旴江喉科流派對藝術聲病的分類辨識及分證辨治*(續(xù)二)

旴江喉科流派對藝術聲病的分類辨識及分證辨治*(續(xù)二)

★謝強1,2*第一作者：謝強(1953—)，男，二級教授，博士生導師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉科及江西旴江醫(yī)學史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。盧嫏環(huán)3,4

(1.江西中醫(yī)藥大學嗓音言語聽力醫(yī)學研究所南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；4.龍海市中醫(yī)院福建 龍海 363100)

摘要：江西的旴江流域是我國戲曲和喉科成長的搖籃，“戲曲”一詞最早由旴江流域南豐人劉塤(宋代)提出，我國最早的喉科醫(yī)生范叔清(元代)以及著名戲曲大家湯顯祖(明代)就誕生在旴江流域臨川，旴江流域戲曲和喉科的繁榮亦促進醫(yī)家對藝人聲病(藝術聲病、藝術嗓音病)防治的積極探索，也由此積累了豐富的臨床經(jīng)驗。針對目前中醫(yī)診治聲病仍停留在對聲喑(喉喑)的聲嘶、聲啞的辨治上，缺乏更為精確的分類辨識和分證辨治，筆者發(fā)掘和傳承旴江醫(yī)學喉科流派診治藝人聲病的經(jīng)驗，倡導旴江喉科的藝術聲病分類辨識和分證辨治，對聲怯、聲弱、聲暗、聲疲、聲澀、聲亢、聲斷、聲窄、聲塌、聲散、聲甕、聲破、聲毛、聲沙、聲嘶、聲啞等16種藝術聲病進行系統(tǒng)的發(fā)掘和整理，形成一套獨特而行之有效的聲病分類辨識和分證辨治方法，冀希為臨床診治職業(yè)性聲病提供新思路和新方法。

關鍵詞：旴江醫(yī)學；中醫(yī)臨床流派；旴江喉科流派；功能性聲病；嗓音病；中醫(yī)耳鼻咽喉科；地方醫(yī)學

(上接第10期)

2聲病的分證辨治

旴江喉科重視從臟腑經(jīng)絡辨治聲病，認為五臟經(jīng)絡失調均可致聲病。喉為清竅，為經(jīng)脈匯聚之要處，且易為外邪所侵襲，因而與全身有著密切的聯(lián)系。聲病，是五臟經(jīng)絡失調邪氣所湊的體現(xiàn)，但必須根據(jù)不同的聲音異常表現(xiàn)而分證論治[1-8]。

2.1　聲怯——證屬心膽不寧

聲怯，主要表現(xiàn)為聲音綿軟低怯、氣息飄搖、聲音發(fā)顫，可伴有精神不振、心虛膽怯，心悸善恐，健忘乏力，胸悶氣短，自汗，夢多，舌淡、苔薄白，脈細弦弱。此證以心膽不寧為多，調以補心益膽之法，則病可愈。心膽不寧，亦可致肝心氣餒。因心氣虛而發(fā)聲無系，因肝膽虛則疏泄不及而決斷不能，故患者餒怯發(fā)聲失控，聲戶不利，發(fā)為聲病。治宜補心益膽、益氣弘音，可用謝氏撫怯宏聲湯(人參葉、五味子、炙甘草、遠志、酸棗仁、琥珀、吳茱萸、覆盆子、綠萼梅、訶子)，或用旴江謝強潤喉悅音茶(《國家級名醫(yī)秘驗方》[9]合旴江危亦林溫膽湯(《世醫(yī)得效方》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號(旴江謝強經(jīng)驗穴《中醫(yī)臨證必讀》，下同)[10-11]、神門、陽交、心俞、膽俞、合谷，配穴選肝俞、陰郗、間使、天窗、極泉、靈道、通里、廉泉、風池等。每次主配穴各選1～3個，補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選心、肝、膽、咽喉、內分泌、皮質下等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。。

