 性 率 為22.9%，說明不同地區的CP 檢出率有差別，這可能與地區氣候、檢測方法不同有關。本研究發現，女性急性呼吸道感染患者CP－IgM 陽性率高于男性(P ＜0.05)。同時有報告顯示男女對CP 的抵抗無差別［1］，但也有研究表明男性的感染率要高于女性［6］，這可能與調查人群年齡及數量的不同有關。

本調查結果提示一年四季均出現CP 感染，但冬春季急性呼吸道感染患者CP－IgM 陽性率偏高，與寧波CP肺炎的高發季節相同［7］，但不同于湛江市CP 的高發季節［8］。冬春兩季溫度變化較大，氣候干燥，人們外出相對減少，室內通風差，易于呼吸道疾病的傳播，這可能是CP 感染在冬春季高發的原因。

本調查顯示各年齡段均可感染CP，不同年齡段CP－IgM陽性率不同，以＜1 歲的嬰兒其感染率為最低，其中＞12 ～22歲的青少年陽性率最高(13.27%)，其次為＞6 ～12 歲(12.02%)、＞3 ～6 歲(10.11%)，＞6 ～12歲和＞12 ～22 歲之間的差異無統計學意義(P ＞0.05)。這表明CP 易感人群主要為兒童和青少年(＞3 ～22歲)，這部分人占這次總調查人數的59.32%，22 歲后CP－IgM 陽性率開始下降。究其原因，一方面初次感染CP 時機體產生的抗體效價較低，不易檢測，而當再次感染CP 時，抗體可升高至高峰;嬰幼兒多為初次感染，故陽性檢出率較低，而學齡期的兒童和青少年多為再次感染，故檢出率高［9］。另一方面，小于3 歲的嬰幼兒可從母體獲得免疫力，其中IgG 是唯一能主動穿過胎盤的免疫球蛋白，具有抗菌、抗病毒、中和毒素和免疫調節的作用，其在新生兒預防感染中起著重要的作用，其次嬰幼兒均可以從母乳中獲得高濃度的sIgA，其對嬰幼兒抗感染也起了重要作用，這也可能是小于3 歲的嬰幼兒肺炎衣原體感染率低的原因;＞3 ～22 歲的人群主要集中在幼兒園和學校，這些地方人口密集，易發生交叉感染，因此高發;而隨著年齡的增加，人們對疾病的防范及個人衛生意識逐漸增強，對呼吸道疾病的傳播也起到了一定的抵御作用，這也可能是CP 檢出陽性率在大于22 歲人群中降低的原因之一。

綜上所述，女性CP 感染率高于男性;各年齡段均可出現CP 感染，但以兒童和青少年為主;CP 感染存在季節性差異，以春季的感染率最高，夏季感染率最低。應根據好發年齡及高發季節，采取相應的措施，比如加強鍛煉、保持室內良好的通風，切斷傳播途徑，降低感染CP 的幾率;對于兒童來說由于其免疫力低下，盡量減少公共場所的活動，注意衛生，防止感染CP。

［1］ 祝 輝.2006 ～2011 年孝感市臨床肺炎衣原體IgM 抗體檢測回顧性分析［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34(12):1 549－1 550.

［2］ 趙春華，張靜音，李 娜，等.肺炎衣原體感染與冠心病相互關系的研究［J］.標記免疫分析與臨床，2005，12(2):70－72.

［3］ 李 航，李政國，馬春燕.兩種肺炎衣原體檢測方法的比較及臨床應用［J］.中國醫藥指南，2012，10(30):405－406.

［4］ 宋 崢，唐卓婷，徐輝甫，等.肺炎衣原體感染血清調查分析［J］.中國醫藥導報，2009，6(3):129－130，134.

［5］ Kutlin A，Roblin PM，Hammerschlag MR.Antibody response to Chlamydia pneumoniae infection in children with respiratory illness［J］.J Infect Dis，1998，177(3):720－724.

［6］ 潤袁敏.兒童抗肺炎衣原體抗體CP－IgM 檢測臨床意義［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34(13):1 755－1 756.

［7］ 周明雅.寧波地區呼吸道感染患兒肺炎衣原體檢測及分析［J］.中國衛生檢驗雜志，2013，23(8):1 946－1 947.

［8］ 蔡 堅，王曉樂.湛江市區2005 年－2007 年兒童肺炎衣原體感染的流行病學分析［J］.基層醫學論壇，2008，12(19):606－607.

［9］ 陳 智，楊 侃，巫玉峰.1 528 例急性呼吸道感染患兒肺炎衣原體感染情況調查分析［J］.廣西醫學，2009，31(9):1 353－1 354.