晚期妊娠合并脛骨踝骨折的護理體會

朱 娟（浙江省嘉興市婦幼保健醫院外科，浙江 嘉興 314000）

孕婦進入妊娠的晚期之后，心理和生理等多個方面都會出現一系列的變化，并且胎兒在晚期階段發育比較迅速，此時的孕婦護理就顯得十分重要。脛骨踝是小腿部位的主要骨骼，它對于支撐體重起著重要作用，大約承擔著1/6的體重，脛骨踝骨折，極易造成小腿的缺血或壞死、骨筋膜室綜合征等情況。孕婦晚期階段需要補充大量的鈣質等微量元素。選擇2010年5月～2014年8月晚期妊娠合并脛骨踝骨折患者10例，經過精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組10例，年齡23～30歲，平均26歲，妊娠30～36周，平均32周，受傷前不存在妊娠的并發癥。車禍傷3例，摔傷7例；脛骨骨折為8例，踝關節骨折為2例。

1.2 治療方法和結果：對踝關節骨折的患者進行石膏外固定方法及手法進行復位治療，對脛骨骨折的患者采用切開內固定手術及石膏外固定方法。本組10例出院后均獲取隨訪，患者足月分娩，其中陰道分娩6例，剖宮產4例；隨訪2～12個月，骨折均愈合，患者對護理滿意達到98%。

2 護理體會

2.1 心理護理：脛骨踝骨折是骨外科常見的創傷性疾病。妊娠期發生骨折后，因受突然意外打擊，孕婦易焦慮、緊張，恐懼，既考慮胎兒不能正常發育生長，又擔心骨折情況，在治療過程中，加強護理，使患者以積極的心態面對治療[1]。

2.2 基礎護理：保持床單位清潔整齊，囑患者多飲水，適當補充鈣劑。加強營養攝入，以高蛋白、高熱量、易消化的流質、半流質飲食為主，多食水果、粗纖維食物，預防便秘。

2.3 病情觀察：測量患者生命體征，觀察患者的精神，意識狀態，定期觀察宮縮、胎心、胎動、陰道有無流血等情況，詳細記錄。為需要手術治療的患者備血，協助醫生為患者做術前檢查，必要時產科醫生會診。指導患者正確計數胎動，囑其注意自覺癥狀的變化，如胎動異常或身體不適，應立即報告醫生并及時處理。本組3例多次出現胎動頻繁，孕婦自述胸悶、心悸，查體見出汗多，面色蒼白，胎動較為活躍等情況，心率106～110次/ min，呼吸20～22次/min，血壓（135～148）/（75～89）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），胎心162～168次/min，無腹痛、子宮無收縮、陰道無流血、流液情況。此時立即進行左側臥位，吸氧，輔以藥物治療，患者癥狀逐漸緩解，胎兒和患者的體征均趨于正常。

2.4 骨折護理：孕晚期患者常出現低蛋白血癥、水腫現象。包括患者的溫覺、痛覺以及肢體的運動情況，發現異常，應積極地進行血管的超聲波檢查，加重對其腓腸肌的舒縮運動，經常使踝關節做舒展的運動，在搬動患者的肢體時，應該遵循生物學的規范原則，防止骨折部位的旋轉應力，這樣可以避免造成新的損傷，使患者加重疼痛，若護理不當容易使骨塊分離或產生新的骨折[2]。行石膏外固定后應抬高患肢，防止石膏固定纏繞過緊致石膏折斷，取合適臥位、促進患肢靜脈血回流通暢、減輕患肢腫脹，又要考慮到妊娠的生理特點（中晚期妊娠增大的子宮使膈肌上移，心臟負荷加重，還可造成下肢靜脈血回流緩慢，從而更加重肢體遠端的腫脹）。另外盡早讓患者進行直腿抬高的訓練以及股四頭肌的收縮訓練是十分必要的，這樣可以盡早恢復骨折后的肢體機能，從而降低肌肉廢用性萎縮，在術后3周進行附中訓練，待骨折端有骨痂形成后可以完全負重。

3 討論

妊娠晚期婦女發生下肢骨折臨床較為少見。在患者進行康復訓練的過程中，應該堅持早運動，晚負重的鍛煉規律，作為臨床護理的主要工作之一，為患者制定一套既完整又科學安全合理的方案體系，并在膝關節伸展的運動過程中，按照股骨踝的形態重新塑型，經過觀察顯示：經過重新塑型后的關節外部平整度，以及骨折處的粘合程度進行分析判斷與處理，如果在骨折手術后過早的進行負重，則會引起關節的再次損傷，從而引起關節畸形，一般要求在手術后的三個月之內不可進行負重的康復訓練，還應結合患者的實際恢復情況，決定患者的負重時間，在術后早期應采用CPM開始對膝關節進行活動練習，這對于恢復是十分有幫助的，對于把握CPM開始的時機，有的認為鍛煉應該在手術后馬上進行，但是絕大多數認為應該在孕婦恢復一段時間后進行。結果顯示，在孕婦恢復一段時間后進行鍛煉有著良好的恢復效果，由于手術后肢體會產生浮腫的現象，所以需加以康復護理使之能夠更好地恢復。

總之，通過對晚期妊娠期間脛骨踝骨折的有效合理的護理，并且完善術后鍛煉，不僅可以減少患者的病痛，還可以節約醫療成本，提高生活質量。我們護理需關注手術的每一個環節，對患者病情予以嚴密監測，預防并發癥出現，使之早日康復。

[1] 毛紹華.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折[J].當代醫學,2012,33(1):62.

[2] 韋敏克,梁 斌,尹 東,等.脛骨骨折術后骨不連治療方法的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2012,36(5):904.