2.2　聲弱——證屬脾氣虛弱

聲弱，主要表現(xiàn)為聲音低微細弱，高音難上，氣息表淺，可伴面色萎黃、腹脹、不思飲食、大便溏軟、少氣懶言、肢體倦怠，舌淡、苔薄白，脈軟無力。聲弱，多為人體中氣不足、氣息衰弱，追根溯源可找出脾氣虛弱為其根本。脾氣虛弱，運化失職，氣血生化不足可致喉竅失于濡養(yǎng)，聲門鼓動無力而為病。治宜健脾益氣、養(yǎng)竅開音，可用謝氏撫弱宏聲湯(人參須、白術、茯苓、炙甘草、石菖蒲、覆盆子、橘絡、訶子)，或用旴江謝強宏聲茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江危亦林玉屏風散(《世醫(yī)得效方》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號、足三里、太淵、合谷，配穴選脾俞、胃俞、陰谷、陰陵泉、血海、三陰交、廉泉、風池等。每次主配穴各選1～3個，補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選心、脾、胃、大腸、咽喉、內分泌、皮質下等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.3　聲暗——證屬心氣血虛

聲暗，主要表現(xiàn)為音色暗淡，不飽滿、無亮音，甚至是無精打采的語聲，常伴氣短心悸，自汗乏力，胸悶氣憋，失眠多夢，面色無華，唇舌色淡，舌淡，脈細弱等。心開竅于舌，心主音聲，若過勞、夜班、失眠、思慮太過，或失血過多，耗損了心血，導致心氣虛或心血虛，則心主神明不利，掌控共鳴器官失和，發(fā)出的聲音就不夠透亮，導致音色發(fā)暗。治宜補益氣血、養(yǎng)心亮音，可用謝氏啟暗亮聲湯(人參須、羊乳參、當歸、白芍、紅棗、橘絡、黃精、桑葚子、訶子)，或用旴江謝用章謝氏悅音茶(《中醫(yī)臨證必讀》)[11]合旴江龔信加味歸脾湯(古今醫(yī)鑒》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號、神門、內關、足三里，配穴選心俞、脾俞、少海、靈道、通里、陰郗、天窗、風池、少府、合谷等；每次主配穴各選1～3個，補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選心、脾、腎、咽喉、內分泌、皮質下、神門等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.4　聲疲——證屬氣陰不足

聲疲，主要表現(xiàn)為發(fā)聲時間不能持久，發(fā)聲費力，發(fā)聲易倦，可伴氣短、乏力、自汗、易感外邪、面色蒼白，或五心煩熱，舌淡或紅、少苔，脈細無力或細數(shù)。肺主氣、主聲，肺氣鼓動聲戶而發(fā)出聲音，若肺鼓動聲戶無力，終致聲疲的發(fā)生。治宜補益氣陰、益肺開音，可用謝氏撫疲宏聲湯(人參須、冬蟲夏草、玉竹、五味子、炙甘草、地骨皮、女貞子、黃精、西藏青果、訶子)，或用旴江王文謨鳴金散(《濟世碎金方》)或旴江李梴加味固本丸(《醫(yī)學入門》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號、肺俞、云門、合谷，配穴選尺澤、魚際、曲池、陰谷、太淵、廉泉、風池等；每次主配穴各選1～3個，補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選肺、脾、腎、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.5　聲澀——證屬肝氣郁結

聲澀，主要表現(xiàn)為聲音低沉單調發(fā)澀、音失圓潤，可伴情緒不寧，憂郁寡歡，脅肋脹痛，善太息，月經(jīng)不調，舌淡紅、苔薄，脈弦。聲澀，主要是由于患者平素就有過度憂思情志不調，導致肝氣郁結、氣機不利。氣郁，一方面聲戶鼓動失司，另一方面氣血、津液輸布失調，聲戶失其濡養(yǎng)而開合不利，故發(fā)出的聲音干澀而不圓潤、不飽滿。治宜疏肝理氣、解郁開音，可用謝氏理澀悅聲湯(人參葉、佛手花、柴胡、九香蟲、郁金、玫瑰花、綠萼梅、薄荷葉、橘絡、木蝴蝶)，或用旴江謝用章謝氏潤喉茶《中醫(yī)臨證必讀》[11]合旴江李梴解郁湯(《醫(yī)學入門》)加減。針灸取穴：主穴選開音1號(旴江謝強經(jīng)驗穴《中醫(yī)臨證必讀》，下同)[11,13]、肝俞、期門、太沖，配穴選行間、陰郗、間使、支溝、蠡溝、中都、廉泉、天突、風池、少商等；每次主配穴各選1～3個，平補平瀉法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選肝、肺、脾、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.6　聲亢——證屬肝陽上亢

