2010 ～2013 年廣西高危孕產婦的管理監控情況及其高危因素變化分析▲

姚 慧 丘小霞 夏紅衛 韋 萍 黃越華 何仲彪 韋朋海 雷利志 黃增帥 鄧澤彬

(廣西壯族自治區婦幼保健院保健部，南寧市 530003，E－mail:nanningyh@163.com)

高危妊娠管理是孕產婦系統管理的核心，及早發現高危因素并予恰當的管理、監護和處理，才能有效地降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率，提高健康水平［1］。對高危孕產婦的管理一直是臨床的研究熱點，傳統的高危妊娠管理與區域化婦幼信息平臺的交接則是我們研究的方向。2009 年7 月我區開始啟動全區婦幼衛生信息數據分發交換，通過廣西婦幼衛生信息平臺進行全區各地婦幼信息交換，實現婦幼衛生信息共享［2］。本文對《廣西婦幼衛生信息管理系統》(以下簡稱“管理系統”)中收集的2010 ～2013 年廣西各地高危孕產婦資料進行分析，并將2012 ～2013 年與2010 ～2011 年的資料進行對比，分析高危孕產婦高危因素的變化。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于管理系統收集的2010 ～2013年廣西各地孕產婦電子檔案，在全區各醫療保健機構接受孕產期保健服務的所有高危孕產婦。

1.2 研究方法 (1)建立孕期健康檔案:各醫療保健機構統一使用管理系統進行孕產婦保健工作管理，并履行孕產婦保健健康管理項目信息上報義務。從孕婦早孕建冊的每次產前檢查信息、分娩記錄、產后訪視等信息都由專人錄入管理系統，建立孕產婦的電子健康檔案。(2)對高危孕產婦進行篩查評分:對高危孕產婦，利用廣西區域婦幼信息平臺對高危孕婦進行篩查、評分。全區統一按照廣西《高危妊娠評分標準》［3］篩查高危孕產婦，高危評分實行累分制(高危因素有兩項以上的，其分數累加)。對高危評分進行分級:一級為5 ～10 分;二級為15 ～20 分;三級為25 ～30 分;四級為35 分以上。(3)制定分級管理方案:對高危評分三級以上的孕婦進行重點監控。各級婦幼保健機構負責指導轄區完善信息管理網絡，全面掌握轄區高危孕產婦情況，對每一例高危孕產婦均要進行專冊登記和管理、隨訪。(4)質量控制:重視數據錄入的質量，開展逐級監測。廣西婦幼衛生信息管理中心每周動態監控全區高危孕婦信息，按時監控各縣(市)單位上報的數據質量情況，并對數據進行匯總管理，保證管理系統的有效運行。各級婦幼保健院負責本轄區的監控工作，在日常開展監控的同時，廣西婦幼衛生信息管理中心負責組織每年1 ～2 次的交叉督查，并不定期到現場督導，從高危篩查、高危評分、建立高危孕婦電子檔案、高危孕婦追蹤管理等多個環節層層把關。(4)收集2010 ～2013 年廣西各地孕產婦資料，分析孕產婦及高危孕產婦的建檔情況、高危因素的變化情況。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0 軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

表1 2010 ～2013 年孕產婦建檔情況(n，%)

2.1 基本情況 收集2010 ～2013 年廣西各地2 720 029 份孕產婦電子健康檔案中，其中2010 ～2011 年建立1 163 907份，2012 ～2013 年建立1 556 122 份。2012 ～2013 年較2010 ～2011 年增多了392 215 份，增幅為33.70%。2012 ～2013 年建立高危孕產婦電子檔案316 086 份，比2010 ～2011 年增多了153 362 份，增幅為94.25%。2012年、2013 年孕產婦電子建檔率和高危孕產婦電子建檔率分別為94.73%、89.33%，均高于2010 年、2011 年的75.81%、61.81%(χ2=230 355.03，P ＜0.001;χ2=65 757.90，P ＜0.001)，其中高危孕婦電子建檔率較2010 ～2011 年增多了27.52 個百分點，增幅達44.52%。2012 ～2013年建立高危孕產婦電子檔案占孕產婦總數的19.24%(316 086/1 642 725)，較2010 ～2011 年的10.60%(162 724/1 535 387)增加了8.64 個百分點，構成比呈上升趨勢。見表1。