聲亢，主要表現(xiàn)為音調過高，發(fā)出的音異常高尖刺耳似貓頭鷹叫聲，多伴頭暈目眩，頭微脹痛，煩躁易怒，睡眠不寧，面赤耳鳴，口干舌燥，兩脅不適，便結尿赤，舌邊紅、苔薄黃，脈弦細或弦細數(shù)。聲亢，常發(fā)生在惱怒大叫之后，因為肝主情志，肝陽上亢，因而肝失于對肺系聲戶的調控，發(fā)為聲亢。治宜平肝潛陽、利竅靖音，可用謝氏平亢靖聲湯(生地、山茶花、牡丹皮、腫節(jié)風、白芍、合歡皮、菊花、月季花、槐花、綠茶)，或用旴江謝強清肝利音茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江龔信清火補陰湯(《古今醫(yī)鑒》)加減。針灸取穴：主穴選開音1號、期門、太沖、合谷，配穴選肝俞、心俞、腎俞、行間、蠡溝、陰郗、三陽絡、中都、廉泉、天突、少府、風池、少商等；每次主配穴各選1～3個，瀉法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選肝、肺、腎、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.7　聲斷——證屬腎精氣虛

聲斷，主要表現(xiàn)為發(fā)音中斷，歌聲或話語不能很好地銜接，可伴氣息音，多伴早衰，眩暈、耳鳴、氣短，神疲健忘，腰膝酸軟，舌淡、苔少，脈細無力。此癥常發(fā)生在用嗓過度、房事過度，或患者素有腎氣虛，腎之精氣不足于以上養(yǎng)清竅，且腎虛失于攝納故聲音無根，發(fā)為聲斷。治宜益腎固元、煦竅續(xù)聲，可用謝氏續(xù)斷益聲湯(黃精、肉蓯蓉、骨碎補、鹿角膠、杜仲、金櫻子、五味子、人參須、訶子、西藏青果)，或用旴江謝強宏聲茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江危亦林補腎丸(《世醫(yī)得效方》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號、太溪、腎俞、合谷，配穴選大鐘、陰谷、通谷、復溜、交信、百會、廉泉、天突、涌泉、風池等；每次主配穴各選1～3個，補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選腎、肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.8　聲窄——證屬肺脾氣虛

聲窄，主要表現(xiàn)為發(fā)高音費力，以前能發(fā)的音，現(xiàn)在發(fā)不出來，音域變窄，多伴咳喘氣短、神疲乏力，肢困體倦，食少便溏，自汗、易感冒，舌淡、苔白，脈細弱。聲窄，常發(fā)生在饑餓或過度用嗓后，發(fā)高音費力，這是由于肺脾氣虛，化源不足，宗氣不充，氣虛無力鼓動聲戶，致聲帶收展乏力、聲戶開合失調，故音域變窄。治宜益肺健脾、補氣悅音，可用謝氏安窄悅聲湯(人參、白術、茯苓、炙甘草、神曲、葛根、山藥、橘紅、訶子)，或用旴江謝強益肺悅音茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江陳自明六君子湯(《婦人大全良方》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號、列缺、足三里、三陰交，配穴選百會、肺俞、脾俞、魚際、曲池、胃俞、腎俞、公孫、天突、大都、隱白、陰陵泉、血海等；每次主配穴各選1～3個，補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選脾、肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.9　聲塌——證屬脾腎陽虛

聲塌，多出現(xiàn)于中老年人，也稱為塌中，多為隨著年齡的增大嗓音器官功能逐漸下降而出現(xiàn)的嗓音失常，表現(xiàn)為音調變低、聲塌陷音無根，多在歌唱中出現(xiàn)中或高音時塌陷難上，吐字低微不亮。稟賦不足之人或房事過度或饑餓時，可突然出現(xiàn)聲塌。多伴面白肢冷，形寒神疲，腹脹困倦，動則氣促，腰酸膝冷，四肢無力，夜尿頻數(shù)，大便溏稀，舌淡胖，脈沉弱。治宜健脾補腎、益氣弘聲，可用謝氏安塌宏聲湯(人參、肉蓯蓉、鹿角膠、菟絲子、白術、茯苓、炙甘草、升麻、葛根、訶子)，或用旴江謝強宏聲茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江陳自明含化丸(《婦人大全良方》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號、大鐘、足三里、腎俞、脾俞、合谷，配穴選復溜、陰郗、魚際、然谷、交信、百會、廉泉、天突、風池、三陰交、太溪、公孫等；每次主配穴各選1～3個，補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選腎、脾、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.10　聲散——證屬肺氣虧虛

聲散，主要表現(xiàn)為吐字不清楚，歌聲或語聲散漫，關不住音，可伴面白神倦，咳喘氣短，神疲乏力，畏風自汗，舌胖淡、苔白，脈虛無力。聲散，常發(fā)生于患者過度用嗓或過勞之后，導致肺氣虧虛，肺氣鼓動聲戶無以為繼，而出現(xiàn)歌聲或語聲散漫無約束的癥狀。治宜補益肺氣、益竅開音，可用謝氏撫散聚聲湯(人參、白術、茯苓、炙甘草、覆盆子、五味子、當歸、橘絡、訶子)，或用旴江謝強益肺悅音茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江危亦林六君子湯(《世醫(yī)得效方》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號、魚際、天鼎、曲池、足三里、肺俞、太淵、合谷，配穴選脾俞、廉泉、天突、列缺、風池等；每次主配穴各選1～3個，補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選心、肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.11　聲甕——證屬脾虛濕困

聲甕，主要表現(xiàn)為聲如從甕中出，如棉阻隔，音色沉悶，播送不遠，可伴面黃晦暗，頭重如裹，腹脹納呆，口粘不渴，食少便溏，舌體淡胖、苔白滑，脈濡緩或沉細。多因過食水飲、飲料、水果，飲食失調，濕濁內蘊，機體濕氣重盛，阻礙脾肺氣機，水濕不化，精微不布，濕濁困聚聲戶；或風寒郁閉，邪客脾肺，壅遏氣機，聲戶壅蔽，氣機鼓動戶失利，發(fā)為聲甕。治宜健脾化濕、益竅開音，可用謝氏安甕亮聲湯(黨參、蒼術、茯苓、炙甘草、薏苡仁、砂仁、干姜、橘紅、佩蘭、訶子、石菖蒲)，或用旴江謝強宏聲茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江危亦林醒脾散(《世醫(yī)得效方》)加減。針灸取穴：主穴選開音2號、足三里、太白、脾俞、肺俞、合谷，配穴選腎俞、支溝、三陰交、陰陵泉、血海、天突、風池等；每次主配穴各選1～3個，平補平瀉法或補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選脾、肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.12　聲破——證屬肝火灼肺

聲破，主要表現(xiàn)為高聲區(qū)和換聲區(qū)出現(xiàn)破裂音，發(fā)高音時常出現(xiàn)卡音或走音，可伴頭痛耳鳴，面紅目赤，口苦咽干，兩脅不適，煩躁易怒，氣逆咳嗽，便結尿赤，舌邊尖紅、苔黃，脈弦數(shù)。此癥常發(fā)生于吵架或歇斯底里喊叫后，情志過于激動，肝氣暴逆化火，肝火灼肺，肺傷不能主聲，發(fā)為聲破。治宜清肝瀉火、利竅清音，可用謝氏安破清聲湯(菊花、腫節(jié)風、綠茶、烏梅、甘草、青黛、黃芩、五味子、槐花、木蝴蝶)，或用旴江謝強清肝利音湯(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江龔廷賢黃芩湯(《萬病回春》)加減。針灸取穴：主穴選開音1號、孔最、行間、合谷，配穴選肝俞、肺俞、然谷、陰谷、蠡溝、太淵、魚際、廉泉、天突、少商等；每次主配穴各選1～3個，瀉法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選肝、肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.13　聲毛——證屬肺受風寒及肺燥陰虛