2.2 高危因素的變化 對2010 ～2013 年建立電子檔案的478 810 例(670 826 例次)高危孕產婦的高危因素進行分析，2012 ～2013 年高危因素前10 位依次是年齡≤18 歲或≥35 歲、剖宮產史、孕晚期胎位異常、羊水過多或過少、妊娠期高血壓或輕度子癇前期、肝炎或肝損害、人工或自然流產2 次、胎兒窘迫、前置胎盤、早產史;2010 ～2011 年度與2012 ～2013 年度的高危因素構成比比較，差異有統計學意義(χ2=91 423.16，P ＜0.001)，構成比升高的是肝炎或肝損害、孕晚期胎位異常、剖宮產史、人工或自然流產2 次、胎兒窘迫、年齡≤18 歲或≥35歲，增幅分別是2 853.85%、1 807.50%、654.62%、446.15%、153.13%、32.24%;構成比呈下降幅度的是早產史、前置胎盤、妊娠期高血壓或輕度子癇前期和羊水過多或過少，降幅分別為75.60%、67.73%、46.55%、44.04%。2012 ～2013 年肝炎或肝損害和孕晚期胎位異常發生率分別是2010 ～2011 年的56 倍、31.71 倍。見表2。

表2 2010 ～2013 年高危因素

2.3 高危因素的種類 2012 ～2013 年的各種高危因素發生數量構成比與2010 ～2011 年比較，差異具有統計學意義(χ2=1843.49，P ＜0.001)，其中2012 ～2013 年的單一高危因素的構成比較2010 ～2011 年的明顯減少，兩種及以上的高危因素均增多。見表3。

表3 2010 ～2013 年高危因素發生構成比

2.4 高危評分分級 2012 ～2013 年建立電子檔案的高危孕產婦中，一級高危評分的構成比最高(57.81%)，但較2010 ～2011 年減少了12.91 百分點，二級、三級、四級的構成比分別較2010 ～2011 年增加了9.00、2.77、2.14個百分點，增幅分別為42.73%、46.19%、51.57%。2010 ～2011 年的高危評分分級構成比與2012 ～2013年相比，差異具有統計學意義(χ2=7628.86，P ＜0.001)，其中2010 ～2011 年的評分為一級構成比顯著高于2012 ～2013年，而2012 ～2013 年的評分為二級及以上的構成比則高于2010 ～2011 年，三級及以上高危評分12.13%較2010 ～2011 年8.22%高3.91 個百分點，增幅為47.57%。見表4。

表4 2010 ～2013 年高危評分分級(n，%)

3 討 論

3.1 建立全區孕產婦和高危孕產婦大數據電子管理檔案 利用已有的廣西區域婦幼衛生信息平臺，建立了孕產婦和高危孕產婦的電子信息管理檔案，實現了實時動態監測高危孕產婦，做到了高危孕產婦管理的“三及時”:及時發現、及時上報、及時追蹤管理。本研究的結果顯示，廣西全區已建立了大樣本的孕產婦大數據電子管理檔案，2012 ～2013 年孕產婦及高危孕產婦的電子建檔率均高于2010 ～2011 年(P ＜0.05)，顯著提高了孕產婦建檔率和高危孕產婦電子建檔率。但尚有部分市縣未能將信息錄入《廣西婦幼衛生信息管理系統》。今后我們工作的重點是爭取衛生行政部門的支持與各醫療保健機構的配合，繼續動態監控醫療保健機構對孕產婦接受服務信息資料的錄入，對信息未錄入系統的市、縣進行重點監控、督查并全區通報。