聲毛，主要表現(xiàn)為聲音輕度毛糙，或個別音不清亮、發(fā)不出來、出現(xiàn)怪聲；可因肺受風寒，伴有惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，喉微痛癢，咳嗽聲重，咳痰清稀，舌苔白，脈浮緊；或因肺燥陰虛，伴有口鼻干燥、咽干喉痛、干咳無痰，清嗓頻作，舌紅少苔，脈細。聲毛，若為多言多唱后感受風寒，應從風寒論治，治宜疏肺散寒、利喉開音，可用謝氏安毛響聲湯(麻黃、蘇葉、防風、杏仁、橘紅、紅花、蔥白、生姜、大棗)，或用旴江謝強疏寒開音湯(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江龔居中紫正散(《外科活人定本》)加減。聲毛，若為肺燥陰傷，治宜養(yǎng)肺潤燥、滋喉開音，可用謝氏安毛悅聲湯(桑葉、枇杷葉、蘆根、淡竹葉、玄參、川貝母、百合、北沙參、西藏青果、鳳凰衣)；或用旴江謝強潤喉悅音茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)合旴江喻嘉言清燥救肺湯《醫(yī)門法律》加減。針灸取穴：主穴選開音1號、肺俞、風門、合谷，配穴選少商、魚際、曲池、大椎、足三里、天突、風池等；每次主配穴各選1～3個，瀉法或平補平瀉法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.14　聲沙——證屬肺受風熱及肺陰虧虛

聲沙，主要表現(xiàn)為發(fā)音不干凈、不清晰，發(fā)音明顯粗糙；可因肺受風熱，伴有惡風，鼻流濁涕，咽喉干痛，口干欲飲，清嗓、咳痰黃粘，舌紅、苔薄黃，脈浮略數(shù)；或因肺陰虧虛，伴有顴紅、盜汗、消瘦、口燥咽干、多言喉痛、清嗓頻作、干咳痰粘、午后潮熱、五心煩熱，舌紅少津，脈細數(shù)等。聲沙，若為多言多唱后感受風熱，應從風熱論治，治宜疏肺清熱、利喉開音，可用謝氏平沙清聲湯(桑葉、杏仁、桔梗、蟬蛻、腫節(jié)風、胖大海、甘草、薄荷)；或用旴江謝用章謝氏觀音漱口茶(又名觀音茶《中醫(yī)臨證必讀》)[11]合旴江危亦林嚼藥防己散(《世醫(yī)得效方》)加減。聲沙，若為肺陰虧虛，治宜補養(yǎng)肺陰、滋喉開音，可用謝氏平沙悅聲湯(桑葉、枇杷葉、胖大海、烏梅、甘草、杏仁、南沙參、川貝母、西藏青果、鳳凰衣)；或用旴江謝強滋喉悅音飲(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江龔信清音散《古今醫(yī)鑒》加減。針灸取穴：主穴選開音1號、開音2號、孔最、合谷，配穴選風門、魚際、曲池、少商、肺俞、廉泉、天突、風池等；每次主配穴各選1～3個，瀉法或平補平瀉法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選心、肺、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.15　聲嘶——證屬肺熱壅盛及肺氣陰虛

聲嘶，主要表現(xiàn)為音嘶不清，發(fā)聲不彰；可因肺熱壅盛，伴有咳喘，鼻息灼熱，胸痛，咽喉腫痛，發(fā)熱口渴，小便黃赤，大便結，舌紅苔黃，脈數(shù)；或因肺之氣陰不足虛火偏旺，伴有口燥咽干、咳喘無力、痰少而粘、低熱心煩、神疲體倦、自汗盜汗，舌紅，少苔，脈細數(shù)無力等。聲嘶，若為多言多唱后多食香辣導致里熱蘊結于肺，肺氣上逆，聲門不利，引起聲嘶的發(fā)生，應從肺熱壅盛論治，治宜清肺泄熱、利喉開音，可用謝氏平嘶清聲湯(枇杷葉、桑葉、蟬蛻、胖大海、腫節(jié)風、竹茹、魚腥草、杏仁、黃芩、沙參、貝母)；或用旴江謝強清熱開音湯(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江龔居中地黃散(《外科活人定本》)、獨行散(《世醫(yī)得效方》)加減。聲嘶，若為氣陰不足虛火偏旺，治宜養(yǎng)陰益氣、清火悅音，可用謝氏平嘶悅聲湯(人參須、北沙參、百合、橘絡、胖大海、瓜蔞仁、川貝母、天冬、西藏青果、鳳凰衣)；或用旴江謝用章謝氏悅音茶(《中醫(yī)臨證必讀》)[1]合旴江李梴扶脾生脈散、蜜脂煎《醫(yī)學入門》加減。針灸取穴：主穴選開音1號、開音2號、列缺、肺俞、合谷，配穴選魚際、曲池、陰谷、然谷、外關、廉泉、腎俞、太溪、照海、天突、風池等；每次主配穴各選1～3個，瀉法或平補平瀉法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選肺、腎、咽喉、內分泌、皮質下、腎上腺等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。