3.2 孕產婦高危因素的變化 高危因素是導致圍生期不良結局的主要原因，控制并及時處置高危妊娠是降低圍生期母兒死亡率的關鍵［4］。本研究利用《廣西婦幼衛生信息管理系統》軟件對全區孕產婦的保健工作進行管理，了解了近年來全區孕產婦中相關高危因素的變化。結果顯示，2012 ～2013 年孕產婦高危因素中，年齡≤18歲或≥35 歲妊娠位于首位，且呈持續上升態勢;有剖宮產史的婦女再次妊娠也是妊娠的高危因素，也呈上升趨勢，位居高危因素第二，增幅最高。剖宮產作為一種產科手術，在處理高危妊娠、難產、挽救孕產婦生命和圍生兒生命中發揮重要作用，但對于再次妊娠有發生子宮破裂、嚴重胎盤并發癥、剖宮產瘢痕部位妊娠等可能，對孕產婦的生命造成威脅［5］。因此，應該嚴禁非醫學指征的剖宮產，控制剖宮產率。此外，本文結果還顯示肝炎或肝損害的高危因素發生率是2010 ～2011 年的56 倍，成為威脅孕產婦生命的重要因素。

3.3 高危妊娠分類管理機制 利用廣西區域婦幼信息平臺對高危孕婦進行篩查，并對高危孕產婦進行評分分級及制定管理方案，對評分二級及以上的孕婦進行重點監控;對不同的高危因素進行分類管理，對危險因素進行分類。及時發現有產科合并癥和并發癥的孕婦，制定切實有效的產科措施［6］，提高孕早期產檢率，及時發現孕期各種合并癥和并發癥，做好孕期風險評估，對不宜妊娠的應及時終止妊娠，可以繼續妊娠的，要重點監控疾病發展及治療情況，防止疾病的發展對母嬰安全造成威脅;對年齡≤18 歲或≥35 歲的孕婦要重點加強宣傳教育，監控孕期檢查次數，追蹤是否住院分娩。

3.4 跟蹤管理高危孕產婦 廣西婦幼衛生信息平臺的高危孕婦追蹤管理方法在全區已推廣應用，從孕產期保健著手，重點追蹤高危孕婦。信息管理系統中的孕產婦個案監測已成為監控高危孕產婦的重要手段，有效控制了基層醫療保健機構對高危孕婦的截留，落實了高危孕產婦的分級管理［2］。廣西在實施降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風項目以及農村住院分娩補助等婦幼項目的基礎上，逐年加強對高危孕產婦的跟蹤管理的力度，要求醫療保健機構的臨床醫師實行首診負責制，對早期檢查和孕期檢查發現有高危指征的孕婦有針對性地進行追蹤，確保每一例早期發現的高危孕婦能得到專業、有效的指導、監護。對在當地不能處理的高危孕產婦，應當及時轉至上級醫療保健機構作進一步檢查、確診，危重孕產婦要及時轉診到產科急救中心搶救治療。

通過廣西信息管理系統平臺可以快速監控全區高危孕產婦的相關信息及其各種高危因素的變化情況，并可重點進行個案監控，了解高危孕產婦的轉歸情況;可以動態監控某個地區或某個單位有多少高危孕產婦，是否存在高危截留，通過逐級加強高危妊娠的管理，為減少廣西孕產婦死亡和圍產兒死亡的發生做出貢獻。

［1］ 翁霞云.高危妊娠管理的新概念［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(5):260－262.

［2］ 姚 慧，丘小霞，陳荔麗，等.廣西婦幼衛生信息化建設與管理［J］.中國婦幼保健，2012，27(33):5 243－5 246.

［3］ 廣西衛生廳婦幼保健與社區衛生處，廣西優生優育協會.廣西孕產婦保健手冊［Z］.廣西衛生廳，2011:21.

［4］ 蘇春宏，鐘 梅，朱 斌，等.廣州地18 790 例高危妊娠分析［J］.廣東醫學，2012，33(7):1 000－1 003.

［5］ 陳曉紅，潘玉紅.我國剖宮產的現狀與思考［J］.醫學綜述，2012，18(18):3 003－3 006.

［6］ 白中霞，何瑞霞，王明芝，等.2002 ～2006 年北京市通州區高危妊娠管理分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(26):3 629－3 631.