2.16　聲啞——證屬肝肺失和及肺腎陰虛或肝郁脾虛或陽氣虛衰

聲啞，主要表現(xiàn)為聲音難出發(fā)啞，聲低如耳語聲，甚至完全失音；可因肝肺熱盛，伴有性急易怒，氣逆咳嗽、咯痰黃粘或鮮血，口干口苦，咽喉腫痛，胸脅疼痛，頭暈目赤，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；或因肝郁脾虛，伴有情志不舒，咽異物感，脅肋脹痛，時輕時重，脘腹脹悶，食少納呆，大便軟爛排解不爽，舌淡胖有齒痕，脈弦緩；或因肺腎陰虛，伴有咽喉干痛、干咳少痰、腰酸膝軟、形體消瘦、骨蒸潮熱、盜汗，舌紅、少苔，脈細數(shù)；或因肺脾腎陽氣虛衰，伴有形寒肢冷，面色晄白，氣短自汗，食少納呆，脘脹便溏，小便清長，舌淡胖有齒痕，脈沉弱。聲啞，若為肝肺熱盛，治宜清瀉肝肺、利喉開音，可用謝氏啟啞清聲湯(柴胡、黃芩、山梔子、龍膽草、青黛、生地黃、枇杷葉、綠茶、槐花、木蝴蝶)；或用旴江謝用章謝氏潤喉茶(《中醫(yī)臨證必讀》)[11]合旴江龔廷賢龍膽湯(《萬病回春》)加減。聲啞，若因悲哀或憂思難解，肝氣郁結，憂思傷脾，肝郁脾虛，而致肝郁失聲，治宜疏肝益脾、利喉開音，可用謝氏啟啞亮聲湯(柴胡、太子參、白芍、當歸、郁金、香附、石菖蒲、白術、茯苓、炙甘草、木蝴蝶、訶子)，或用旴江謝強宣痹開音茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江李梴解郁湯(《醫(yī)學入門》)、旴江龔廷賢嘹亮丸(《萬病回春》)加減。聲啞，若為肺腎陰虛，虛火灼肺，治宜滋養(yǎng)肺腎、潤喉悅音，可用謝氏啟啞悅聲湯(蛤蚧、百合、北沙參、杏仁、川貝母、瓜蔞仁、橘紅、烏梅、西藏青果、鳳凰衣、金櫻子)，或用旴江謝用章謝氏悅音茶(《中醫(yī)臨證必讀》)[11]合旴江龔居中鐵笛丸(《外科活人定本》)加減。聲啞，若為肺脾腎陽氣虧衰，咽喉失養(yǎng)，聲戶失健，開合失調，

聲音難出，治宜溫補陽氣、煦喉宏音，可用謝氏啟啞宏聲湯(人參、鹿角膠、蛤蚧、淫羊藿、菟絲子、金櫻子、杏仁、石菖蒲、訶子)；或用旴江謝強宏聲茶(《現(xiàn)代中醫(yī)臨床實用技術》)[12]合旴江陳自明含化丸《婦人大全良方》加減。針灸取穴：主穴選開音1號、開音2號、照海、肝俞、肺俞、脾俞、腎俞、合谷，配穴選百會、魚際、陰谷、然谷、通谷、水溝、神門、期門、廉泉、足三里、天突、風池等，；每次主配穴各選1～3個，實證用瀉法，虛證用補法，留針20分鐘。耳穴貼壓，選肝、肺、脾、腎、咽喉、內分泌、皮質下等，用王不留行籽粘貼壓于穴位上，隔日取下。(待續(xù))

參考文獻

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(收稿日期：2014-07-21)編輯：王河寶

中圖分類號：R2-09

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*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)傳承工作室建設項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計劃重點項目(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學科研計劃重點項目(2013ZR0019)。